2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期由王東彬主任醫師解答《泌尿健康100問》中60-68問。

王東彬，主任醫師，教授，碩士研究生導師，河北醫科大學第二醫院泌尿外科副主任，中華醫學會泌尿外科學分會微創學組委員，中國醫師協會泌尿外科醫師分會腎癌協作組成員，河北省預防醫學會泌尿男科委員會主任委員，河北省醫學會男科學分會副主任委員，河北省醫師協會男科醫師分會副主任委員。

60.腎癌的進展情況是怎樣的？

腎癌在各個時期的表現不盡相同。多數早期腎癌患者無明顯癥狀，通常在體檢或因其他疾病檢查時偶然發現。部分患者可能出現腰部隱痛或鈍痛，疼痛程度較輕，多為間歇性發作，勞累或長時間站立后可能加重。還有少數患者可能出現血尿，一般為肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或帶有血絲，但出血量通常不多，且可能自行停止，容易被忽視。進展到中期后血尿癥狀可能更為明顯，出血量增多，可伴有血塊，血尿出現的頻率也增加，有時可能持續存在。部分患者還可能在腰部或腹部摸到腫塊，腫塊質地較硬，位置相對固定，有時可隨呼吸上下移動。而到了晚期則以全身癥狀為主，患者會出現體重明顯減輕、消瘦、乏力、貧血、發熱等全身癥狀，還可能出現惡病質狀態。此外還會出現轉移癥狀：根據轉移部位不同，會出現相應癥狀。如轉移至肺部，可出現咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；轉移至骨骼，會引起骨痛、病理性骨折；轉移至肝臟，可能出現肝區疼痛、黃疸、腹水等。此外，晚期腎癌還可能壓迫周圍組織器官，如壓迫輸尿管可導致腎積水，引起腰部脹痛；壓迫下腔靜脈可出現下肢水腫。

61.腎癌的患病因素有哪些？為了做好早發現，哪個年齡段開始篩查？

腎癌的患病因素：

1.年齡因素：年齡在50歲以上人群，隨著年齡增長，身體機能下降，細胞發生癌變的風險增加。

2.遺傳因素：有腎癌家族遺傳史的人，如遺傳性腎癌綜合征患者的親屬，遺傳基因可能使他們患腎癌的風險高于常人。

3.疾病因素：長期患有一些腎臟疾病，腎臟組織在長期病變過程中，發生癌變的幾率升高。另外，肥胖、高血壓、糖尿病等患者，體內代謝紊亂，也會增加腎癌發病風險。

4.生活習慣：長期吸煙的人，煙草中的有害物質會損害腎臟細胞；長期接觸某些化學物質，如石棉、皮革加工原料等的職業人群，也易引發腎癌。

篩查起始年齡：一般建議高危人群從40歲開始進行腎癌篩查。對于有家族遺傳史等特定高危因素的人群，可能需要更早開始篩查，具體可咨詢醫生。

62.延誤治療會有哪些危害？

延誤治療的話，腫瘤會進展與轉移：隨著時間推移，腫瘤會不斷生長、增大，侵犯周圍組織和器官，如腎周脂肪、腎上腺、輸尿管等。還可能發生遠處轉移，常見的轉移部位有肺、骨、肝、腦等，導致相應器官功能受損，如肺轉移可引起咳嗽、咯血、呼吸困難；骨轉移會造成骨痛、病理性骨折等。

全身癥狀加重：延誤治療會使全身癥狀逐漸加重，患者可能出現乏力、消瘦、貧血、發熱等癥狀，身體狀況越來越差，生活質量嚴重下降。治療難度增加：早期腎癌通過手術等治療方法，往往能取得較好的效果。但延誤治療后，腫瘤分期變晚，可能無法進行根治性手術，即使采用綜合治療，如靶向治療、免疫治療、放化療等，效果也不如早期治療理想，患者的預后較差，生存率降低。

63.慢性腎炎會發展成腎癌嗎？在防治惡化方面，應該注意什么？

慢性腎炎有可能發展成腎癌，但這種情況相對比較少見。慢性腎炎導致腎臟長期處于炎癥狀態，腎組織在反復修復過程中，細胞容易發生基因突變，增加了腎癌的發病風險。

以下是在防治慢性腎炎惡化方面的注意事項：

飲食管理：控制蛋白攝入，根據腎功能狀況調整蛋白質攝入量，一般以優質蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，避免過多攝入植物蛋白，如豆類。

限制鹽的攝入：每日食鹽攝入量控制在3-5克，減少高鹽食物，如咸菜、腌制品等，以減輕腎臟負擔，防止水腫和高血壓。

補充足夠維生素：多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等，保證維生素和礦物質的攝入。

生活方式調整：

規律作息：保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，適當運動，戒煙限酒等。

病情監測與治療：

定期檢查：定期監測尿常規、腎功能、血壓等指標，每1-3個月復查一次。

規范治療：嚴格按照醫生的建議使用藥物，如控制血壓的藥物、減少尿蛋白的藥物等，不可自行增減藥量或停藥。同時，避免使用腎毒性藥物，如某些抗生素、非甾體類抗炎藥等。

64.腎癌常用的治療方法有哪些?

