2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期由主講人瞿長寶教授為大家詳細解讀尿路上皮癌。接下來是分講人張明副主任醫師、李超主任醫師解答《泌尿健康100問》中80-85問。

危險的血尿——尿路上皮癌

瞿長寶，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，北京大學人民醫院石家莊醫院、石家莊市人民醫院黨委書記。中國科協科普中國專家，中國中西醫結合學會理事，河北省急救醫學會副理事長，河北省中西醫結合學會常務理事，河北省醫學會男科學分會候任主任委員，河北省醫師協會男科醫師分會候任主任委員，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會主任委員，河北省藥學會泌尿男科藥學專業委員會主任委員，以第一作者或通訊作者在SCI、中文核心期刊等發表雜志20余篇，主持省自然科學基金、省財政廳醫學重點項目多項，以第一完成人獲得2024河北省科學技術進步獎二等獎，榮獲2020年度河北省優秀共產黨員榮譽稱號。

在我們的日常生活中，有些朋友可能會出現在排尿時發現尿液顏色變成了紅色的情況，有的為深紅色，有的為淡紅色，還有的可能跟洗肉水類似，甚至有個別的尿液中含有一些暗黑色的血塊，這種情況就是我們所說的肉眼血尿。很多朋友對血尿存在一定的誤區，尤其是無痛性肉眼血尿，以為這只是上火、勞累或者尿路感染引起的小問題，往往選擇忽視或自行用藥。但是，這是非常危險的，因為在血尿的背后，隱藏著一種非常嚴重的疾病——尿路上皮癌。尿路上皮癌分為下尿路尿路上皮癌，以膀胱癌為主；還有上尿路尿路上皮癌，以腎盂癌、輸尿管癌為主。他們都是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，若沒有及時發現和治療，將會對身體健康造成極大威脅。今天，我們就來詳細了解尿路上皮癌，認清肉眼血尿這個危險信號，提高對該疾病的認知。

尿路上皮癌目前的病因還沒有完全明確，但已經確定有一些危險因素與尿路上皮癌的發生密切相關。吸煙是目前公認的尿路上皮癌，尤其是膀胱癌最主要的危險因素。香煙中含有的多種致癌物質進入人體后，隨尿液儲存于膀胱，這些致癌物質與膀胱上皮細胞長期接觸，導致細胞發生基因突變、異常增殖，從而誘導癌癥發生。有研究顯示，吸煙者患膀胱癌的風險是不吸煙者的2-4倍，且吸煙量越大、時間越長，患病風險越高；即使戒煙后，患病風險也需要很多年才能逐漸降低。其次長期接觸某些化學物質的人群，也是尿路上皮癌的高發群體。這類化學物質主要包括芳香胺類化合物、多環芳烴、氯代烴類等，比如染料行業、橡膠行業、皮革加工等，這些行業的工作者很容易通過呼吸道、皮膚接觸等途徑受到影響，增加尿路上皮癌的發病風險。此外，家族的遺傳因素、慢性炎癥或泌尿系結石刺激及年齡、性別等很多因素都可能增加罹患尿路上皮癌的風險。

尿路上皮癌的癥狀因發病部位、腫瘤分期不同而有所差異，其中血尿是尿路上皮癌最典型、最常見的癥狀，約 90%的膀胱癌患者、80%的腎盂癌和輸尿管癌患者都會出現不同程度的血尿。血尿發生時通常沒有明顯的疼痛或不適感，不像尿路感染那樣伴有尿頻、尿急、尿痛，也不像尿路結石那樣伴有腰部或下腹部劇烈疼痛，因此容易被忽視。血尿也并不是持續出現，而是有時出現，隨即消失，沒有規律，可能間隔幾天、幾周甚至數月，非常具有欺騙性和迷惑性?；颊哐虻念伾?、性狀也并不相同，鮮紅色、暗紅色或洗肉水樣色都有可能，需要注意的是，血尿的嚴重程度與腫瘤的惡性程度、分期并不一定成正比，即使是少量血尿，也可能是早期尿路上皮癌的信號，不能掉以輕心。

