正確對(duì)待晚期前列腺癌

汪鑫,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)青年委員，河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿男科專業(yè)委員會(huì)候任主任委員，河北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)泌尿男科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事兼副秘書長(zhǎng)，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書。

近年來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升，有相當(dāng)一部分患者在首次確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)癌灶侵犯了周圍臟器，或存在骨轉(zhuǎn)移等，從而被判定為晚期前列腺癌。這個(gè)時(shí)候患者和家屬往往都會(huì)陷入深深的恐懼與焦慮之中，既擔(dān)憂治療效果，也恐懼治療帶來(lái)的副作用。其實(shí)，患者和家屬不用過(guò)度恐懼與焦慮，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與醫(yī)療理念不斷革新，患者不僅有更多的治療方案選擇，而且在身心上也能得到更好的人文關(guān)懷。晚期前列腺癌的治療早已超越“單純消滅腫瘤” 的傳統(tǒng)理念，已經(jīng)轉(zhuǎn)向“控制病情、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期、保障生活質(zhì)量”的綜合目標(biāo)。

一、晚期前列腺癌治療方法都有哪些？

晚期前列腺癌的治療總體原則是：以患者為中心，制定精準(zhǔn)化方案。

其實(shí)，晚期前列腺癌的治療沒(méi)有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期、病理分級(jí)乃至基因突變類型等都不盡相同，同時(shí)患者的治療意愿、對(duì)藥物耐受程度和生活需求等也并不一致。所以對(duì)于晚期前列腺癌，治療的目的不再是過(guò)度追求“治愈”，而是通過(guò)科學(xué)干預(yù)控制腫瘤進(jìn)展，減輕癥狀，讓患者在有質(zhì)量的狀態(tài)下延長(zhǎng)生存期，同時(shí)盡可能減少治療帶來(lái)的副作用，保護(hù)患者的尊嚴(yán)與生活品質(zhì)。

晚期前列腺癌治療可以歸納為：打針、吃藥是基礎(chǔ)；化療、放療為輔助；靶向、免疫作補(bǔ)充。我們來(lái)看一下晚期前列腺癌具體都有哪些治療方法：

首先是去勢(shì)治療。去勢(shì)的意思就是通過(guò)各種方法抑制體內(nèi)雄激素的水平，目前主要通過(guò)應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或拮抗劑藥物來(lái)達(dá)到目的，即所謂的“打針”，它是晚期前列腺癌一切治療的基礎(chǔ)。其次就是抗雄激素治療。在抑制體內(nèi)雄激素水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物再阻斷雄激素與癌細(xì)胞之間的通道，徹底切斷癌細(xì)胞與雄激素的聯(lián)系，最大程度減緩癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，這即是所謂的“吃藥”。目前臨床廣泛應(yīng)用到第二代抗雄激素藥物，它們的療效更優(yōu)，副作用更小，能顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的患者，還要根據(jù)情況應(yīng)用骨保護(hù)劑，以減少發(fā)生病理性骨折的幾率。“打針”和“吃藥”統(tǒng)稱為內(nèi)分泌治療，是晚期前列腺癌治療的基石。

化療是通過(guò)應(yīng)用一些具有細(xì)胞毒性的藥物來(lái)殺滅或抑制癌細(xì)胞，對(duì)于腫瘤負(fù)荷較高，存在肺、肝轉(zhuǎn)移等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，或者進(jìn)入激素抵抗型前列腺癌時(shí)，化療可以一定程度上緩解癥狀，抑制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期。放療則是針對(duì)一些具體病灶進(jìn)行外放射線照射，可以快速緩解癥狀，比如盆腔內(nèi)腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫，脊柱轉(zhuǎn)移后脊髓受壓導(dǎo)致的癥狀等。它們是晚期前列腺癌綜合性治療的重要輔助手段，針對(duì)特定患者，起到積極的治療作用。

靶向治療是針對(duì)腫瘤特定的分子靶點(diǎn)，如基因變異、蛋白表達(dá)等設(shè)計(jì)的藥物，能精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞損傷較小，副作用更輕微，是近年來(lái)晚期前列腺癌治療的重大突破，尤其適用于存在特定基因變異的患者。目前臨床應(yīng)用包括PARP抑制劑，適用于攜帶 BRCA1、BRCA2、ATM等同源重組修復(fù)基因變異的患者。還有PSMA靶向治療，針對(duì)前列腺特異性膜抗原（PSMA）表達(dá)較高的患者，可以選擇性應(yīng)用PSMA靶向抗體藥物偶聯(lián)物或PSMA靶向放射性配體治療，尤其對(duì)化療失敗后的患者療效顯著，能有效縮小腫瘤、緩解癥狀，且副作用較為溫和。

二、良好的人文關(guān)懷是晚期前列腺癌治療的重要內(nèi)容

上面我簡(jiǎn)單介紹的晚期前列腺的治療方法，是從客觀機(jī)制層面制定的。其實(shí)對(duì)于晚期前列腺癌患者，主觀上的人文關(guān)懷更加重要。因?yàn)獒t(yī)療不僅是對(duì)抗疾病，更是以“人”的作為核心。患者也要積極主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，積極與主管醫(yī)生溝通，保持良好的身心狀態(tài)對(duì)抗疾病。治療期間的一些副作用或多或少會(huì)導(dǎo)致患者不適，這個(gè)時(shí)候更要堅(jiān)定信念，堅(jiān)持下去，并且通過(guò)一些小方法緩解不適。比如對(duì)于潮熱、盜汗明顯的患者，可穿著透氣衣物、調(diào)整室內(nèi)溫度；對(duì)于骨質(zhì)疏松，需定期檢測(cè)骨密度，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，避免跌倒；家人的理解與陪伴也至關(guān)重要，對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重者，可提前為患者準(zhǔn)備帽子或假發(fā)，保護(hù)患者的形象和尊嚴(yán)；平時(shí)保持肉蛋奶合理飲食，積極進(jìn)行戶外活動(dòng)，關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)。

晚期前列腺癌治療中，使相關(guān)指標(biāo)下降到理想狀態(tài)很重要，但更重要的是尊重患者的意愿和價(jià)值取向。有些患者可能更看重生存期，愿意承受較大的治療副作用，也有能力承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支出；有些患者則更注重減少不適，不希望因?yàn)橹委煄?lái)過(guò)多的副作用。所以我們會(huì)讓患者在充分知情的基礎(chǔ)上做出選擇，而不是單純依賴醫(yī)學(xué)判斷。這種“以患者為中心”的決策模式，是人文關(guān)懷的核心體現(xiàn)。對(duì)于患者而言，大可不必因?yàn)椤巴砥凇倍鴨适钚拍睿瑧?yīng)積極配合醫(yī)生制定治療方案，主動(dòng)尋求支持；對(duì)于家屬而言，要給予患者足夠的耐心和關(guān)愛(ài)，既要關(guān)注治療效果，更要重視患者的情緒和生活質(zhì)量。晚期前列腺癌的治療，既包含醫(yī)學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)，更囊括人文關(guān)懷的溫情。醫(yī)學(xué)要有溫度，醫(yī)生、患者和家屬要共同照亮抗癌路上的希望之光，為我們的生命健康護(hù)航。