2025年全國泌尿健康日以“守護(hù)泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統(tǒng)疾病科普知識,實(shí)現(xiàn)早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團(tuán)隊(duì),共計(jì)15位臨床專家，就泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)等常見問題全面系統(tǒng)為大家做權(quán)威講解。每期內(nèi)容也將同步發(fā)布在河北廣播電視臺新媒體“冀時(shí)”客戶端、河北廣播電視報(bào)新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細(xì)了解《泌尿健康100問》科普知識內(nèi)容,歡迎大家持續(xù)關(guān)注。

本期由分講人滕志海主治醫(yī)師解答《泌尿健康100問》中86-92問。

滕志海，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，河北省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青委副組長兼工作秘書，河北省生物工程學(xué)會泌尿男科專委會秘書，河北省藥學(xué)會泌尿男科專委會委員兼秘書，中國老年保健協(xié)會中老年性與生殖健康專委會委員，中國中藥協(xié)會男科藥物研究專委會委員。

86.體檢發(fā)現(xiàn)腎有結(jié)節(jié)，是不是就是腎癌？

隨著體檢普及率提高，腎結(jié)節(jié)的檢出率也逐年上升，但不少人一看到“結(jié)節(jié)”二字就聯(lián)想到癌癥，陷入過度焦慮。其實(shí)，腎結(jié)節(jié)和腎癌之間不能畫等號，腎結(jié)節(jié)簡單說就是腎臟上長了“小疙瘩”，但這些“小疙瘩”的性質(zhì)天差地別。從醫(yī)學(xué)角度分類，它主要分為良性和惡性兩大類，其中良性結(jié)節(jié)占了絕大多數(shù)。

最常見的良性結(jié)節(jié)是腎囊腫，就像腎臟上長了個(gè)“小水泡”，由囊壁和囊液組成。這種結(jié)節(jié)生長緩慢，既不會惡變，也不會影響腎功能，很多人一輩子帶著它也毫無察覺。其次是腎錯(cuò)構(gòu)瘤，它是由血管、脂肪和平滑肌組織混合而成的良性腫瘤，質(zhì)地柔軟，就像腎臟上長了個(gè)“脂肪瘤”，除了極少數(shù)體積過大的可能壓迫周圍組織，絕大多數(shù)無需特殊處理。此外，炎性結(jié)節(jié)、腎結(jié)核球等也屬于良性結(jié)節(jié)，經(jīng)過針對性治療后預(yù)后良好。而惡性結(jié)節(jié)主要是腎細(xì)胞癌，僅占腎結(jié)節(jié)的少數(shù)。這類結(jié)節(jié)往往具有特定的“壞信號”，比如邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則等，需要通過進(jìn)一步檢查來明確診斷。

87.確診腎細(xì)胞癌了，能治好嗎？ 

腎細(xì)胞癌的治療效果與病情分期、病理類型、治療方式及患者自身狀況密切相關(guān)，早期腎細(xì)胞癌治愈率較高，中晚期雖難度增加，但通過規(guī)范治療可顯著延長生存期、改善生活質(zhì)量。

不同分期腎細(xì)胞癌的治療與預(yù)后不同，早期（Ⅰ-Ⅱ 期）患者，腫瘤局限于腎臟內(nèi)，無轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)切除（如腹腔鏡腎部分切除、根治性腎切除），很多患者能達(dá)到臨床治愈。中期（Ⅲ期）患者，腫瘤侵犯腎周組織或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療（如靶向治療），部分患者可長期生存。對于晚期（Ⅳ期）患者：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨、肝等），難以徹底治愈，但靶向治療、免疫治療等精準(zhǔn)療法可有效控制腫瘤進(jìn)展，部分患者生存期能延長至3年以上，甚至長期帶瘤生存。

88.體檢發(fā)現(xiàn)腎有問題，做超聲檢查就能確診嗎？

超聲檢查不能直接確診腎臟的具體疾病，它更像是體檢中篩查腎臟問題的“第一道崗”，核心作用是“發(fā)現(xiàn)異常”而非“最終定性”。

超聲是腎臟健康的“初步偵察兵”。首先能快速排查腎臟的基礎(chǔ)異常，比如是否長了腫塊、囊腫，腎臟大小形態(tài)是否正常，有沒有積水、結(jié)石，或是腎臟實(shí)質(zhì)回聲是否均勻等。其次可初步區(qū)分“囊性病變”（大多是良性腎囊腫，風(fēng)險(xiǎn)較低）和“實(shí)性病變”（可能是腫瘤、炎性結(jié)節(jié)等，需要進(jìn)一步排查）。最后超聲優(yōu)勢很突出：無輻射、操作快、價(jià)格親民，適合作為常規(guī)體檢的篩查項(xiàng)目。