尿路上皮癌的診斷需要結合患者的癥狀、病史、體格檢查以及多種影像學檢查、實驗室檢查和病理檢查，其中病理檢查是確診尿路上皮癌的“金標準”，只有通過全面、準確的診斷，才能明確腫瘤的部位、分期、病理類型，為后續制定個體化的治療方案提供依據。病史詢問除了詳細了解血尿等癥狀的表現外，還會了解患者家族史、吸煙史等。而影像學檢查可以通過B超、CT或核磁等了解整個尿路的情況，分辨是否在某一部位存在腫瘤性病變，是臨床中最常用的檢查方法，對尿路上皮癌診斷的敏感性和準確性非常高。當病情不典型，影像學檢查存在困難，就需要利用內窺鏡的手段，直接觀察尿路情況來判斷是否有腫瘤。最常用的檢查就是膀胱鏡或輸尿管鏡，它們是一種可以通過尿道開口進入尿路的醫療器械，前端有攝像裝置，可以將膀胱或輸尿管、腎盂內的情況實時傳輸到外面的監視器上，從而使醫生可以直觀的觀察到尿路內的情況。發現病變后，如果角度和位置合適，還可以通過鏡子來鉗夾一些病變組織，用來進行病理檢查，明確病變性質，從而確定診斷。此外，還有一些輔助檢查，比如尿脫落細胞學檢查、尿液甲基化檢測或免疫熒光檢測等，也在一定程度上提高了尿路上皮癌的診斷成功率，且避免了內窺鏡檢查對患者帶來的痛苦。

尿路上皮癌的治療需根據腫瘤部位、分期、病理分級及患者身體狀況制定個體化方案。隨著醫學技術發展，治療手段已從傳統手術、化療，拓展到靶向治療、免疫治療基因檢測等新興領域，通過全程綜合個體精準化的管理，顯著改善了患者預后。

膀胱癌是尿路上皮癌中最常見的類型，治療需根據是否有肌層浸潤來區分對待。非肌層浸潤性膀胱癌局限于膀胱黏膜或黏膜下層，未侵犯肌肉層，可以理解為早期膀胱癌。這種情況首選治療方式為經尿道膀胱腫瘤切除術，術中醫生將電切鏡從尿道置入膀胱內，可以充分檢查膀胱，并在鏡下切除病變，是一種創傷非常小的手術方式。這種手術不僅是去除可見腫瘤，還可以對腫瘤基底及周圍黏膜進行活檢，明確是否存在殘留癌細胞，為病情更加精細地分級分期，我們稱為診斷性電切，為后續治療提供重要依據。術后患者需要進行膀胱灌注化療藥物，定期利用一根細長的小尿管將化療藥物灌入膀胱，起到減少膀胱癌復發的作用。依據具體病情不同，灌注藥物不同，灌注時間也不盡相同。術后需每3-6個月進行膀胱鏡檢查，連續2年無復發可延長復查間隔，但膀胱癌整體復發率較高，患者需要進行長期的定期復查，當膀胱癌反復復發，或者病情升級，則會根據具體情況加用全身化療或免疫治療等，必要的時候，則需要進行膀胱全切除。

當腫瘤侵犯膀胱肌肉層，甚至穿透肌層侵犯周圍組織時，就稱之為肌層浸潤性膀胱癌，可以理解為較為晚期的膀胱癌，這類膀胱癌惡性程度更高，易發生轉移，治療方法與非肌層浸潤性膀胱癌不盡相同。根治性膀胱切除術+尿流改道是這類膀胱癌的標準治療方案，手術需切除整個膀胱、前列腺（男性）或子宮、陰道前壁（女性），同時清掃盆腔淋巴結。然后重建尿液排出通道，常見方式包括截取一段回腸或結腸代替膀胱，從腹部造口排出，這種術后患者需要在腹部佩戴尿袋。對于身體情況良好，腫瘤條件允許的患者，可以將代替膀胱的腸管做成類似膀胱狀，依然在體內與尿道相連接，這樣形成原位新膀胱，患者就不用在腹部造口了，也就不用在腹部佩戴尿袋了，顯著提升了患者生活質量。目前最新研究顯示，對于肌層浸潤性膀胱癌，術前進行2-3個周期的新輔助化療對于延長患者生存期具有顯著意義。新輔助化療的意思是在手術前進行全身用藥化療或靶向聯合免疫治療，這樣可以縮小腫瘤體積、降低分期，提高手術切除率，減少手術風險，同時提高患者生存期。

對于上尿路尿路上皮癌，無論是腎盂癌還是輸尿管癌，目前都以患側腎、輸尿管全切除為首選治療方案，術后再依據病理等進行輔助化療等。

腫瘤已發生遠處轉移的稱為晚期尿路上皮癌，這一類主要以藥物治療為主，以控制癥狀、延長生存期、提高生活質量為目的。目前，吉西他濱聯合鉑類化療仍然是基礎，但化療副作用較大，如惡心嘔吐、骨髓抑制、腎功能損傷等，患者耐受性較差。而抗體耦連類藥物聯合免疫檢查點抑制劑已經在尿路上皮癌中顯示出了極大的效果，顯著提高了晚期尿路上皮癌的生存期，是尿路上皮癌全程綜合管理的重要組成部分，為尿路上皮癌的綜合治療提供了強有力的新武器。

