2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期由主講人瞿長寶教授為大家詳細解讀腎癌。接下來是分講人賈江華副主任醫師、王東彬主任醫師解答《泌尿健康100問》中53-59問。

瞿長寶，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，北京大學人民醫院石家莊醫院、石家莊市人民醫院黨委書記。中國科協科普中國專家，中國中西醫結合學會理事，河北省急救醫學會副理事長，河北省中西醫結合學會常務理事，河北省醫學會男科學分會候任主任委員，河北省醫師協會男科醫師分會候任主任委員，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會主任委員，河北省藥學會泌尿男科藥學專業委員會主任委員，以第一作者或通訊作者在SCI、中文核心期刊等發表雜志20余篇，主持省自然科學基金、省財政廳醫學重點項目多項，以第一完成人獲得2024河北省科學技術進步獎二等獎，榮獲2020年度河北省優秀共產黨員榮譽稱號。

了解“無聲”的腎癌

在泌尿系統惡性腫瘤中，腎癌可以說是最為隱匿的“潛伏者”，它既不像前列腺癌那樣可以因與其他疾病的共享癥狀而引起警惕，也不像膀胱癌由明顯的血尿而被發現，它在早期就像黑暗中破壞堤壩的螻蟻，悄然啃噬著正常的腎臟，不發出一點聲音，一旦發展到后期，就會以遠處轉移或者靜脈癌栓的方式給人體健康帶來最致命一擊。所以腎癌的發現，健康體檢非常重要。近年來，隨著人們生活方式的改變和體檢意識的提升，腎癌的檢出率逐年上升，發現腎癌時處于早期的比例也在逐漸提高。接下來我帶您一起詳細了解這個“沉默的殺手”。

腎癌又可稱為“腎細胞癌”，是腎臟惡性腫瘤的最主要類型。它下面又細分成很多種亞型，這些亞型惡性程度不一，治療效果差異也較大，在所有腎細胞癌中，腎透明細胞癌是最常見的類型，占所有腎癌病例的70%以上。除透明細胞癌外，常見的還有乳頭狀腎細胞癌，大約占10%；嫌色細胞癌，大約占5%；還有集合管癌、髓樣癌等少見類型。透明細胞癌進展相對緩慢，治療效果整體較好，而集合管癌惡性程度較高，發病隱匿且進展迅速，確診時往往已處于晚期，預后較差。嫌色細胞癌生長緩慢，轉移風險較低，患者術后生存率相對較高。所以病理類型是非常重要的，是臨床上制定個性化治療方案的重要依據。目前針對腎癌的基礎和臨床研究大都是圍繞著腎透明細胞癌來進行的，本文科普也主要針對于腎透明細胞癌。

沉默的“潛伏者”

——早期腎癌的特點

腎癌在早期通常沒有典型癥狀，即便是腎癌已經長到一定程度，腫瘤已經發展到雞蛋大小，但只要沒有侵犯腎盂形成血尿，就會有很大幾率沒有任何表現，或者僅有輕微的腰部酸脹不適感，這種感覺很容易被患者認為是勞累，從而被忽略。腎臟的解剖位置也比較深，因此也很難在體表觸摸到腎臟的腫塊，它早期出現疼痛的概率也非常低，常規抽血檢查也沒有什么特異性的指標用來提示，因此早期很難通過患者的自我感覺來發現。當腫瘤繼續進展，侵犯了周圍組織或血管，就有可能出現一些癥狀。比如侵犯了腎盂，就可能出現血尿；侵犯周圍神經，就可能出現腰疼等等。有一部分患者會表現為“腎癌三聯征”——血尿、腰痛、腹部腫塊。但需要注意的是，“腎癌三聯征”同時出現的概率僅為10%左右，且一旦出現典型的三聯征，那么就意味著腫瘤已進入中晚期，患者的預后就會具有極大的不確定性了。腎癌還有一個特點，它有可能出現一些其他疾病的表現，比如高血壓、貧血或紅細胞增多、血鈣升高、發熱、乏力等等，我們稱之為腎癌的“副瘤綜合征”。這些癥狀表現不一，個體化差異很大，沒有特異性，出現的概率和程度也都沒有固定規律，所以臨床上很難通過這些癥狀來提示腎癌的發生。不過如果當腎癌診斷較為困難時，患者是否伴有副瘤綜合征可以作為輔助證據來幫助醫生進行判斷。