如需確診就需要“后續(xù)精準(zhǔn)檢查”。若超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊、形態(tài)不規(guī)則等可疑信號，會進(jìn)一步做增強(qiáng)CT/MRI：清晰顯示病變的血供情況、侵犯范圍，判斷是否有轉(zhuǎn)移，為疾病分期和定性提供關(guān)鍵依據(jù)。若是懷疑腎炎、腎功能損傷等問題，還需要配合血液檢查（查腎功能、腫瘤標(biāo)志物）、尿液檢查（查蛋白尿、血尿）等綜合判斷。最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理檢查：通過穿刺或手術(shù)獲取腎臟腫物組織，在顯微鏡下分析細(xì)胞類型，明確是良性還是惡性（比如是否為腎細(xì)胞癌）、具體是哪種疾病，為治療方案提供最終參考。

89.體檢發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤，這個(gè)病危險(xiǎn)嗎？

腎血管平滑肌脂肪瘤（簡稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤）是腎臟最常見的良性腫瘤之一，由血管、平滑肌、脂肪三種組織構(gòu)成，不是癌癥，不會擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。多數(shù)人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)，沒有任何癥狀，尤其是腫瘤較小的時(shí)候，對健康幾乎沒影響。部分患者可能合并結(jié)節(jié)性硬化癥（一種遺傳性疾病），這類患者可能出現(xiàn)雙側(cè)腎臟多發(fā)腫瘤，需要更密切監(jiān)測。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況需要警惕其“風(fēng)險(xiǎn)”。首先是腫瘤體積大，直徑超過4-5厘米時(shí)，可能壓迫腎臟本身或周圍器官，引起腰腹部脹痛、不適。其次是破裂出血，由于腫瘤里的血管比較脆弱，尤其是直徑大于5厘米、位置表淺的腫瘤，劇烈運(yùn)動、外傷或自發(fā)情況下可能破裂，導(dǎo)致突發(fā)腹痛、休克，這種情況雖不常見，但很危險(xiǎn)。最后就是特殊位置，如腫瘤靠近腎臟集合系統(tǒng)時(shí)，可能引起血尿或尿路梗阻。

簡單說，腎錯(cuò)構(gòu)瘤本質(zhì)是良性“混合組織瘤”，不用被“腫瘤”二字嚇到。多數(shù)情況只需定期監(jiān)測，只有體積大、有癥狀或高出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才需要干預(yù)治療，整體預(yù)后很好。

90.腎癌的治療方式有哪些？有什么區(qū)別？

腎癌的治療方式主要分為手術(shù)治療、局部消融治療、全身治療三類，核心區(qū)別在于適用腫瘤分期、治療目標(biāo)和創(chuàng)傷程度，需結(jié)合病情精準(zhǔn)選擇。

手術(shù)治療：早期/中期的“根治核心”。核心目標(biāo)是直接切除腫瘤組織，爭取臨床治愈，或控制局部病灶。主要類型包括微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)）和傳統(tǒng)開放手術(shù)。適用情況是腫瘤局限于腎臟（Ⅰ-Ⅱ期）、中期侵犯腎周組織/淋巴結(jié)（Ⅲ期），部分晚期需減瘤的情況。關(guān)鍵特點(diǎn)是唯一可能根治早期腎腫瘤的方式，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，開放手術(shù)適合復(fù)雜大腫瘤，均需患者具備手術(shù)耐受性。

局部消融治療：小腫瘤的“微創(chuàng)替代方案”。核心目標(biāo)是通過物理手段破壞腫瘤細(xì)胞，無需切除腎臟，創(chuàng)傷極小。主要類型包括射頻消融、冷凍消融等，在超聲/CT引導(dǎo)下進(jìn)行。適用情況是腫瘤直徑≤3厘米、位置表淺，或年齡大、基礎(chǔ)病多無法耐受手術(shù)的早期患者。關(guān)鍵特點(diǎn)是切口僅幾毫米，住院1-3天即可出院，恢復(fù)極快，但僅適用于小腫瘤，對大病灶或侵犯周圍組織的情況效果有限。

全身治療：晚期/轉(zhuǎn)移性腫瘤的“控制主力”。核心目標(biāo)是抑制全身各處腫瘤細(xì)胞，延緩病情進(jìn)展，延長生存期、改善生活質(zhì)量。主要類型包括以靶向治療、免疫治療為主，部分情況聯(lián)合化療。適用情況有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ⅳ期）、術(shù)后復(fù)發(fā)，或無法通過手術(shù)徹底清除的患者。關(guān)鍵特點(diǎn)是無需手術(shù)切口，通過口服藥物或靜脈輸注治療，能作用于全身病灶，但無法根治，需長期用藥，可能存在皮疹、腹瀉等副作用。

