2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期是分講人賈旭東主治醫師解答《泌尿健康100問》中47-52問。

河北醫科大學第二醫院泌尿外科主治醫師，泌尿專業彩超負責人，擅長泌尿系彩超診斷，對腎積水及病因診斷具有豐富經驗，對前列腺穿刺活檢、腎腫瘤及腎囊腫穿刺等介入治療具有深入研究。

47.什么是腎積水？

腎積水是指由于各種原因導致的尿液排出受阻，引起腎盂和腎盞擴張積液的病理狀態，是泌尿系統常見疾病。其核心機制是尿路梗阻引發腎內壓力升高，尿液無法正常排出而蓄積在腎臟內，長期腎積水可能造成腎實質萎縮和腎功能損傷。常見病因為腎結石、輸尿管狹窄、腫瘤或先天畸形（如腎盂輸尿管連接部梗阻）。典型癥狀表現為單側或雙側腰部疼痛，排尿異常（尿頻、尿急、尿痛），嚴重時可觸及腹部包塊或伴隨發熱、嘔吐。長時間潴留的尿液發生感染，則稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。老年男性前列腺增生導致排尿困難，易引發雙側腎積水，此時需要置入導尿管引流緩解積水。老年人器官代償能力差，長期積水易導致腎衰竭，需盡早明確病因，若出現發熱、腰痛加劇或尿量驟減，需立即就診。兒童腎積水是小兒泌尿系統疾病較為常見的一類疾病，目前隨著產檢技術的提高，很多胎兒即可檢查出患有腎積水，這種先天性的疾病往往需要手術治療，否則對腎臟功能具有較大的影響。

48.小兒腎積水很常見嗎？好治嗎？

小兒腎積水在臨床上并不罕見，其發生率相對較高，但具體是否“常見”需結合數據背景和分類來看，其中腎盂輸尿管連接部狹窄導致的腎積水占兒童腎積水的75%，是最常見的先天因素，其他的先天因素還包括膀胱輸尿管反流、輸尿管瓣膜、異位腎等，后天因素病因主要有結石梗阻、腫瘤壓迫、炎癥導致的輸尿管狹窄、神經源性膀胱等。兒童若出現排尿異常、尿少、尿液渾濁、經常發熱、生長發育遲緩的癥狀，一定要及時就醫。目前河北醫科大學第二醫院已經開展微創腔鏡手術治療腎積水10余年了，手術技術已經非常成熟。我們目前常規開展的機器人輔助腹腔鏡手術對于腎積水具有非常好的療效，能夠精確地裁剪狹窄的尿路組織，并且精細地縫合腎盂輸尿管，療效好，創傷小，已經得到廣大臨床患兒家長的認可。

49.腎積水都是先天性的嗎？怎么發生的？

腎積水的原因分先天性與后天性兩種，其中小兒腎積水先天性多見。主要原因包括：節段性的無功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴張與積水。內在性輸尿管狹窄：大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過多的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜結構：此可為先天性也可能為后天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。異位血管壓迫：位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有馬蹄形腎和胚胎發育時腎臟旋轉受阻等。輸尿管高位開口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。其他：先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

50.腎積水也有后天形成的嗎？常見都有哪些原因？

很多人腎積水是在體檢時發現的，平日里忙于工作對于自身身體健康常常會忽視。日常工作中很多人會有腰疼癥狀，但對于長期不緩解的腰疼是必須要重視的，因為這有可能是腎臟的警報。后天獲得性梗阻病因包括：1.炎癥后或缺血性的瘢痕導致局部固定，可能發生于尿道及輸尿管。2.膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲擴張，加之輸尿管周圍纖維化后，最終導致腎盂輸尿管擴張積水。3.腎盂、輸尿管、膀胱的腫瘤，可為原發也可能為轉移性，這些占位病變會阻塞尿液排出，導致積水，若發現尿液顏色偏紅疑似有血尿，應及時就醫，大部分腫瘤引起的血尿是無痛性血尿。4.結石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄，隨著疤痕的增長，積水癥狀可能會逐步加重。還有一些外來病因造成的梗阻，主要包括動脈、靜脈的病灶；女性生殖系統病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。尿路的各種疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至于包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