腎癌以手術治療為主，對于早期腎癌，根治性腎切除術是主要治療手段，可完整切除患腎、腎周脂肪及腎周筋膜等，能有效控制腫瘤。對于一些腫瘤較小、位于腎臟邊緣的患者，也可選擇保留腎單位手術，在切除腫瘤的同時盡量保留正常腎組織，以維持腎功能。對于晚期腎癌，靶向藥物能精準作用于腫瘤細胞的特定靶點，可有效抑制腫瘤生長、擴散，延長患者生存期。免疫治療：免疫檢查點抑制劑通過激活自身免疫系統來攻擊腫瘤細胞，在晚期腎癌治療中取得了較好療效，可提高患者的生存率和生活質量。目前靶向藥物與免疫治療聯合應用也已經取得了良好的治療效果。

65.機器人手術可以應用于哪部分腎癌患者？

通常情況下，任何涉及腎臟的手術都適用于機器人手術。臨床上最常見的就是腎癌手術。尤其是腎癌腎部分切除術，術中需要精確切除腫瘤，并且精細地縫合腎臟。由于腫瘤的位置不固定，一些生長在腎臟下極、腎門等部位的腫瘤縫合腎臟時普通腹腔鏡就會非常別扭，角度非常刁鉆，縫合困難。而機器人的機械臂可以自由旋轉，無論縫合角度多么刁鉆，主刀醫生總能夠找到一個合適的角度去縫合腎臟，從而達到最好的手術效果，降低術后出血、漏尿等并發癥的發生幾率。

66.機器人手術存在手術風險嗎？

首先需要明確的是機器人手術并不是機器自己來做手術。而是由醫生來操控機器人手術系統的器械臂來完成手術。眾所周知，一臺手術需要的人員，比如主刀醫生、助手醫生、麻醉醫生、巡回護士、器械護士等，機器人手術同樣一個都不能少。手術中，我們需要先按預定的方案建立好器械同道，然后安裝并調整好器械臂的角度，主刀醫生在操作臺上通過手柄來控制手術器械來完成手術。機器人手術費用確實要比常規腹腔鏡手術高一些，但目前我們國家正在針對性的進行一些改革和探索，相信機器人手術的費用會逐漸降下來，為廣大人民群眾所接受。機器人手術目前在國際上已經是通用的手術方式了，每年完成超過5000例手術。在我國，機器人手術的應用也已經越來越多、越來越普及，可以說目前是非常成熟的手術方式了。當然，每種手術都具有一定的手術風險，機器人手術也不例外，我們通過大量的臨床積累和不斷的學習改進，盡最大可能在減輕這些風險。

67.腎癌可以治愈嗎？

眾所周知，惡性腫瘤是沒有治愈這一說的，之所以稱為惡性腫瘤，就是因為它會復發和轉移。腎癌惡性度相對較低，復發及轉移的幾率相對較低，生存率高，所有腎癌通過手術切除后可以達到一個長期穩定的狀態，可以理解為治愈，尤其是在早期階段，腫瘤局限在腎臟內，未發生淋巴結轉移和遠處轉移。此時通過根治性腎切除術或保留腎單位手術，將腫瘤完全切除，部分患者可以達到治愈，5年生存率較高，可達70%-90%。而更長時間的無瘤生存也已經越來越普遍。

68.腎癌如何進行預防？

腎癌目前沒有明確的可以預防的方法。一般來說，通過合理飲食，均衡飲食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含維生素、礦物質和膳食纖維的食物，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入，避免過度飲酒，降低腎臟負擔。戒煙可以顯著降低患腎癌的風險?？刂蒲獕?、血糖。避免接觸有害物質，減少化學物質暴露。避免濫用藥物，尤其是有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等。如需使用，應在醫生指導下合理用藥，并注意監測腎功能。

最重要的，要定期體檢，包括腹部超聲、尿常規、腎功能等檢查項目，有助于早期發現腎臟病變。尤其是有腎癌家族史、長期吸煙、患有高血壓或糖尿病等高危人群，更應提高警惕，增加體檢頻率，以便早發現、早診斷、早治療。

讀者問答：

秦皇島的鄭先生：

我今年41歲，這一陣總覺得小肚子不舒服，墜得慌，有時候小便也不順暢，總想去廁所，這兩天晚飯喝了點酒感覺更厲害了，這是怎么回事？

感謝您的提問。您說的這種癥狀，結合您的性別與年齡，非常符合前列腺炎的表現。前列腺炎并非單單指咱們理解的前列腺感染細菌，發炎了，實際上細菌感染導致的前列腺炎比例很低，絕大部分前列腺炎是慢性非細菌性前列腺炎。前列腺是一個對身體機能變化很敏感的器官，當身體出現過度勞累、受風著涼、過量飲酒以及精神情緒焦慮等因素時，就很容易出現“炎癥”，表現出小肚子或會陰區墜脹、尿頻、尿急等癥狀。其實這種情況可以理解為前列腺“感冒”了，它發生“感冒”的原因和平時說的呼吸道的感冒原因基本是一致的。所以這種情況，您應該首先梳理自己近期的生活情況，是不是有點透支身體過度疲勞？有沒有連續熬夜？是不是經常酗酒？天氣變化了有沒有及時增減衣物？工作上或生活上有沒有什么事情讓自己壓力過大，心情焦慮？如果有，您應該想辦法避免或克服這些不利因素，大部分情況下自然就好轉了，必要的時候，再配合一些口服藥物效果會更好。