2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為主題。為幫助大家了解泌尿系統疾病科普知識,實現早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》,特別邀請了我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊,共計15位臨床專家，就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復等常見問題全面系統為大家做權威講解。每期內容也將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、河北廣播電視報新媒體組合平臺,大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容,歡迎大家持續關注。

本期主講人瞿長寶教授為大家系統解讀前列腺癌的防治知識，幫助男性朋友科學應對“前列腺癌”這一健康威脅。接下來是分講人閆博文主治醫師解答《泌尿健康100問》中36-46問。

河北醫科大學第二醫院泌尿外科主治醫師，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會委員兼秘書，河北省預防醫學會泌尿男科疾病防治委員會常務委員。

36.做膀胱鏡檢查會使身體不適嗎？

懷疑膀胱腫瘤時，膀胱鏡檢查是診斷的“金標準”，關于其舒適度，確實是患者最關心的問題之一。

首先，需要坦誠說明，檢查過程中確實可能會感到一些不適。對于男性而言，不適感可能更明顯，因為男性尿道較長且存在生理彎曲。當鏡子通過時，您可能會感覺到尿道的酸脹感、異物感以及強烈的尿意。這主要是由兩個因素造成的：一是尿道黏膜對器械的刺激反應；二是為了獲得清晰的視野，醫生需要向膀胱內注入無菌液體使其膨脹。但是，請不必過度恐慌，因為現代醫學有成熟的應對方案：首先就是表面麻醉，這是目前非常常規的操作，可以顯著減輕檢查時的不適感；此外，如果您對疼痛非常敏感或內心極度恐懼，可以選擇“無痛膀胱鏡”。并且，如今使用的電子軟性膀胱鏡也極大地提升了患者的舒適度。

37.膀胱腫瘤手術治療后還會復發嗎？

是的，膀胱腫瘤在接受手術治療后，確實存在復發的可能性。膀胱腫瘤的復發風險與初次確診時的病理分期和分級密切相關。非肌層浸潤性膀胱癌行保留膀胱手術后，復發風險相對較高，所以術后膀胱內灌注治療是至關重要的標準措施，所以術后一般需要配合膀胱內藥物灌注治療，像用絲裂霉素、阿霉素、卡介苗等藥物，降低復發幾率。通過成功的手術、規范的術后灌注治療以及患者積極配合的定期隨訪，我們完全可以將復發風險降至最低，即便出現復發，也能在早期及時發現并處理，從而獲得良好的長期預后。

38.發現前列腺有結節，是不是很嚴重？

發現前列腺結節，未必意味著情況嚴重，但確實是一個需要高度重視的醫學信號。前列腺結節的性質是多樣的，它可能由良性前列腺增生、慢性炎癥或鈣化等非癌性疾病引起，這些通常并不危急。然而，結節也確實是前列腺癌的常見表現之一。因此，評估其嚴重性的關鍵在于結合多項指標進行綜合判斷。如果直腸指檢觸及質地堅硬的結節，同時抽血檢查發現前列腺特異性抗原（PSA）水平顯著升高，或影像學檢查（如多參數磁共振）提示結節具有惡性特征，那么罹患前列腺癌的可能性便會增加。在這種情況下，我們通常會建議進行前列腺穿刺活檢來明確診斷。這是區分結節良惡性的“金標準”。總之，發現結節是啟動進一步精密檢查的明確信號，而非直接等同于確診癌癥，請務必遵從專業泌尿外科醫生的指導進行后續診療。

39.體檢發現PSA在4-10ng/ml之間，該怎么辦？

當體檢發現PSA處于4-10ng/ml這一區間時，這無疑是一個需要警惕的信號，但請勿直接等同于前列腺癌。這一范圍被稱為“診斷灰區”，意味著其既可能是前列腺癌所致，也可能由良性前列腺增生、炎癥或感染等非癌性疾病引起。需要參考fPSA/tPSA、PSAD、PSAV這些指標。如果PSA/tPSA＜0.16，患前列腺癌可能性相對較大；而PSAD、PSAV這些指標能校正前列腺體積和跟蹤PSA隨時間的變化趨勢，提供更多判斷依據；同時，還需要結合直腸指檢、影像學檢查結果，必要時做前列腺穿刺活檢。

40.患者確診前列腺癌，但年紀大了，還能治療嗎？

當然可以。年齡本身并非前列腺癌治療的決定性障礙，現代醫學的核心原則是個體化與精準化。對于高齡患者，治療方案的選擇高度依賴于腫瘤的風險分級（侵襲性）、患者的預期壽命以及全身健康狀況與合并癥。即便是高齡長者，若身體狀況良好、預期壽命較長，針對局限性前列腺癌，根治性手術或放療依然是可能獲得治愈的選項。對于不適合或不愿接受根治治療的患者，主動監測也是一種嚴謹的管理策略。此外，內分泌治療是前列腺癌的基石性全身治療，對控制晚期、轉移性病灶尤為有效，能長期緩解癥狀、控制疾病進展。

