2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期由主講人瞿長寶教授講述腎上腺腫瘤，分講人胡凱強主治醫師解答《泌尿健康100問》中93-100問。

繼發性高血壓之源—腎上腺腫瘤

瞿長寶，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，北京大學人民醫院石家莊醫院、石家莊市人民醫院黨委書記。中國科協科普中國專家，中國中西醫結合學會理事，河北省急救醫學會副理事長，河北省中西醫結合學會常務理事，河北省醫學會男科學分會候任主任委員，河北省醫師協會男科醫師分會候任主任委員，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會主任委員，河北省藥學會泌尿男科藥學專業委員會主任委員，以第一作者或通訊作者在SCI、中文核心期刊等發表雜志20余篇，主持省自然科學基金、省財政廳醫學重點項目多項，以第一完成人獲得2024河北省科學技術進步獎二等獎，榮獲2020年度河北省優秀共產黨員榮譽稱號。

對于廣大群眾而言，腎上腺可能并不像心、肝、胃、腎那樣受到廣泛關注，很多患者對于腎上腺幾乎一無所知。雖然被長期忽視，但由腎上腺腫瘤帶來的問題卻越來越多，臨床工作中因腎上腺腫瘤導致的繼發性高血壓也是屢見不鮮。今天我們圍繞腎上腺這個很小但很重要的器官，一起來了解它與高血壓之間的密切聯系。

腎上腺是人體重要的內分泌器官，位于兩側腎臟的上方，雖然體積不大，但承擔著多種激素的分泌任務，在調節人體代謝與生理功能中起到關鍵作用。腎上腺分為皮質和髓質兩部分，皮質的球狀帶主要分泌醛固酮，束狀帶主要分泌皮質醇，而網狀帶主要分泌性激素，髓質則主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺等，這些激素都是調節血壓、心率的重要物質，當腎上腺組織出現異常增生或腫瘤時，可能導致激素分泌紊亂，引發一系列健康問題。值得注意的是，腎上腺腫瘤90%都是良性腫瘤，但如果腫瘤具有較強的內分泌功能，也同樣會給身體帶來很大的影響。由腎上腺皮質引起的原發性醛固酮綜合征和腎上腺髓質引起的嗜鉻細胞瘤就是兩類具有典型內分泌特征的疾病，導致血壓升高及內分泌紊亂，因其易與高血壓等常見疾病混淆，常被忽視或誤診。

原發性醛固酮綜合征，簡稱為原醛癥，是最常見的繼發性高血壓病因之一。它的關鍵致病機制就是腎上腺發生腫瘤后，導致醛固酮分泌過多，醛固酮是體內一種正常存在的激素，它的正常作用是幫助腎臟留住鈉離子，排出鉀離子，維持體內水鹽平衡和血壓穩定。當它分泌過多，就會出現體內鈉離子存積過多，而鉀離子排出過多，從而引發水鹽代謝紊亂，進而出現高血壓、低血鉀等癥狀。有研究結果顯示，在高血壓患者中，原醛癥患病率約為5%-10%，但因癥狀不典型，很多患者被誤診為原發性高血壓，長期服用降壓藥效果不佳，甚至出現腎功能損害。

原醛癥發病原因目前尚不完全清楚，臨床上分為腎上腺醛固酮瘤、特發性醛固酮增多癥等多種類型。腎上腺醛固酮瘤占所有病例的30%左右，它的發生與基因突變密切相關。如KCNJ5基因出現突變，致鉀離子通道功能異常，刺激醛固酮分泌細胞過度增殖，進而引發激素分泌失控。特發性醛固酮增多癥約占60%左右，其發病機制有可能與腎上腺皮質球狀帶彌漫性或結節性增生有關，且可能受遺傳因素和環境因素共同影響，有一定的家族遺傳傾向。