既然沒有什么特別的臨床癥狀，那么定期的健康體檢就非常重要了，80%以上的早期腎癌都是通過體檢發現的。B超對于腎癌是較為敏感的，而且B超檢查簡單便捷，普及性高，在各級體檢單位已基本全覆蓋。所以每年健康體檢時一定要進行泌尿系B超的檢查。如果B超檢查提示或懷疑腎臟有異常回聲，那就一定要及時到泌尿外科門診就診，進一步進行增強CT或核磁檢查以明確或排除腎癌，并且結合腫瘤的大小、位置、血供情況以及是否侵犯周圍組織等因素，為后續診斷提供依據。建議對于無腎癌家族史、無高血壓、肥胖等危險因素的普通人群，應從40歲開始，每年體檢做泌尿系B超；而對于有腎癌家族史、肥胖、高血壓、長期吸煙或接觸有害物質的高危人群，篩查起始年齡應提前至30-35歲，且篩查頻率應增加至每半年一次。

現代化的檢查手段

——讓腎癌無所遁形

腎癌診斷主要依靠現代化的影像學檢查。腎臟CT平掃加增強掃描或者腎臟核磁共振掃描是臨床應用最為普遍的檢查方法，是腎癌首選診斷方式。通過CT或核磁檢查，可以看到腎臟在什么地方形成了腫瘤，有多大，有幾個，深度如何，位置在哪等等，可以非常直觀地為醫生提供腎癌的全部信息，進而為臨床分級分期提供證據，為治療方案的選擇提供支持。當然，個別腎癌影像學特征也不典型，在CT或核磁中不能有效明確其性質，這個時候，經過充分的病情評估，可以采取經皮腎穿刺活檢的方式，取出一些病變組織，進行病理檢查，進而確定疾病性質，為下一步治療提供最直接的證據。通常情況下，影像學檢查準確率可以達到90%以上，而且穿刺活檢是存在一定風險的，所以臨床上并不常規采用穿刺活檢。此外，我們還有核醫學檢查的手段可以利用，比如PET/CT，可以通過病灶對特定藥物的代謝攝取對比，幫助我們來判斷病變性質，可以從頭到腳全面檢查腎癌是否出現轉移，為醫生制定治療方案提供強有力的證據支持。

手術藥物相結合

——腎癌的個體化精準治療

腎癌治療的核心目標就是在最大限度切除腫瘤的同時，盡可能保護腎功能、降低復發風險并提升患者生活質量。具體治療方案一般要參考腫瘤分級分期、患者年齡、基礎病情況等綜合制定。

早期腎癌，即局限于腎臟內、未侵犯腎周脂肪或腎靜脈，且無遠處轉移的局限性腎癌，手術是首選治療方式。其中，又以腎部分切除術和腎根治性切除術兩種手術方式為主。顧名思義，腎部分切除術即切除包含腫瘤在內的一部分腎臟，保留大部分腎臟，這樣就有效保護了患者腎功能，提高了術后腎臟功能儲備。腎部分切除術適合腫瘤直徑≤4cm的小腎癌，或患者僅有單側腎臟、存在慢性腎病風險的情況。隨著機器人腹腔鏡技術的普及與手術技巧的不斷提高，現在部分較大體積的腎癌或靠近腎門部位的高難度腎癌也能夠嘗試做腎部分切除術了，術后患者腎功能不全的發生率顯著低于根治性腎切除術，且5年無復發生存率可達90%以上，與根治術療效相當。而腎根治性切除術適用于腫瘤直徑＞7cm或在腎靜脈內形成癌栓的患者。手術需切除患側整個腎臟，包括腎周脂肪囊、腎周筋膜等，以徹底切除原發腎癌病灶。無論是腎部分切除術還是腎根治性切除術，絕大多數都可以通過微創手術的方式來完成，患者創傷小、恢復快，治療效果好，是腎癌治療中預后最好的一種情況。

中期腎癌，學名稱為局部進展期腎癌，指腫瘤已侵犯腎周脂肪、腎靜脈或下腔靜脈癌栓，或侵犯鄰近器官，但尚未發生遠處轉移。這類患者原則上以腎根治性切除術為首選治療方案，以期完整切除癌變，減少患者腫瘤負荷，降低復發與轉移幾率。但因癌變體積較大，或侵犯周圍器官或形成下腔靜脈癌栓等原因，導致手術難度明顯增大，手術風險也顯著升高，需要在術前進行詳細的綜合評估，必要的時候還需要多學科聯合會診，來根據患者個體情況制定精準的治療方案。

