正確對待晚期前列腺癌

汪鑫,河北醫科大學第二醫院泌尿外科主任醫師，副教授，碩士研究生導師，河北省醫學會泌尿外科學分會委員，中國中西醫結合學會泌尿外科委員會青年委員，河北省預防醫學會泌尿男科專業委員會候任主任委員，河北省醫藥行業協會泌尿男科專業委員會常務理事兼副秘書長，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會常務委員兼秘書。

近年來，前列腺癌的發病率逐年上升，有相當一部分患者在首次確診時即發現癌灶侵犯了周圍臟器，或存在骨轉移等，從而被判定為晚期前列腺癌。這個時候患者和家屬往往都會陷入深深的恐懼與焦慮之中，既擔憂治療效果，也恐懼治療帶來的副作用。其實，患者和家屬不用過度恐懼與焦慮，隨著醫療技術不斷發展與醫療理念不斷革新，患者不僅有更多的治療方案選擇，而且在身心上也能得到更好的人文關懷。晚期前列腺癌的治療早已超越“單純消滅腫瘤” 的傳統理念，已經轉向“控制病情、緩解癥狀、延長生存期、保障生活質量”的綜合目標。

一、晚期前列腺癌治療方法都有哪些？

晚期前列腺癌的治療總體原則是：以患者為中心，制定精準化方案。

其實，晚期前列腺癌的治療沒有“標準答案”，患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期、病理分級乃至基因突變類型等都不盡相同，同時患者的治療意愿、對藥物耐受程度和生活需求等也并不一致。所以對于晚期前列腺癌，治療的目的不再是過度追求“治愈”，而是通過科學干預控制腫瘤進展，減輕癥狀，讓患者在有質量的狀態下延長生存期，同時盡可能減少治療帶來的副作用，保護患者的尊嚴與生活品質。

晚期前列腺癌治療可以歸納為：打針、吃藥是基礎；化療、放療為輔助；靶向、免疫作補充。我們來看一下晚期前列腺癌具體都有哪些治療方法：

首先是去勢治療。去勢的意思就是通過各種方法抑制體內雄激素的水平，目前主要通過應用促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑藥物來達到目的，即所謂的“打針”，它是晚期前列腺癌一切治療的基礎。其次就是抗雄激素治療。在抑制體內雄激素水平的基礎上，通過藥物再阻斷雄激素與癌細胞之間的通道，徹底切斷癌細胞與雄激素的聯系，最大程度減緩癌細胞生長繁殖，這即是所謂的“吃藥”。目前臨床廣泛應用到第二代抗雄激素藥物，它們的療效更優，副作用更小，能顯著延長患者的無進展生存期。對于骨轉移的患者，還要根據情況應用骨保護劑，以減少發生病理性骨折的幾率。“打針”和“吃藥”統稱為內分泌治療，是晚期前列腺癌治療的基石。

化療是通過應用一些具有細胞毒性的藥物來殺滅或抑制癌細胞，對于腫瘤負荷較高，存在肺、肝轉移等內臟轉移患者，或者進入激素抵抗型前列腺癌時，化療可以一定程度上緩解癥狀，抑制腫瘤，延長患者生存期。放療則是針對一些具體病灶進行外放射線照射，可以快速緩解癥狀，比如盆腔內腫大轉移的淋巴結壓迫，脊柱轉移后脊髓受壓導致的癥狀等。它們是晚期前列腺癌綜合性治療的重要輔助手段，針對特定患者，起到積極的治療作用。

靶向治療是針對腫瘤特定的分子靶點，如基因變異、蛋白表達等設計的藥物，能精準作用于腫瘤細胞，對正常細胞損傷較小，副作用更輕微，是近年來晚期前列腺癌治療的重大突破，尤其適用于存在特定基因變異的患者。目前臨床應用包括PARP抑制劑，適用于攜帶 BRCA1、BRCA2、ATM等同源重組修復基因變異的患者。還有PSMA靶向治療，針對前列腺特異性膜抗原（PSMA）表達較高的患者，可以選擇性應用PSMA靶向抗體藥物偶聯物或PSMA靶向放射性配體治療，尤其對化療失敗后的患者療效顯著，能有效縮小腫瘤、緩解癥狀，且副作用較為溫和。

二、良好的人文關懷是晚期前列腺癌治療的重要內容

上面我簡單介紹的晚期前列腺的治療方法，是從客觀機制層面制定的。其實對于晚期前列腺癌患者，主觀上的人文關懷更加重要。因為醫療不僅是對抗疾病，更是以“人”的作為核心。患者也要積極主動調整心態，積極與主管醫生溝通，保持良好的身心狀態對抗疾病。治療期間的一些副作用或多或少會導致患者不適，這個時候更要堅定信念，堅持下去，并且通過一些小方法緩解不適。比如對于潮熱、盜汗明顯的患者，可穿著透氣衣物、調整室內溫度；對于骨質疏松，需定期檢測骨密度，補充鈣劑和維生素D，避免跌倒；家人的理解與陪伴也至關重要，對于脫發嚴重者，可提前為患者準備帽子或假發，保護患者的形象和尊嚴；平時保持肉蛋奶合理飲食，積極進行戶外活動，關注患者的情緒變化，鼓勵患者積極面對。

晚期前列腺癌治療中，使相關指標下降到理想狀態很重要，但更重要的是尊重患者的意愿和價值取向。有些患者可能更看重生存期，愿意承受較大的治療副作用，也有能力承擔相應的經濟支出；有些患者則更注重減少不適，不希望因為治療帶來過多的副作用。所以我們會讓患者在充分知情的基礎上做出選擇，而不是單純依賴醫學判斷。這種“以患者為中心”的決策模式，是人文關懷的核心體現。對于患者而言，大可不必因為“晚期”而喪失生活信念，應積極配合醫生制定治療方案，主動尋求支持；對于家屬而言，要給予患者足夠的耐心和關愛，既要關注治療效果，更要重視患者的情緒和生活質量。晚期前列腺癌的治療，既包含醫學技術的挑戰，更囊括人文關懷的溫情。醫學要有溫度，醫生、患者和家屬要共同照亮抗癌路上的希望之光，為我們的生命健康護航。