尿路上皮癌治療需遵循“分期分層、個體精準”原則：早期以局部治療為主，切除病變，保留器官，預防復發；進展期強調“根治性治療+輔助/新輔助治療”，降低轉移風險；晚期以免疫、靶向等精準治療為主，延長生存期。隨著醫學技術發展，越來越多的新藥和新方案正在臨床試驗中，未來尿路上皮癌患者的預后將進一步改善。同時，患者治療后的長期隨訪和生活方式調整如戒煙、避免接觸致癌物質等也是提高治療效果、減少復發的關鍵。

張明，河北醫科大學第二醫院泌尿外科副主任醫師，碩士研究生導師，河北省醫師協會男科學分會工作秘書，河北省預防醫學會泌尿男科疾病防治專委會常務委員，河北省中西醫結合學會泌尿外科分會委員。

80.睪丸扭轉很容易被誤診或延誤治療，原因是什么？

首先睪丸扭轉發病機制隱蔽，睪丸扭轉是精索內的血管和輸精管發生扭曲，導致睪丸血液供應受阻。其發病可能與睪丸解剖結構異常（如睪丸系膜過長、睪丸引帶發育不良等）有關，這些解剖因素在平時可能無明顯癥狀，僅在劇烈運動、體位變化或睡眠時突然誘發扭轉，初期難以通過常規檢查快速判斷。其次發病時間不確定：扭轉可發生在任何時間，且起病急驟，部分患者可能在癥狀出現后數小時內才就醫，而此時缺血時間已較長，增加了診斷難度。睪丸扭轉的主要癥狀是睪丸劇烈疼痛，但疼痛可能放射至腹股溝、下腹部，類似腹股溝疝、睪丸炎、附睪炎等疾病的表現。部分患者或家屬誤以為疼痛是“運動拉傷”“炎癥”等小問題，自行服用止痛藥或觀察，未及時就醫，導致扭轉時間延長，錯失最佳治療時機（一般認為6小時內復位成功率較高，超過12小時可能需切除睪丸）。很多青少年患者羞于表達或描述不清，可能因害羞而隱瞞癥狀，或無法準確描述疼痛的性質、位置及變化過程，影響醫生判斷。

81.睪丸扭轉怎么治療？

對于早期睪丸扭轉患者，首選超聲引導下手法復位恢復睪丸血供，這樣可以暫時緩解睪丸缺血，為后續治療爭取時間。但手法復位不能保證完全復位，復位后雖然血供恢復，但有不全扭轉情況的存在，且扭轉的睪丸手法復位后再次扭轉幾率較大，所以睪丸扭轉目前仍以手術為主要治療方法。并且睪丸扭轉要盡快實施手術，通常臨床確診睪丸扭轉后，都會進行急診手術探查固定睪丸。同時建議將對側睪丸進行固定，有研究顯示，一側睪丸扭轉后，對側睪丸也會存在一定概率的扭轉。

李超，石家莊市人民醫院泌尿外科主任（范西院區），主任醫師，博士，碩士生導師。中國研究型醫院學會泌尿外科專委會委員，河北省健康學會泌尿男科管理分會副主任委員，河北省醫學會泌尿外科學會結石學組副組長，河北省醫學會男科學會委員，河北省中西醫結合學會泌尿外科分會委員。

82.睪丸扭轉后還能恢復正常嗎？

睪丸發生扭轉后，越早恢復睪丸血供，對睪丸的影響越小。但只要發生扭轉后缺血，睪丸就會不同程度受損，睪丸的缺血再灌注損傷是重要因素，長期隨訪監測過程有睪丸萎縮的風險。隨訪發現扭轉6h內進行復位以及扭轉角度小于360°者，會有90%以上的睪丸存活率;超過6h或扭轉角度大于360°，術后睪丸萎縮率明顯增加;若扭轉超過24h或扭轉角度大于540°，術后很少有睪丸存活。因此睪丸扭轉一定要做到早發現、早診斷，切勿耽誤救治睪丸的最佳黃金時間。