晚期腎癌，即轉移性腎癌，患者常出現肺轉移、骨轉移或肝轉移等，這一期腎癌是疾病發展到最末期階段，治療原則從手術切除“根治”轉變為通過綜合治療控制腫瘤進展、緩解癥狀、延長生存期。在這一期的治療中，藥物治療占據主導地位，其中靶向治療與免疫治療聯合已經成為國際國內各大專業指南的共識。靶向治療是轉移性腎癌的一線治療方案，通過抑制腫瘤血管生成或腫瘤細胞增殖信號通路，控制腫瘤生長。而免疫治療，具體指免疫檢查點抑制劑，它主要是通過激活患者自身免疫系統，加強識別并攻擊腫瘤細胞，從而抑制腫瘤進展。近年來免疫治療在轉移性腎癌治療中展現出顯著療效，尤其適合靶向治療耐藥或不耐受的患者。目前靶向聯合免疫治療的研究也有了新的突破，成為轉移性腎癌的首選一線方案，可進一步提高治療有效率和生存期。

腎癌的預防

雖然腎癌的病因尚未完全明確，但通過針對危險因素的干預，可顯著降低腎癌的發生風險，實現從“早發現”到“早干預”的預防目標。其中戒煙、控制體重與血壓、減少高脂飲食與高糖高鹽的攝入、避免濫用非甾體抗炎藥等都可以有效降低腎癌發生風險。對于家族中有腎癌病史的患者，還要提早定期每年健康體檢，增加篩查頻率，都可最大程度降低腎癌的危害，讓這個“沉默殺手”遠離我們的健康。

賈江華，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院泌尿外科 副主任醫師，河北省醫學會男科學分會委員及工作秘書，河北省預防醫學會泌尿男科專業委員會常務委員；河北省醫藥行業協會泌尿男科專業委員會常務理事；河北省兒童健康學會小兒泌尿專業委員會常務委員兼秘書。

53.小兒腎積水怎么治療？

小兒腎積水的治療需遵循“個體化原則”，核心是根據病因、積水嚴重程度、腎功能狀態、患兒年齡及癥狀制定方案，并非所有情況都需立即干預，主要分為“觀察等待”“藥物治療”“手術治療”三大類，還需要根據不同分型決定不同原則。新生兒重度腎積水：腎功能出現嚴重損害，手術醫生技術能力、麻醉、監護和管理條件都具備者，可以盡早行手術治療，目的解除梗阻、緩解癥狀、保護腎功能。手術后復發性腎積水：初次行內鏡、開放、腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡手術后再次梗阻，醫生能力具備者，可再次行手術治療。新生兒（1個月內）腎積水不建議手術治療，除非出現影響生長發育、影響呼吸、喂養等情況，或者腎積水破裂、巨大腎積水超聲系列隨訪明顯加重。新生兒、嬰幼兒不同年齡段對于麻醉和手術以及手術后護理的耐受條件不一樣，手術條件也不一樣。新生兒腎盂、腎盞及腎小管順應性好，即使隨診觀察，腎功能損失也很小。1個月內新生兒腎臟功能不成熟，腎核素檢查結果不可靠，不能以此為標準來評判是否需要手術，應該結合利尿腎核素顯像和超聲系列隨訪結果，綜合判斷。

54.小孩子做全麻手術會損傷大腦嗎？

全麻是否會對大腦造成損傷，取決于多種因素，麻醉方式、患兒個體情況以及醫療團隊的專業水平等。

目前沒有明確證據表明，常規全麻手術會對健康兒童的大腦造成長期損傷。主流醫學研究顯示，對于健康兒童，單次、短時間的全麻手術，術后在認知、行為、學習能力等方面，與未接受全麻的兒童相比，未發現顯著的長期差異。并且現代兒童專用麻醉藥物，起效快、代謝也快。手術結束后，藥物會通過身體代謝迅速排出，不會在體內長期蓄積，對神經系統的影響多為暫時的。麻醉醫生也會根據孩子的年齡、體重、身體狀況等，精準計算并控制麻醉藥物的劑量和給藥速度，全程監測生命體征，最大限度降低風險。

麻醉的短期影響通常可逆，而必要的手術治療收益遠大于潛在風險。家長應與主刀醫生及麻醉師充分溝通，了解個性化評估后再做決定。

全身麻醉可能引起術后短暫的認知模糊、嗜睡或情緒波動，通常數小時至數天內恢復，重復或長時間麻醉可能影響幼年大腦發育。3歲以下兒童或妊娠晚期胎兒需謹慎評估非緊急手術的麻醉必要性，但必要手術不應因擔憂而延誤。手術中若發生嚴重缺氧或循環問題，可能對大腦造成損傷，但麻醉團隊在手術過程中會實時監測并干預。