41.前列腺癌的內分泌治療是怎么回事？

前列腺癌的內分泌治療，也常被稱為“雄激素剝奪治療（ADTR）”，是其基礎性的全身治療手段。該療法的科學原理在于：前列腺癌細胞的生長和存活高度依賴于雄激素（主要是睪酮）的刺激。因此，治療的核心目標就是最大限度地降低體內雄激素水平或阻斷其作用，從而“餓死”癌細胞。這主要通過兩種方式實現：1.去勢：通過手術（切除睪丸）或藥物（如LHRH激動劑/拮抗劑）大幅降低睪酮的產生。2.阻斷：使用抗雄激素藥物，阻止雄激素與癌細胞上的受體結合。該療法是晚期/轉移性前列腺癌的基石治療，也可用于局部進展期腫瘤的輔助或新輔助治療。需要注意的是，它雖高效，但可能伴隨潮熱、骨質疏松、代謝變化等副作用，需進行長期管理。

42.腎上腺腫瘤是什么？

腎上腺是位于雙側腎臟上方的內分泌器官，雖體積小卻功能強大，負責分泌多種關鍵激素。發生于其上的腫瘤即腎上腺腫瘤，臨床上較為常見。這類腫瘤可分為功能性與無功能性。值得慶幸的是，絕大多數腎上腺腫瘤為良性，惡性者相對罕見。

43.腎上腺腫瘤都有哪些危害？

功能性腫瘤會過度分泌激素，根據其分泌激素的不同（如皮質醇、醛固酮或兒茶酚胺），可導致包括難治性高血壓、低血鉀、向心性肥胖、血糖升高等在內的典型內分泌紊亂綜合征。最常見的危害是導致患者血壓升高，它是繼發性高血壓的主要病因。其次導致患者內分泌紊亂，激素紊亂。它能分泌過多的皮質醇，會導致向心性肥胖，即面部、頸部和軀干部脂肪堆積，而四肢相對消瘦；還會出現高血壓、高血糖、低鉀血癥，表現為乏力、肌肉無力、口渴、多尿等；此外，皮膚可能出現紫紋、痤瘡、傷口愈合緩慢等。

44.腎上腺腫瘤如何治療？

腎上腺腫瘤的治療以手術為核心，良性腫瘤預后良好，但惡性腫瘤預后較差，需綜合治療以延長生存期。術前要通過CT或核磁檢查評估腫瘤情況，通過抽血測量體內相關激素水平以明確有無功能等。手術主要以腹腔鏡手術為主，可以非常安全有效地切除腫瘤。術后患者仍需密切觀察血壓、血鉀、激素等變化。而對于小的、無功能的良性腫瘤，通常僅需定期隨訪觀察。

45.發現睪丸有點腫大，會不會是得了睪丸腫瘤？

發現睪丸腫大確實需要警惕，但這并非一定是睪丸腫瘤。許多良性情況，如睪丸炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液或精索靜脈曲張等，都可能表現為腫脹。然而，睪丸腫瘤的典型特征通常表現為：無痛性、進行性增大的睪丸實質內腫塊，質地堅硬如石，且患者常感覺患側睪丸有沉重下墜感。這是與炎癥性腫脹（通常伴有紅、腫、熱、痛）的關鍵區別。一旦發現此類可疑腫塊，需要立即就醫。醫生會通過陰囊彩超來判斷腫塊的位置與性質，并抽血檢測甲胎蛋白（AFP）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）等特異性腫瘤標志物。最終確診需要依靠手術后的病理學檢查。

46.睪丸腫瘤治療后還能生育嗎？

睪丸腫瘤治療后的生育能力，是因人而異的復雜問題。關鍵在于治療方式與范圍。若僅為單側睪丸根治性切除，且對側睪丸功能完好，多數患者仍能維持正常生育。然而，若需進行腹膜后淋巴結清掃、放療或化療，這些治療可能損傷射精功能或影響健側睪丸的生精功能，從而導致生育困難。

讀者問答

邢臺的趙先生：

我今年54歲，前幾天發現小便顏色是紅的，別的也沒啥不舒服，自己吃了兩天消炎藥就好了，但昨天晚上小便又紅了，這種情況該怎么辦呀？

您好，您的這種情況是比較典型的無痛性肉眼血尿。血尿的原因有很多，泌尿系感染、結石、畸形等等都可以導致血尿，但最需要警惕的是泌尿系腫瘤，尤其是尿路上皮癌。尿路上皮癌可發生在腎盂、輸尿管及膀胱，當這些部位出現腫瘤后，腫瘤表面的異常血管會不定時破裂出血，從而形成血尿，這種血尿可輕可重，沒有規律，重要的是，由尿路上皮癌導致的血尿往往沒有腰疼、發燒、尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀，就單單是尿液發紅。而且這種血尿并不是一直出現，血尿一次后就自然消失了，過一段時間還會再有，所以很容易導致患者忽略它的嚴重性，從而延誤就診。您出現了這種情況，一定要及時到醫院就診檢查，可以初步行泌尿系B超檢查來看一看有沒有明顯的腫瘤，必要的時候，還要進一步行泌尿系CT或膀胱鏡、輸尿管鏡檢查。