83.如何預防睪丸扭轉？

睪丸扭轉病因并不完全明確，目前也沒有確切的能夠預防睪丸扭轉的方法或措施。但我們可以從以下幾方面減少扭轉的風險。首先是避免劇烈或不當運動，運動前進行5-10分鐘的熱身活動（如慢跑、拉伸精索和腹股溝肌肉），避免突然劇烈運動導致睪丸受到過度牽拉。運動時穿著支撐性好的內褲（如三角運動內褲或運動護具），減少睪丸在運動中的晃動和碰撞。盡量減少騎馬、騎摩托車等可能對會陰部造成反復摩擦或擠壓的運動，若進行此類運動，需做好防護措施。其次養成良好的生活習慣，避免穿過緊的牛仔褲或內褲，選擇寬松、透氣的棉質衣物，減少對睪丸的壓迫，長時間久坐會導致會陰部血液循環不暢，熬夜可能影響內分泌平衡，建議每1-2小時起身活動一次，保持規律作息。最重要的是警惕突發癥狀，睪丸扭轉的典型癥狀為突然出現的單側睪丸劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐、陰囊腫脹等。若出現此類癥狀，需在6小時內就醫，避免睪丸缺血壞死。所以全社會都應該有睪丸扭轉的相關科普知識，不要耽誤就醫。

84.幼兒不會說話，如果發生睪丸扭轉怎么早期發現？

幼兒由于語言表達能力有限，發生睪丸扭轉時難以通過言語訴說疼痛，需要家長通過觀察其行為、身體癥狀及體征來早期識別。首先是患兒的異?？摁[且難以安撫，睪丸扭轉會引發急性疼痛，嬰幼兒因無法表達，常以哭鬧作為主要信號，常表現為幼兒突然出現劇烈、持續性哭鬧，與平時饑餓或困倦時的哭鬧不同，且通過喂奶、擁抱等常規安撫方式無法緩解。孩子可能下意識將雙腿屈曲、身體蜷縮，試圖減輕腹部或陰囊的疼痛，當家長更換尿布或觸摸陰囊區域時，孩子出現明顯抗拒、掙扎或哭鬧加劇。這時候觀察患兒外陰，扭轉側的陰囊皮膚可能出現發紅、腫脹，與對側相比明顯不對稱，輕觸腫脹側睪丸，孩子會因疼痛出現身體僵硬、哭鬧加重。部分患兒可能出現嘔吐、食欲不振等表現，易被誤認為胃腸道問題，但需結合陰囊癥狀綜合判斷，若孩子在夜間突然驚醒、哭鬧，家長需檢查陰囊情況。若懷疑睪丸扭轉，無論是否確診，均需第一時間送往兒科或泌尿外科急診，避免因猶豫錯過最佳治療時間。

85.如果切除睪丸不可避免，家長應該怎樣幫助孩子？

當扭轉時間過長，睪丸壞死，睪丸切除不可避免時，家長的支持對孩子的生理恢復和心理適應至關重要。首先根據年齡階段溝通病情，對于已有自我意識的兒童，可以用簡單易懂的語言解釋，坦誠說明手術原因，允許孩子提問，解答時避免隱瞞或過度美化，同時強調“身體其他部位仍會正常發育”。對于青春期孩子，關注孩子對“男性特征”“生育能力”的擔憂，解釋單側睪丸切除通常不影響激素分泌和第二性征（如胡須、聲音變粗）。觀察孩子是否出現沉默寡言、拒絕社交、噩夢等心理應激反應，主動傾聽其感受（如“你是不是擔心和其他小朋友不一樣？”），讓孩子知道“害怕或難過是正常的”。若孩子出現持續焦慮、抑郁（如失眠、食欲下降、自我否定）的情況，應及時尋求兒童心理醫生或社工的幫助，必要時接受心理干預。同時，家長可能因孩子的病情感到自責、恐懼，需通過親友支持、心理咨詢等方式疏導情緒，避免將焦慮投射到孩子身上（如過度限制其活動，反而強化“生病”的心理暗示）。

讀者問答：

張家口的李先生：

我今年66歲，得高血壓快10年了，最近檢查大夫說我的腎上腺好像長了一個東西，說跟血壓可能有關系，這是怎么回事？

腎上腺是在腎臟上方的一對具有內分泌功能的腺體器官，它可以分泌好多人體必需的激素，當腎上腺生長腫瘤時，分泌的激素就會增多，相應的就會對人體造成一定的影響。最常見的就是腎上腺腫瘤會使醛固酮分泌增多，也可能使腎上腺素、去甲腎上腺素或多巴胺等激素分泌增多，這些激素都有可能會導致血壓升高，所以腎上腺腫瘤是繼發性高血壓常見的原因。當然，絕大部分腎上腺腫瘤都是良性腫瘤，也有一些腎上腺腫瘤并不一定會導致血壓升高，這個需要詳細的內分泌檢查才能確定。如果確實導致血壓升高，我們建議還是積極手術治療，通過外科手術切除后，大部分患者的血壓都會好轉，所以不用過于擔心，配合醫生的醫囑，充分準備手術即可。