高血壓是原醛癥最典型的表現，但由原醛癥引發的高血壓和原發性高血壓有一定的差別，一是血壓難以控制，多為持續性升高，患者的收縮壓可高達160-200mmHg，舒張壓可在100-120mmHg，即便同時服用多種降壓藥，效果也往往不佳；二是血壓波動大，收縮壓可升至180mmHg以上，導致頭痛、頭暈、視物模糊等，嚴重者甚至發生危險；三是常伴隨低鉀血癥相關癥狀，如手腳無力、肌肉麻痹、心律失常、多尿口渴等。其中最常見的是四肢乏力，活動后可加重，休息后可緩解。嚴重低鉀時會出現周期性麻痹，表現為突然無法站立、行走，癥狀多在夜間或清晨發作，可持續數小時至數天，補鉀后可迅速緩解。低血鉀還可能誘導出現心悸、胸悶，嚴重時引發室性心動過速、心室顫動等心律失常。部分患者可能出現糖耐量異常，增加糖尿病風險。但需要注意的是，約30%的原醛癥患者血鉀水平正常，這也導致很多人被漏診，延誤了最佳治療時機。

對于原醛癥的診斷，首先是影像學檢查，目前臨床首選腎上腺平掃加增強CT，或磁共振掃描，通過CT或核磁可以清晰顯示患者腎上腺狀態，是否存在腫瘤，腫瘤大小、部位、數量、形態、強化特征等。其次就是內分泌相關檢查，這些檢查需要抽血明確患者體內醛固酮水平，還有腎素、血管緊張素等相關激素水平，還要檢查皮質醇、兒茶酚胺等相關激素來排除其他疾病。

原醛癥的治療以手術聯合藥物為主。手術的目的為切除患者腎上腺或腎上腺瘤，目前首選腹腔鏡腎上腺切除術，這種手術創傷小、恢復快、效果好，對于腎上腺醛固酮瘤患者，80%-90%術后血壓可恢復正常，無需服用降壓藥，其余患者血壓也會明顯下降，同時，低血鉀情況也可迅速糾正。藥物治療適用于不適宜手術或存在手術禁忌者。最主要的藥物是醛固酮受體拮抗劑，即螺內酯。螺內酯是一種保鉀利尿劑，顧名思義，它可以減少體內鉀的排出，并有一定利尿作用，用來降低血壓，糾正低血鉀，它是原醛癥的基礎藥物。但螺內酯也有一定副作用，比如可能引起男性乳房發育、女性月經紊亂等，所以一定要在醫師指導下服用，并且密切監測服藥后身體狀況。如果單純應用螺內酯控制血壓效果不好，可聯合應用其他降壓藥，比如硝苯地平、依那普利等，用藥期間要嚴格監測血壓，隨時調整藥物。原醛癥作為一種“可治愈的繼發性高血壓”，其預后取決于是否能早期識別、規范治療。只要及時診斷、合理治療，原醛癥患者的血壓可有效控制，電解質紊亂得以糾正，心、腦、腎等靶器官損傷能得到有效預防，就和正常人沒有什么區別。

嗜鉻細胞瘤，又稱之為副神經節瘤，在眾多繼發性高血壓病因中它是極具危險性的一種。它可以在體內釋放大量具有血管收縮功能的激素物質，但又沒有規律，導致血壓劇烈波動，使血壓猶如過山車一般，這種情況對患者是十分危險的，很可能會誘發心腦血管急癥甚至危及生命。遺傳因素在嗜鉻細胞瘤病因中占據重要位置，約30%-40%的患者有明確遺傳背景，且與多種基因突變相關，常常和其他疾病如甲狀腺髓樣癌、腎細胞癌共同出現。正常情況下，腎上腺髓質的嗜鉻細胞會適量分泌腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素，這些激素用來調節血壓和心率。而嗜鉻細胞瘤發生后，會不受調控地大量釋放這些激素，從而引發一系列病理生理變化。最主要的就是全身小動脈強烈收縮，外周血管阻力驟升，進而引發血壓急劇升高，但因為外周血管收縮，患者體內用來循環的血量卻相對不足。同時，這些激素還會作用于心臟，使心肌收縮力增強、心率加快，增加心肌耗氧量，長期如此可能導致心肌肥厚、心律失常，甚至引發心力衰竭。此外，患者內分泌代謝也會收到影響，導致血糖升高、脂肪分解加快，出現高血糖、消瘦等癥狀。