55.孩子這么小做腎積水手術會不會對以后生育或者性生活造成影響？

常規情況下，兒童腎積水手術不會對未來的生育能力或性生活造成影響。腎積水手術的核心是解決腎臟或輸尿管的結構問題，比如狹窄、梗阻等，以恢復尿液的正常排出，保護腎功能。它與生殖系統和性相關功能分屬不同的生理系統，手術操作本身不涉及生殖器官。腎臟屬于泌尿系統，主要負責過濾血液、產生尿液。而生育能力依賴生殖系統（男性的睪丸、女性的卵巢等），性生活功能則與生殖器官及神經系統相關。兩者的解剖位置和生理功能完全獨立。無論是傳統開放手術還是微創手術（如腹腔鏡、機器人輔助手術），醫生的操作范圍都集中在腎臟、輸尿管等泌尿系統器官，會刻意避開生殖相關結構，一般不會對其造成損傷。

雖然常規手術安全，但存在三種罕見情況可能間接產生關聯，術前醫生會詳細評估并告知：

合并先天畸形：少數腎積水患兒可能同時伴有生殖系統的先天畸形（如隱睪、生殖道梗阻等）。這種情況下，影響生育的因素是先天畸形本身，而非腎積水手術。

極罕見手術意外：任何手術都存在極低概率的意外風險。如果手術中因特殊情況意外損傷了鄰近的生殖血管或神經，才可能對生育或性生活產生影響。但這種情況在正規醫院、經驗豐富的團隊操作下幾乎不會發生。

手術后粘連風險：對于女性患兒來說，行經腹手術治療會導致腹腔存在一定粘連可能，尤其是輸尿管膀胱再植手術會導致盆腔存在一定粘連風險，理論上存在輸卵管傘粘連可能，有可能會影響生育能力，但是這屬于所有經腹手術會出現的風險，并非單純腎積水手術導致的。

56.在孕期能避免寶寶腎積水嗎？怎么預防？

在媽媽懷孕期間，無法完全預防小兒腎積水，因為多數腎積水是由先天性泌尿系統結構異常（如腎盂輸尿管連接部梗阻、膀胱輸尿管反流等）引起的，這些因素通常與胎兒發育過程中的遺傳或隨機變異有關。不過，可以降低風險或早期發現干預。保持健康孕期、定期產檢、出生后密切隨訪。如果產檢發現胎兒腎積水，不必過度焦慮，大多數孩子預后良好，部分需出生后治療。建議咨詢小兒泌尿外科醫生制定隨訪計劃。

57.手術機器人可以用于小兒腎積水嗎？有哪些優勢嗎？

是的。手術機器人系統已廣泛應用于小兒泌尿外科手術，包括腎盂成形術、輸尿管再植術等，適用于治療腎積水，尤其是復雜病例。相比傳統開放手術和腹腔鏡手術，機器人輔助手術具有以下顯著優勢：

1.更高精度，減少組織損傷：3D高清放大視野（10-15倍），清晰顯示細小的輸尿管、血管和神經，最大限度避免誤傷。機器人手術最大的優勢就是在狹小的兒童腹腔/后腹膜空間里面精準縫合，機器人機械臂可540°旋轉，并且不會出現類似人手的抖動問題，通過操作臺控制可實現機械臂每一針都均勻縫合，比手工或者腹腔鏡手術縫合更精細更準確。

2.更少出血，更快恢復：微創小切口（僅0.5-1cm的3-4個孔），出血量通常＜10ml，術后疼痛輕。住院時間縮短，部分患兒術后2-3天即可出院（開放手術需5-7天）。

3.降低并發癥風險：吻合口狹窄率更低，精準縫合減少術后尿漏或梗阻風險。減少輸尿管扭曲，機械臂穩定性優于人手，減少抖動。

4.適用于復雜或二次手術：對肥胖兒童、解剖異常或既往手術粘連的病例更具優勢。

目前河北醫科大學第二醫院已經成熟開展機器人小兒腎積水手術，累計病例近100例，最小病號1個多月，彰顯了河北醫科大學第二醫院小兒泌尿外科團隊的實力。機器人手術是小兒腎積水治療的最優選擇之一，尤其適合需高精度操作的復雜手術。家長可咨詢河北醫科大學第二醫院小兒泌尿外科團隊，結合病情、費用等情況綜合選擇。