51.小兒腎積水有哪些常見癥狀？

小兒腎積水的癥狀因年齡、病情嚴重程度和病因不同而有所差異，部分患兒可能無明顯癥狀，僅在體檢時被發現。孕檢時診斷胎兒腎積水，需與產科醫師仔細溝通，大多數胎兒輕度腎積水無需處理，于小兒出生后復查。對于有輕度腎盂腎盞擴張的病例可以繼續隨訪觀察至3～18月，如病情加重或有明顯腎盂腎盞擴張的小兒應到泌尿外科就診，考慮手術治療。那么，如果之前沒體檢或者體檢時沒發現怎么辦呢？這就需要家長的日常觀察。常見的臨床表現一般有：腹痛或側腹疼痛，較大兒童可能會表達說肚子痛，單側或雙側腰部/腹部隱痛或脹痛，可能間歇性發作（比如大量飲水后加重）。孩子可能會說尿不出來或者尿尿痛，家長觀察發現尿量少或者尿液渾濁，出現尿頻隔一會就要上廁所。家長也要注意兒童的內褲是不是經常會濕，出現漏尿的表現。嬰幼兒可能表現為哭鬧不安、蜷縮身體或反抗、拒絕按壓腹部。新生兒或嬰兒可能因腎臟積水腫大在側腹部形成包塊（尤其是重度腎積水）。對于嬰幼兒建議通過超聲檢查進行診斷。

52.什么情況的小兒腎積水需要干預治療？

小兒腎積水大部分發現時都是輕度腎積水，如果兒童沒有任何不適，沒有尿路感染等癥狀，可以定期隨訪觀察，隨著年齡增長，積水可能會緩解消失。如果在隨訪過程中，發現積水進行性加重，腎實質受壓變薄，影響腎功能，這時就必須進行干預。如果積水程度持續加重或者出現腰痛、血尿、結石、反復泌尿系感染等并發癥時，則需要盡快手術治療。

讀者問答：

來自承德的馬先生：

小兒腎積水怎么發現？

小兒腎積水一般是通過彩超檢查進行診斷的。在產前篩查里，泌尿系統畸形發病率相對其他疾病是比較高的，腎積水又是泌尿系畸形里最容易被發現的。主要由于在器官發育過程中，輸尿管不順暢，尿液無法向下流了，這種就是先天的，產前篩查就能發現。15、16周的時候，在產前篩查孕媽媽做彩超的時候，就可以發現了。對于能清晰表達的較大兒童，若他們主動提及腹痛，或排尿時存在“尿不出”“尿痛”的情況，同時家長觀察到孩子尿量變少、尿液渾濁，還頻繁去廁所，需提高警惕。針對幼兒，家長要多留意孩子的內褲，若發現內褲頻繁潮濕、有漏尿現象，也需重視。而嬰幼兒無法清楚表達，通常會通過哭鬧不安、身體蜷縮，或是在家長按壓腹部時表現出反抗、拒絕的行為來傳遞不適信號。孩子的身體健康，需要家長細致的觀察，我相信愛著孩子的父母，一定能及時發現孩子的身體異常。

來自張家口的王先生：

小兒腎積水手術手術會留疤嗎？

小兒腎積水手術是否會留疤，取決于手術方式和孩子的愈合情況。

傳統開放手術：會在腰部或腹部留下一條手術切口疤痕，長度通常為3~5厘米。隨著時間推移，疤痕會逐漸變淡，但不會完全消失。

腹腔鏡/機器人微創手術：僅留下1~3個微小切口，疤痕更隱蔽。

小兒腎積水手術會留疤，但現代微創技術已大幅減小疤痕。若擔心疤痕問題，術前可與醫生討論選擇腹腔鏡手術，并嚴格遵循術后護理建議。