嗜鉻細胞瘤整體發病率較低，在高血壓患者中占比不足1%，但其可發生在任何年齡段。它的臨床表現多樣，其中血壓異常是最核心、最典型的癥狀。陣發性高血壓是最具特征性的表現，患者血壓可突然升高，收縮壓可達200mmHg以上，舒張壓也明顯升高，同時伴隨劇烈頭痛、心悸、多汗，癥狀可持續數分鐘至數小時，甚至更長時間，這些癥狀多在患者情緒激動、體位變化、按壓腹部等情況下誘發。部分患者表現為持續性高血壓，在此基礎上血壓還會突然進一步升高，出現上述類似陣發性高血壓的癥狀，常規降壓藥治療效果不佳。嗜鉻細胞瘤的診斷依靠影像學和內分泌檢查相結合。影像學檢查首選腹部平掃加強化CT，或腹部核磁掃描。一般情況下，可在腎上腺區域發現腫瘤，腫瘤體積一般大于3cm，強化明顯，周圍可見強化的血管影；內分泌檢查可明確患者體內腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺的水平。通過影像與內分泌檢查結合，來共同確診嗜鉻細胞瘤。

腎上腺嗜鉻細胞瘤的治療以手術切除腫瘤為核心，同時需配合藥物治療控制血壓，降低手術風險。手術時機最為關鍵，患者在術前要進行充分的準備。首先就是要使用α受體阻滯劑如酚芐明來控制血壓，一般要用藥2-4周，使血壓穩定在正常范圍，同時輸液補充有效血容量，預防術中血壓驟降。術前也可聯合應用硝苯地平、普萘洛爾等藥物協助控制血壓、心率，并積極糾正電解質紊亂、血糖異常等。只有在充分地準備后，才可進行手術治療。目前臨床上仍然以腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除為主要手術方式，這種手術操作精確，創傷小，恢復快。但一些較大的嗜鉻細胞瘤或者不除外存在惡性腫瘤的情況，臨床上也常采取開放手術的方式來切除腫瘤。

腎上腺嗜鉻細胞瘤雖兇險，但只要早期識別、規范治療，多數患者預后良好。原醛癥也應該在早期識別診斷后積極進行治療，以消除異常激素對身體造成的不良影響。廣大高血壓患者朋友要了解腎上腺相關疾病導致繼發高血壓的知識，讓這種隱形的高血壓推手不再持續傷害我們的健康，通過藥物聯合手術治療，讓越來越多的繼發性高血壓患者早日恢復健康。

胡凱強，北京大學人民醫院石家莊醫院、石家莊市人民醫院泌尿外科主治醫師，河北省預防醫學會泌尿男科疾病防治委員會委員，河北省兒童健康學會小兒泌尿委員會委員。

93.體檢發現腎囊腫，需要治療嗎？

體檢發現的腎囊腫，多數是良性的單純性腎囊腫，就像腎臟上長了個“小水泡”，里面是清亮液體，不會癌變，也不會影響腎功能，這類囊腫平時沒有任何癥狀，對健康幾乎沒影響，尤其直徑＜5厘米的小囊腫，完全不用過度擔心。

當存在以下情況時可能需要考慮治療，如囊腫體積大，直徑≥5厘米，且壓迫腎臟本身或周圍器官，引起腰腹部脹痛、隱痛等不適；出現并發癥，囊腫破裂出血、反復感染，或壓迫尿路導致腎積水，影響腎功能；性質可疑，超聲提示囊腫不是“單純性”，比如囊壁增厚、內部有分隔或實性成分，需要進一步排查惡性可能（這種情況較少見）。

