牙外傷不能等：口腔急診醫(yī)生帶你了解牙齒急救與科學(xué)處理

趙增波，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院科普辦主任，口腔（急診室）綜合科副主任，副教授，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔全科專委會(huì)和口腔預(yù)防專委會(huì)青年委員。主要從事牙髓生物學(xué)保護(hù)及牙外傷后牙根吸收機(jī)制的基礎(chǔ)與臨床研究。

牙外傷是口腔急診中最常見(jiàn)的情況之一，尤其在兒童、青少年群體中更為高發(fā)。許多家長(zhǎng)在孩子摔倒或被碰撞后看到牙齒折斷、牙齒松動(dòng)、甚至牙齒掉出來(lái)，往往會(huì)驚慌失措，不知該如何處理。一些處理方式看似“本能”，卻可能造成無(wú)法挽回的損失。作為長(zhǎng)期在口腔醫(yī)院急診科接診牙外傷的醫(yī)生，我結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為公眾介紹牙外傷的特征、危害以及最關(guān)鍵的應(yīng)對(duì)方法，希望幫助大家在關(guān)鍵時(shí)刻做到不慌張、不誤判、不誤治。

牙外傷為什么如此常見(jiàn)？其發(fā)生具有明顯的年齡與場(chǎng)景特點(diǎn)。幼兒和學(xué)齡兒童在奔跑、跳躍、打鬧過(guò)程中常因摔倒、碰撞而造成前牙損傷；青春期孩子在校園運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、跳繩、輪滑中也容易遭受撞擊導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或折斷；成年人則更多見(jiàn)于交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害或高處墜落，其傷情往往更復(fù)雜，可能合并牙槽骨骨折和軟組織撕裂。在所有牙齒中，前牙因突出、受力面大、保護(hù)少，最容易在外力下“首當(dāng)其沖”，“掉牙”“磕掉一塊”“歪了”都是臨床接診中遇到的高頻主訴。

牙外傷的表現(xiàn)多種多樣，從輕微到嚴(yán)重不等。有些只是牙齒撞痛、酸軟，這屬于牙震蕩或挫傷，雖然外觀無(wú)明顯異常，但仍需檢查牙髓是否受損；更多情況下會(huì)出現(xiàn)折裂，輕者只是釉質(zhì)缺損，嚴(yán)重時(shí)碎片較大甚至導(dǎo)致牙髓暴露，引發(fā)明顯疼痛和持續(xù)敏感；若外力較強(qiáng)，還會(huì)出現(xiàn)牙齒移位，如向外、向內(nèi)或側(cè)向偏移，患者會(huì)感覺(jué)咬合不正、牙齒晃動(dòng)；最嚴(yán)重的是恒牙完全脫落——牙齒整個(gè)從牙槽中被撞出來(lái)。與許多人想象不同，恒牙完全脫落是可以再植的，而且只要處理得當(dāng)，仍有較高成活率。而乳牙因存在替牙胚，不建議再植，以免對(duì)后繼恒牙造成傷害。

處理牙外傷，最關(guān)鍵的是第一時(shí)間的正確反應(yīng)。在急診接診時(shí)，我常聽到家長(zhǎng)懊悔地說(shuō)：“當(dāng)時(shí)不敢動(dòng)，怕越弄越糟”“以為牙掉了就沒(méi)救了”或“牙找到了，但不知道能不能洗一洗”事實(shí)上，根據(jù)牙外傷的科學(xué)急救原則，時(shí)間與處理方式遠(yuǎn)比“敢不敢碰”更關(guān)鍵。

如果牙折了，應(yīng)該保存好折斷的牙片，有時(shí)可以直接利用原碎片進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)效果比材料修補(bǔ)更自然。牙若松動(dòng)或位置改變，不要用手去掰，也不要強(qiáng)行讓孩子咬合“撞回去”，因?yàn)檫@樣容易造成二次損傷，應(yīng)盡快到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生完成復(fù)位和固定。

如果是恒牙完全脫落，操作要更迅速、規(guī)范。首先，應(yīng)立刻找到牙齒，拿的時(shí)候抓住牙冠（白色的部分），避免觸碰牙根。若牙齒表面有污物，只需用流動(dòng)清水快速?zèng)_洗1–2秒即可，不需刷洗，也不能接觸消毒液，以免破壞牙根細(xì)胞。牙齒最好的保存方式，是直接放回原來(lái)的牙槽中，讓患者輕輕咬住紗布固定。但如果患者無(wú)法配合，也可以浸泡在冷牛奶、生理鹽水中；若都沒(méi)有，可以讓孩子含在口腔內(nèi)頰部（但不適用于年幼兒童）。千萬(wàn)不能讓牙齒干放在紙巾、口袋里，因?yàn)檠栏?xì)胞在干燥環(huán)境中會(huì)快速死亡，影響再植成功率。完成這些處理后，應(yīng)立即前往專業(yè)口腔醫(yī)院或科室進(jìn)行處理。

