2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期由分講人韓振偉副主任醫師、張明副主任醫師解答《泌尿健康100問》中69-79問。

韓振偉，醫學博士，河北醫科大學第二醫院泌尿外科，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，國家自然科學基金青年基金主持人，河北省藥學會泌尿男科藥學專業委員會委員兼秘書。

69.什么是泌尿系結石？

泌尿系結石是指在人體的泌尿系統中，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道內形成的堅硬物質，通俗一點講就是泌尿系統里長了“小石頭”。這些結石一般是由尿液中的礦物質和鹽類結晶等有形成分因為某些原因析出后慢慢聚集而成，是泌尿系統最常見的疾病。

70.泌尿系結石形成的原因是什么？ 

常見原因首先是尿液過飽和與結晶析出，當尿液中一些物質比如鈣質、草酸鹽、磷酸鹽等濃度過高或溶解度降低時，會形成過飽和狀態，觸發結晶析出，其中包括代謝異常，比如出現高鈣尿癥，高尿酸血癥，低枸櫞酸尿癥等。然后一些局部解剖與功能異常比如輸尿管狹窄、前列腺增生導致尿液滯留等可以促進結晶沉積。還有一些尿路感染可分解尿素，形成感染性結石。

飲食與生活方式也可以導致結石，比如菠菜、堅果等草酸含量高的食物，紅肉、海鮮等增加尿酸排泄的食物等，而每日飲水量＜1.5L時，尿液濃縮，更容易形成結石。

71.什么樣的人容易得結石？

首先是一些患有代謝性疾病患者，比如肥胖、糖尿病、痛風患者，還有甲狀旁腺功能亢進患者容易形成結石。其次一些不良生活習慣也會增加結石發生風險，比如長期每日飲水不足1.5L，或習慣以飲料替代水。還有高鹽、高蛋白飲食，再加上久坐、缺乏運動就容易得結石。一些職業與環境因素比如高溫作業者，廚師、煉鋼工人等，他們大量出汗致尿液濃縮，司機、程序員等經常憋尿、少動，都會增加結石風險。還有遺傳與解剖因素，基因相關的代謝異常，一些先天性尿路畸形比如海綿腎、輸尿管狹窄等。最后地理與氣候因素也很重要，南方炎熱地區因高溫、高濕度，居民出汗多、尿液濃縮，結石發病率高于北方。

72.泌尿系結石還有哪些癥狀？

疼痛是泌尿系結石最核心的癥狀之一，尤其是突然發作的一側腰腹部劇烈疼痛，像刀割一樣無法忍受，同時還往往伴隨著惡心、嘔吐等。血尿也是常見癥狀，其中肉眼血尿呈粉紅色或洗肉水樣，通常是因為活動性結石劃傷尿路黏膜所致。此外常見的還有排尿異常等。泌尿系結石還可能有一些伴隨癥狀，比如惡心、嘔吐、發熱、寒戰等，是結石合并感染的主要表現，體溫可達38.5℃以上，很有可能發展為腎盂腎炎或膿毒血癥，這種情況下需緊急處理，否則會有生命危險。無尿也是非常重要的表現，當雙側輸尿管結石完全梗阻或孤立腎結石梗阻時，可導致急性腎功能衰竭。

73.泌尿系結石都需要做哪些檢查確診？  

泌尿系結石初步篩查最好的檢查手段就是泌尿系B超，B超應用最為普及，可以全面檢查腎臟、輸尿管及膀胱等器官，同時它安全可靠，沒有X線輻射，精準度比較高，對腎積水、輸尿管積水非常敏感，而且它相對價格較低，患者經濟負擔較小，所以是臨床常用的泌尿系結石篩查或復查的檢查項目。泌尿系CT平掃也是我們最常用的檢查方法，相較于B超，CT的檢查精度更高，確診率更高，同時對于結石的信息，如結石直徑、位置、數量甚至密度等了解的更加準確和客觀，是泌尿系結石確診的金標準。

74.泌尿系結石怎么治療？

泌尿系結石治療總體上分為三個部分。首先是保守治療，對于體積較小、單發、沒有明顯腎積水的患者，可以嘗試保守治療?；颊邞摱囡嬎?、多活動，同時配合一些輔助排石的藥物，促進結石自行排出；其次是在保守治療的基礎上配合體外沖擊波碎石，對于結石在1.5cm左右、單發、沒有明顯腎積水或炎癥表現的，可以嘗試體外沖擊波碎石1-2次，以嘗試把較大的結石擊碎成較小的小結石，更利于自行排出；最后，就是手術治療，對于1.5cm以上的結石，多發結石，或存在明顯腎積水，或保守治療、體外沖擊波碎石無效的，就應該盡快手術治療。手術治療最主要的目的是解除結石的梗阻，恢復尿路通暢，保護腎功能。

75.常聽說體外沖擊波碎石管用，是真的嗎？

體外沖擊波碎石是利用專用的沖擊波設備，通過人體表面，定位結石后，利用沖擊波擊碎結石的技術。體外沖擊波碎石要辯證看待，一方面，它確實可以擊碎一部分結石，從而促進結石更快地從體內排出。另一方面，沖擊波碎石也是有損傷的，尤其是對于腎臟，它的副損傷還是挺大的，我們也經常見到一些反復多次接受體外沖擊波碎石的患者，結果結石沒下來，腎臟卻萎縮了。