94.體檢發現膀胱里有個小腫塊，醫生說可能是乳頭狀瘤，這是癌癥嗎？

“乳頭狀瘤”不等于癌癥，不用過度焦慮，但也不能忽視。膀胱乳頭狀瘤是膀胱常見的良性腫瘤，外觀像“小乳頭”，生長在膀胱內壁黏膜上，細胞形態和正常膀胱組織接近，生長緩慢，不會擴散轉移，但少數具有惡性潛能。小腫塊的良惡性無法僅憑肉眼或超聲判斷，病理檢查是唯一確診依據。多數情況下是良性即使是早期惡性，規范治療后也能獲得較好的生存效果。

95.什么是結石成分分析？

簡單來說，結石成分分析就是通過科學手段“解剖”結石，明確它的具體成分，結石常見的成分主要有草酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等，結石成分分析可以利用光譜分析等方式鑒別結石的主要成分，相當于給結石做“身份鑒定”。結石成分分析可以明確結石成分，指導治療方案，預防結石復發。尤其對于預防結石復發，精確鑒定結石成分是最關鍵的證據，不同成分的結石，預防方法截然不同。比如草酸鈣結石，需控草酸、限鹽、多喝水；尿酸結石，需堿化尿液、低嘌呤飲食；感染性結石，需根治尿路感染。尿酸結石可通過藥物溶解，而草酸鈣結石需手術或體外碎石。結石成分分析還能找出隱藏的代謝問題，如胱氨酸結石提示遺傳性代謝病（胱氨酸尿癥），需長期藥物干預。

96.哪些人需要做結石成分分析？

結石成分分析是泌尿系統結石診療中不可或缺的關鍵環節，其結果直接決定預防策略的科學性與針對性，以下幾類人群尤為需要優先進行該檢查。

1.首次確診結石的患者需要做結石成分分析。首次發病時明確結石成分，能為后續預防方案提供基礎依據，如飲食調整、藥物選擇等。結石反復發作的患者，這類人群的結石形成往往并非單一因素導致，頻繁復發可能提示存在潛在的代謝紊亂（如高鈣尿癥、高草酸尿癥）、泌尿系統結構異常（如尿路梗阻、腎積水）或長期感染等問題，通過成分分析可精準排查病因，從根源上阻斷結石再生的病理鏈條。

2.結石反復發作的患者。頻繁復發可能提示結石形成機制復雜，需通過成分分析排查特殊病因（如代謝紊亂、泌尿系統異常等）。

3.結石體積較大或形態特殊者。大結石或鹿角形結石可能與特定成分（如磷酸鎂銨）相關，這類結石常與感染有關（如尿路感染導致的“感染性結石”）。

4.存在代謝性疾病的患者。通過成分分析驗證代謝紊亂與結石的相關性，便于同步調整代謝治療方案。

5.接受手術或碎石治療的患者，無論是經皮腎鏡、輸尿管鏡等手術直接取出的結石，還是體外沖擊波碎石后排出的結石碎片，都應常規進行成分分析，這類直接獲取的結石樣本能提供最準確的成分信息，為術后預防復發提供直接依據，幫助患者在治療后通過科學調理降低再次手術的風險。

97.泌尿系結石如何預防？

1.足量飲水，有效稀釋尿液。這是所有預防措施的基石。建議每日尿量應維持在2升以上，這通常需要每日飲用約3-3.5升水（需根據環境溫度、出汗量靈活調整）。充足的水分可以顯著降低尿液中鈣、草酸、尿酸等成分的飽和度，使其不易結晶析出，并能幫助沖刷尿道，促進微小結石排出。