王東彬，主任醫師，教授，碩士研究生導師，河北醫科大學第二醫院泌尿外科副主任，中華醫學會泌尿外科學分會微創學組委員，中國醫師協會泌尿外科醫師分會腎癌協作組成員，河北省預防醫學會泌尿男科委員會主任委員，河北省醫學會男科學分會副主任委員，河北省醫師協會男科醫師分會副主任委員。

58.腎癌近年來的發病率高嗎？

全球范圍，2022年全球腎癌發病人數約為43.5萬例。我國腎癌發病率呈逐年上升趨勢。腎癌在我國泌尿生殖系統腫瘤中發病率為第二位，僅次于膀胱癌。發病年齡有年輕化趨勢，男性發病率高于女性，男女發病率約為2∶1。

關于腎癌發病進展速度，腎癌的進展速度因人而異。一般情況下，腎癌從早期發展到晚期可能需要1-5年，平均約3-5年。但如果是惡性程度較高的病理類型，病情進展可能加快，可能2-3年就進入晚期，甚至更短時間。而如果是高分化腫瘤細胞，相對較溫和，發展相對慢些。

59.老年人易患腎癌的原因有哪些？

老年人易患腎癌的原因常見有：1.機體功能衰退：老年人免疫功能、代謝功能等逐漸下降。免疫功能降低使機體識別和清除癌細胞的能力減弱；代謝功能減退會影響腎臟對有害物質的排泄，導致這些物質在體內積累，增加了腎臟細胞發生癌變的風險。2.合并疾病較多：老年人常患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。這些疾病會引起腎臟血流動力學改變，導致腎臟組織長期處于缺血、缺氧狀態，進而促使腎臟細胞發生惡變。

讀者問答：

來自衡水的王先生：

我今年61歲，前幾天體檢大夫說我腎臟上有一個陰影，大約有大棗那么大，懷疑腎臟長東西了，但我也沒什么感覺，這種情況該怎么辦呀？

您好，腎臟是我們人體上血供最豐富的實質性臟器之一，腎臟如果長了東西，通過B超或CT等檢查，可以看到在腎臟上出現了一個不該存在的“陰影”，我們泛稱其為腎臟占位性病變，這種病變分為良性和惡性。常見的良性病變有腎囊腫、錯構瘤等，而惡性病變往往就是咱們常說的腎癌了。一般情況下，腎臟占位性病變沒有什么明顯的癥狀，尤其是早初期，患者幾乎沒有感覺，大都是日常體檢無意中發現的，而一旦腎臟占位性病變導致出現了臨床癥狀一般是體積較大出現腰部憋脹不適，侵及腎盂出現血尿，侵及周圍出現局部疼痛，侵及其他器官出現相應癥狀。當體檢提示腎臟有陰影了，就應該到醫院泌尿外科詳細檢查了。通常我們可以利用泌尿系B超與腎臟CT或核磁等方法檢查腎臟，來觀察腎臟是否真長東西了，如果有，那么通過測量這個病變的大小、部位、質地、強化特征等，來判斷病變是良性還是惡性，再根據患者具體情況，來制定治療方案，通常我們應用腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡手術都能夠很好地完成腎臟手術，只要早期發現，早期治療，不管良性還是惡性，治療效果都很好，患者預后也都很好。

來自滄州的陳先生：

小兒腎積水手術手術會留疤嗎？

小兒腎積水手術是否會留疤，取決于手術方式和孩子的愈合情況。理論上講只要有手術切口就會留疤，但是不同手術方式留下的疤痕是不一樣的。

傳統開放手術：會在腰部或腹部留下一條手術切口疤痕，長度通常為3-5厘米（具體因病情和年齡而異）。腹腔鏡/機器人微創手術：僅留下1-3個微小切口（約0.5-1厘米），甚至部分患兒可以選擇環臍切口，疤痕更隱蔽，恢復后可能僅剩細小白線。

現代微創技術手術疤痕明顯小于開放手術。多數孩子恢復后的疤痕較輕微，且隨年齡增長逐漸淡化。若擔心疤痕問題，術前可與醫生討論優先選擇微創手術，從源頭減少疤痕大小和數量，這是最關鍵的一步。術后避免感染、減少張力（如避免劇烈運動）可改善愈合，使用抗疤痕藥物（如硅酮凝膠），避免孩子抓撓傷口，保持傷口清潔干燥，能有效預防疤痕增生。

孩子的個體差異，孩子皮膚修復能力比成人強，疤痕通常會隨年齡增長逐漸變淺。但如果孩子屬于疤痕體質（極少情況），疤痕可能會相對明顯，術前可與醫生提前溝通。也可咨詢皮膚科醫生進一步處理。