張明，河北醫科大學第二醫院泌尿外科副主任醫師，碩士研究生導師，河北省醫師協會男科學分會工作秘書，河北省預防醫學會泌尿男科疾病防治專委會常務委員，河北省中西醫結合學會泌尿外科分會委員。

76.什么是睪丸扭轉？

睪丸扭轉是一種較為緊急且可能影響男性生育功能的疾病。睪丸扭轉是指睪丸和精索沿其縱軸發生旋轉，導致精索內的血管（主要是供應睪丸血液的精索動脈）被牽拉、壓迫，進而引起睪丸缺血、缺氧，若不及時處理，可能導致睪丸壞死或功能喪失。睪丸扭轉后，睪丸缺血，需要盡快通過手法復位或手術治療，否則很有可能導致睪丸壞死。我們經常遇到睪丸扭轉后被當作睪丸炎輸液治療幾天后才就診的，這種情況下睪丸基本上已經壞死了，只能切除，所以睪丸扭轉是需要全社會提起關注的一種疾病，尤其是家里有男孩的父母或監護人，更應該引起足夠重視。

77.睪丸扭轉的發病原因都有哪些？

其病因尚不完全清晰，如國外一些研究表明睪丸系膜過長與睪丸扭轉有關；外傷和運動鍛煉（特別是騎自行車）可能誘發睪丸扭轉；也有研究發現睪丸扭轉的發生與較冷月份存在聯系。近兩年來發現在冬季到來前及進入冬季后睪丸扭轉病例較以往季節激增，但相當一部分患者就診時已經錯過最佳治療時機，從國內較為普遍的情況來看，青少年患者處于生理敏感期，對突發的生殖器病變缺乏了解，一般不會第一時間與家人或老師溝通，目前小學、初中、高中學習緊張度高等因素，常常會拖延就診時間。

78.睪丸扭轉的臨床表現都有哪些？

睪丸扭轉是一種可能導致睪丸缺血壞死的急癥，其臨床表現多樣。最典型癥狀是突然發作的劇烈疼痛，多為單側（左側多于右側），可從陰囊逐漸放射至腹股溝、下腹部甚至腰部，疼痛呈持續性，可能隨體位變動而加重，休息或服用止痛藥通常無法緩解。這些癥狀可以在劇烈運動、外傷或睡眠中發病，也可能無明顯誘因。發病后數小時內，患側陰囊可出現紅腫、觸痛，皮膚溫度可能升高。腫脹程度隨時間推移逐漸加重，甚至累及對側陰囊。此外還可能有一些伴隨癥狀，約半數患者會出現胃腸道反應，可能與疼痛刺激迷走神經有關，易被誤診為胃腸道疾病，早期一般無發熱，若扭轉時間超過6小時，睪丸缺血壞死可能引發低熱（體溫＜38℃）。若未及時治療，感染風險增加，體溫可能進一步升高。

79.如何明確睪丸是否扭轉？

首先就是認真地體格檢查，睪丸觸診非常重要。睪丸扭轉后，睪丸腫大變硬，觸痛明顯。其次通過一些檢查可以確診，首選檢查為彩色多普勒聲（簡稱彩超或CDUS）檢查，敏感性85%-100%，特異性75%-100%，能清晰辨別睪丸血供情況，如果早期甚至可以清晰地顯示出精索扭轉的方向，對于較難鑒別的陰囊急癥可以選擇睪丸超聲造影檢查。彩超較MR或CT具有簡便、方便、價格低等優勢。睪丸扭轉應與睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉、嵌頓疝、睪丸腫瘤相鑒別。

讀者問答：

石家莊的馬先生：

前幾天我在家休息的時候，突然就覺得左邊腰疼得厲害，就像有人拿針扎我一樣，都站不起來了，還有點惡心、想吐，過了好一會才慢慢輕一點，這種情況大概是什么原因呀？

您好，通過您的描述，您當時很有可能是出現了泌尿系結石導致的腎絞痛。一提起腎結石，可能第一印象就是肚子或腰背會疼，這不完全正確，當結石位于腎臟里邊并且腎臟沒有明顯積水的時候，患者大都不會有什么不舒服，只有當結石沿著尿路移動到輸尿管之后，才會出現明顯的腰腹部疼痛。這是因為腎盂空間比較大，結石對腎盂粘膜的刺激很小，而輸尿管管腔很細，空間很窄小，所以結石對輸尿管粘膜的刺激就非常大了，輸尿管受刺激后，產生各種神經反射，形成劇烈的疼痛，同時往往還會出現惡心、嘔吐等反應，嚴重的時候還會導致感染性休克危及生命。這種輸尿管結石導致的疼痛是臨床中最常見的泌尿系急癥之一，患者往往無法耐受這種疼痛而到急診就診，通常我們會給患者進行泌尿系B超或泌尿系CT的檢查來明確是否有結石，以及結石的大小、位置、數目等關鍵信息，再指導患者如何順利排出結石。如果結石較大，或數量較多，或患者已經有了較為明顯的腎積水等情況，我們會建議盡早手術治療，以解除輸尿管的梗阻，緩解疼痛，保護腎功能。