到院后，牙外傷的治療會(huì)根據(jù)損傷情況進(jìn)行系統(tǒng)處理。醫(yī)生會(huì)首先檢查牙齒松動(dòng)度、位置變化，必要時(shí)拍攝X線片或CBCT，評(píng)估牙根、牙槽骨、牙髓是否受損。對(duì)于松動(dòng)或移位的牙齒，我們會(huì)進(jìn)行復(fù)位并用彈性材料進(jìn)行固定；牙折裂則根據(jù)深度采取補(bǔ)牙、粘接或行蓋髓、根管治療；對(duì)于再植牙，需清理創(chuàng)口、沖洗牙槽窩、重新植入并固定，多數(shù)情況需要后期進(jìn)行根管治療以預(yù)防炎癥。若伴隨唇部或牙齦撕裂，需清創(chuàng)縫合，并根據(jù)情況進(jìn)行抗生素及破傷風(fēng)預(yù)防。

牙外傷的治療并不僅限于當(dāng)下，后續(xù)的隨訪也至關(guān)重要。很多牙外傷并發(fā)癥，如牙髓壞死、根吸收、牙根發(fā)育異常等，往往在數(shù)周或數(shù)月后才顯現(xiàn)，因此通常需要在1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)查。兒童患者更要關(guān)注恒牙的后續(xù)發(fā)育情況。

牙外傷雖然常見(jiàn)，卻并非不可預(yù)防。對(duì)于兒童和青少年，家長(zhǎng)和學(xué)校可以盡量減少危險(xiǎn)場(chǎng)景，如地面保持干燥、防止追逐推搡；在進(jìn)行籃球、輪滑、騎車等運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)齒與頭盔；家庭環(huán)境中可在桌角安裝防撞條，減少幼兒跌倒時(shí)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校方面則可以建立牙外傷的應(yīng)急處理流程，讓保健老師、體育教師掌握基本處理原則，如恒牙脫落后的正確保存方式等。

牙外傷看似小事，卻可能影響孩子甚至成年人的長(zhǎng)期口腔健康和面容美觀。一次正確的處理，可能挽救一顆牙齒；而處理不當(dāng)，則可能帶來(lái)長(zhǎng)期甚至終身的后果。希望這篇文章能幫助更多人了解牙外傷的危害與應(yīng)對(duì)原則，讓大家在關(guān)鍵時(shí)刻做出科學(xué)、及時(shí)的決策。請(qǐng)記住，當(dāng)牙齒受傷時(shí)，不要慌張，迅速且正確的處理，就是給牙齒重獲生命的機(jī)會(huì)。

成年患者如何告別嚴(yán)重的牙頜面畸形，重塑顏值與功能？

劉洋，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)（COS）會(huì)員。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)外貌美觀和口腔功能要求的全面提升，過(guò)去被視為“大動(dòng)干戈”的正畸-正頜聯(lián)合治療，正被越來(lái)越多的人所了解和接受。這一轉(zhuǎn)變背后，體現(xiàn)了健康觀念的升級(jí)。正畸-正頜聯(lián)合治療主要適用于成年人嚴(yán)重的、影響功能的骨性牙頜面畸形。即問(wèn)題根源在于上下頜骨的大小、位置或關(guān)系異常，而非單純的牙齒錯(cuò)位。     

很多朋友想了解正畸-正頜聯(lián)合治療的步驟。正畸醫(yī)生通過(guò)牙套排齊牙齒，去除牙齒不利的代償性傾斜。外科醫(yī)生通過(guò)手術(shù)移動(dòng)錯(cuò)位不協(xié)調(diào)的頜骨，從根本上改善嚴(yán)重的地包天、凸嘴、歪臉等問(wèn)題。術(shù)后正畸醫(yī)生繼續(xù)利用牙套精細(xì)調(diào)整咬合功能。總結(jié)起來(lái)治療一般分三步：1.術(shù)前正畸準(zhǔn)備；2.手術(shù)重塑骨型；3.術(shù)后精細(xì)調(diào)整。

有很多朋友關(guān)心在多大年齡開始著手正畸-正頜聯(lián)合治療。手術(shù)需要穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因?yàn)檎M手術(shù)是在骨骼上進(jìn)行的。如果骨骼還在快速生長(zhǎng)，手術(shù)后新的生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)，使手術(shù)效果前功盡棄。所以我建議開始正畸-正頜聯(lián)合治療的最佳時(shí)機(jī)是在患者的頜骨生長(zhǎng)發(fā)育基本完成后。一般女性的生長(zhǎng)發(fā)育完成得較早，大約在15-17歲；男性較晚，大約在17-19歲。年齡只是一個(gè)粗略的參考，個(gè)體差異比較大，還需要結(jié)合影像學(xué)檢查來(lái)綜合判斷。

很多朋友關(guān)心該治療是否會(huì)留疤痕。正頜手術(shù)的所有切口均在口腔內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生會(huì)經(jīng)由口腔內(nèi)部入路來(lái)移動(dòng)和固定上下頜骨。因此，患者的面部皮膚不會(huì)有任何手術(shù)切口，從外表上看不到任何疤痕。這是正頜手術(shù)的一大優(yōu)勢(shì)，在徹底改變面型的同時(shí)，完美避免了面部留疤的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后口腔內(nèi)的切口會(huì)隨時(shí)間愈合，無(wú)需擔(dān)心美觀問(wèn)題。