2.科學調整飲食結構。飲食管理是預防復發的關鍵環節：

①嚴格限鹽：每日食鹽攝入量最好控制在5克（約一啤酒瓶蓋）以下，因為高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，從而提升結石風險。

②控制動物蛋白：過量攝入紅肉、海鮮等動物蛋白（建議每日≤0.8克/公斤體重）會使尿液酸化并增加尿鈣和尿酸，應適量而為。

③合理補鈣：并非盲目限鈣，每日通過奶制品、豆腐等食物攝入800-1000毫克鈣是合理的。食物中的鈣能在腸道中與草酸結合，減少其吸收，反而有利于預防最常見的草酸鈣結石。

3.保持運動，避免久坐。長期靜坐不利于尿液引流和小結石的排出。建議每坐1小時就起身活動，并養成每日進行30分鐘以上中等強度運動（如快走、跳繩、游泳）的習慣。規律運動有助于維持機體代謝平衡，促進泌尿系統健康。

4.堅持定期監測與醫學隨訪。預防是一場需要長期管理的“持久戰”。建議每6個月復查一次泌尿系超聲和尿常規，以監測有無新發結石或結晶。只有將生活習慣干預與定期醫學評估相結合，才能構筑起預防結石復發的堅固防線。

98.常聽說喝啤酒能預防結石，是真的嗎？

關于“喝啤酒能預防泌尿系結石”的說法，其流傳可能與啤酒初期的利尿作用有關。然而，從科學和臨床角度看，這其實是一個普遍的誤解。事實上，長期或過量飲用啤酒不僅無法預防結石，反而可能成為誘發或加重結石病的風險因素。

這一負面影響主要源于兩個關鍵機制：

首先，啤酒中的酒精（乙醇）在肝臟代謝過程中，會抑制一種名為“抗利尿激素”的分泌。短期內這確實會導致排尿增加，但這種利尿作用伴隨的是身體水分的加速流失，而非有效補充。從整體代謝來看，酒精的分解過程本身就會消耗大量水分，最終可能導致身體處于一種“隱性脫水”狀態，使得腎臟產生的尿液總量減少、濃度升高。尿液濃縮后，其中鈣、草酸、尿酸等成石物質的飽和度隨之大幅上升，結晶析出并聚集成石的風險也顯著增加。

其次，啤酒（尤其是麥芽釀造的酒類）本身含有相當數量的嘌呤。嘌呤在體內代謝的終產物就是尿酸。長期大量飲用，等同于持續攝入外源性嘌呤，會直接推高血液和尿液中的尿酸水平。在濃縮且可能偏酸性的尿液環境中，過量的尿酸極易結晶沉淀，從而直接誘發尿酸結石的形成，或與其他成分結合形成混合型結石。

因此，盡管啤酒含水量高，但其核心成分酒精和嘌呤所帶來的負面影響，完全抵消并超越了其暫時性的利尿效果。要真正有效地預防泌尿系結石，核心在于長期、規律地飲用足量白開水或淡茶來維持充足的尿量，同時結合健康飲食，而非依賴任何含酒精或高嘌呤的飲品。

99.泌尿系結石患者能喝茶嗎？

泌尿系結石患者能否喝茶，需依據結石具體成分、個人體質及飲茶習慣進行綜合判斷，不可一概而論。

對于最常見的草酸鈣結石患者，需特別關注茶葉中的草酸含量。建議嚴格控制飲茶量并避免飲用濃茶。可優先選擇發酵程度較高的茶類（如紅茶、熟普洱），因其在加工過程中部分草酸可能被分解。泡茶時采用“洗茶”（快速沖掉第一泡）的方法，也能在一定程度上減少草酸的溶出。

對于尿酸結石患者，情況則相對復雜。茶葉本身嘌呤含量不高，適量飲用一般問題不大，且其呈弱堿性，有助于輕微堿化尿液，理論上對預防尿酸結石有益。但仍需注意避免長期過量飲用，以防其內含的少量嘌呤及咖啡因可能對尿酸代謝產生潛在影響。