91.體檢說我有膀胱腫瘤，這病嚴(yán)重嗎？

膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度不能一概而論，核心取決于腫瘤的性質(zhì)（良性/惡性）、分期、分級，多數(shù)早期惡性膀胱腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后較好，無需過度恐慌。

首先先分清腫瘤是良性還是惡性。良性膀胱腫瘤，比如膀胱乳頭狀瘤，生長緩慢、不會擴(kuò)散，通常切除后即可治愈，幾乎不影響壽命，嚴(yán)重程度低。惡性膀胱腫瘤（膀胱癌）是最常見的情況，嚴(yán)重程度主要看分期和分級。分級是反映腫瘤細(xì)胞的惡性程度，低級別惡性度低、生長慢，高級別惡性度高、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。分期主要分為早期、中期、晚期。早期（Ta-T1期）腫瘤局限于膀胱內(nèi)壁黏膜層，未侵犯深層組織；中期（T2-T3期）侵犯膀胱肌層或周圍組織；晚期（T4期或轉(zhuǎn)移性）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨、肝）。早期低級別膀胱癌最常見，嚴(yán)重程度較低，很多患者能長期生存。早期高級別或中期膀胱癌惡性度較高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能需要更積極的治療（如膀胱全切），但仍有較大治愈希望。晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌嚴(yán)重程度高，治療難度大，無法徹底治愈，核心目標(biāo)是控制病情、延長生存期，5年生存率相對較低，但通過靶向、免疫治療可改善預(yù)后。

所以，膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度不是“一刀切”，先通過膀胱鏡+病理檢查明確性質(zhì)、分期和分級，再制定針對性治療方案。早期患者大多能獲得較好的治療效果，即使是中晚期，規(guī)范治療也能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)、延長生存期。

92.我出現(xiàn)了血尿，會不會是得了膀胱腫瘤？

血尿是膀胱腫瘤的典型癥狀之一，但并非所有血尿都指向膀胱腫瘤，很多良性疾病也可能引發(fā)血尿，關(guān)鍵要結(jié)合血尿特點(diǎn)和進(jìn)一步檢查判斷。 

首先明確膀胱腫瘤的血尿有這些特點(diǎn)：多為無痛性肉眼血尿，尿液中可能帶有血絲或血塊，沒有尿頻、尿急、尿痛等不適。可能是間歇性出現(xiàn)，比如今天有血尿，過幾天自行消失，容易被忽視。部分患者還可能伴隨尿頻、尿急，或下腹部隱痛（腫瘤較大時(shí)壓迫周圍組織）。如果是中晚期腫瘤，可能還會出現(xiàn)體重下降、乏力、骨痛（轉(zhuǎn)移癥狀）等。

另外一些其他泌尿系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致血尿，并非都是腫瘤，如泌尿系統(tǒng)感染（如膀胱炎、尿道炎）、尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）、良性前列腺增生（中老年男性）、其他腎臟疾病（如腎炎、腎囊腫破裂）等。

無痛性肉眼血尿是膀胱腫瘤的“預(yù)警信號”，但不用過度恐慌，很多血尿可是良性疾病引起的。關(guān)鍵是及時(shí)就醫(yī)，通過檢查明確血尿來源，即使是膀胱腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)并治療，預(yù)后也很好。

讀者問答:

張家口的李先生：

我家孩子是男孩，今年7歲，昨天晚上孩子突然說他下邊小蛋蛋腫了，特別疼，也不讓摸，這是怎么回事呀？

您好。根據(jù)描述的情況，孩子很有可能是兩種情況，一種是急性睪丸附睪炎，另一種是睪丸扭轉(zhuǎn)，兩種疾病的表現(xiàn)類似，但原理和治療方案完全不同。急性睪丸附睪炎就是睪丸或附睪突發(fā)的急性炎癥，睪丸腫脹的厲害，一摸也特別疼，做B超檢查的話會看到睪丸附睪血流豐富；睪丸扭轉(zhuǎn)是精索或鄰近結(jié)構(gòu)發(fā)生旋轉(zhuǎn)扭曲，睪丸的血供中斷，睪丸缺血腫脹，同樣摸著非常疼，做B超檢查會看到睪丸里邊沒有血流或血流減少。所以，一旦出現(xiàn)這種情況，務(wù)必及時(shí)帶孩子到醫(yī)院急診檢查，明確睪丸的血流如何，如果使血流增多，確認(rèn)為睪丸附睪炎，那給予輸液消炎即可；一旦確定睪丸血流減少甚至沒有血流，那就要盡快手術(shù)治療，將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位回來，使血流能夠通過，否則的話，睪丸長時(shí)間缺血就會壞死，無法挽回。一般當(dāng)孩子出現(xiàn)癥狀后，6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位睪丸成活率都比較高，超過6小時(shí)睪丸成活概率就急劇下降了。