很多朋友關(guān)心治療后會(huì)變成“網(wǎng)紅臉”嗎。正畸-正頜聯(lián)合治療的目標(biāo)是“恢復(fù)正常”，而不是“創(chuàng)造明星”或者“創(chuàng)造網(wǎng)紅”。我們會(huì)結(jié)合患者的性別、年齡、自身軟組織特點(diǎn)，在正常范圍內(nèi)設(shè)計(jì)獨(dú)一無(wú)二的協(xié)調(diào)面型。目的是讓患者看到“更好的自己”，而不是“另一個(gè)人”。 

在這個(gè)追求完美和自信的時(shí)代，正畸-正頜聯(lián)合治療為我們提供了一種可能。它不僅能夠幫助患者重塑自信，改善外觀，還能夠解決患者的一些頜面部功能性問(wèn)題，提升生活質(zhì)量。廣大的成年朋友們，若單純正畸無(wú)法解決您的面型困擾，歡迎咨詢正畸與正頜外科醫(yī)生，開啟自信新生！

牙齒矯正的這些“常識(shí)”，是正確的嗎？

張鈺澤，醫(yī)學(xué)碩士，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科醫(yī)師，國(guó)家衛(wèi)生健康推廣項(xiàng)目組成員。長(zhǎng)期致力于口腔正畸的臨床、科研、教學(xué)、科普工作。擅長(zhǎng)早期矯治、青少年顏面管理、成人正畸治療及多學(xué)科治療等。

作為正畸科醫(yī)生，我在門診和患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)一些大家口口相傳的“常識(shí)”，其實(shí)是對(duì)牙齒矯正的誤解。因此，本文總結(jié)了幾個(gè)接診過(guò)程中被問(wèn)到最多的問(wèn)題，為大家打破迷思。

誤區(qū)一：“戴牙套”會(huì)導(dǎo)致牙齒過(guò)早脫落？

1.科學(xué)規(guī)范的矯正不會(huì)引起牙齒的松動(dòng)脫落問(wèn)題。由于正畸過(guò)程會(huì)涉及到口頜系統(tǒng)復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)部分牙齒輕度的松動(dòng)情況，但隨著牙周組織的進(jìn)一步改建，最終牙齒會(huì)穩(wěn)定在新的位置。這是生理性而非病理性的過(guò)程。

2.如果患者本身存在牙周病、牙齒外傷、骨代謝異常等情況，不能盲目開始正畸治療。

誤區(qū)二：牙齒矯正有年齡限制？

1.牙齒移動(dòng)的核心是牙槽骨的改建，從這個(gè)角度來(lái)講，牙齒矯正的前提是牙周組織要健康。因此，牙齒矯正沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制。

2.對(duì)于一些特定情況的治療，例如需要調(diào)整骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，利用兒童及青少年時(shí)期的生長(zhǎng)潛力就很重要。口腔不良習(xí)慣也需要早期破除。所以早期的口腔檢查仍然不能忽視。

誤區(qū)三：“戴牙套”最大的意義是變美？

正畸目標(biāo)的三要素是“平衡、穩(wěn)定、美觀”。通常來(lái)講，我們首先考慮的是口腔的健康和功能，同時(shí)也要兼顧美觀。作為重要的咀嚼系統(tǒng)，口腔健康有利于全身健康。

誤區(qū)四：牙套力量越大越好？

高效的治療一直是正畸醫(yī)生的追求。但牙齒移動(dòng)速度和牙套力量的大小并不成正比。過(guò)大的力量非但不能加速牙齒移動(dòng)，反而可能會(huì)引發(fā)牙根吸收、牙髓壞死、牙周損傷等問(wèn)題。所以，正畸醫(yī)生的重要工作之一，就是精確控制矯治力的大小。

誤區(qū)五：“正畸拔牙”影響健康？

由于人類進(jìn)化過(guò)程中“牙齒-頜骨-肌肉”退化情況的不平衡，加上現(xiàn)代人的精細(xì)飲食習(xí)慣，確實(shí)有一些患者需要拔牙矯正才能有良好的效果。沒(méi)有研究證明拔牙矯治對(duì)健康有不良影響。但是否需要拔牙，需要正畸醫(yī)生專業(yè)的評(píng)估。

誤區(qū)六：牙套拆掉就是“大功告成”？

絕大部分的患者都需要保持。這是由于牙齒移動(dòng)到位后，牙周組織還沒(méi)有改建完全。因此，保持器的重要性不言而喻。通常保持器需要佩戴2年左右，特殊情況的患者可能需要終身保持。

牙齒矯正，是一段通往更健康、更自信的旅程。治療前的科學(xué)檢查、治療中的精細(xì)調(diào)控、治療后的充分保持缺一不可。它關(guān)乎科學(xué)、關(guān)乎專業(yè)、關(guān)乎您與醫(yī)生的并肩合作。