至于磷酸鈣或磷酸鎂銨結石，茶葉對其形成的影響通常不大，常規適量飲用即可。

無論何種結石類型，飲茶時都應注意以下幾點：

1.控制量與濃度：每日飲茶量建議在500-1000毫升以內，避免沖泡過濃。

2.注意飲用時機：避免空腹飲茶，以免刺激腸胃；睡前不宜飲用，以防咖啡因影響睡眠。

3.融入整體管理：飲茶不能替代足量飲水（每日總飲水量仍需達到2-3升），且需配合飲食調整，如均衡攝入鈣質（通過奶制品、豆腐等），利用鈣在腸道中結合草酸，反而能減少其吸收，這是預防草酸鈣結石的重要策略。

特別提醒：若結石反復發作、尿液草酸水平顯著偏高，或伴有腎功能不全，則需嚴格限制甚至暫停飲茶，并務必遵從臨床醫生的個體化指導。

100.青少年習慣喝奶茶飲料，是不是會增加患泌尿系結石風險？

是的，青少年長期喝奶茶等飲料會顯著增加泌尿系結石的發病風險，對腎臟健康危害明顯。奶茶等飲料中含有大量添加糖，過量糖分攝入會加速腸道對鈣的吸收，導致尿液中鈣濃度大幅升高，而尿液中鈣與草酸易結合形成草酸鈣結晶，長期沉積便會誘發草酸鈣結石，這是青少年結石的常見類型。同時，多數奶茶含咖啡因成分，短期內咖啡因雖有輕微利尿效果，但長期過量攝入會破壞腎臟對鈣的代謝平衡，既促進鈣從尿液中流失，又干擾腎臟對鈣的重吸收功能，雙重作用下進一步提升結石形成概率。

更關鍵的是，青少年若長期以奶茶等飲料替代白開水，會嚴重減少每日飲水量，導致尿量不足（正常青少年每日尿量需≥1500ml），尿液中礦物質、代謝廢物等成石成分濃度升高，結晶易在尿路沉積，研究顯示每日飲水量不足1000ml的青少年，結石風險是足量飲水者的2-3倍。且青少年腎臟尚未發育完全，對電解質、酸堿平衡的調節能力較弱，對飲料中糖分、咖啡因等不良成分的耐受性遠低于成年人，長期攝入會加重腎臟代謝負擔，不僅易誘發結石，還可能影響腎臟正常發育。

因此，家長和學校需及時引導青少年糾正喝奶茶等飲料的習慣，督促其每日飲用足量白開水，搭配清淡飲食，從源頭降低泌尿系結石的發病風險。

讀者問答：

邢臺的牛先生：

我今年17歲，想去當兵，今年征兵體檢的時候，說我有“精索靜脈曲張”，體檢不合格，我平時也沒有什么感覺，這種情況確實不能當兵嗎？該怎么治療？

您好。確實我們臨床工作中會遇到很多類似的問題，尤其在每年征兵時，很多適齡男孩都有類似問題。精索靜脈是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退。根據《應征公民體格檢查標準》，中度以上精索靜脈曲張，不合格。由于當兵后訓練強度大、任務重，長時間的站立、負重等可能會使精索靜脈曲張病情加重，所以有較為嚴格的限制。如果你被判定體檢不合格，推測可能達到了中度及以上的程度。所以如果是中、重度精索靜脈曲張，確實可能不符合當兵要求。輕度或沒有其他伴隨癥狀的精索靜脈曲張，可以保守觀察，或應用藥物減輕癥狀。而中、重度或伴隨會陰墜脹明顯、精液質量異常等情況，我們建議應積極手術治療。目前我們顯微男科手術針對精索靜脈曲張的效果非常好，創傷也非常小，復發率低，是首選的“金標準”術式。