2025年全國(guó)泌尿健康日以“守護(hù)泌尿健康 共筑生命防線(xiàn)”為主題。為幫助大家了解泌尿系統(tǒng)疾病科普知識(shí),實(shí)現(xiàn)早診早治,我們推出大型泌尿健康公益科普專(zhuān)欄連載——《泌尿健康100問(wèn)》,特別邀請(qǐng)了我國(guó)著名泌尿外科專(zhuān)家瞿長(zhǎng)寶教授及其團(tuán)隊(duì),共計(jì)15位臨床專(zhuān)家，就泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)等常見(jiàn)問(wèn)題全面系統(tǒng)為大家做權(quán)威講解。每期內(nèi)容也將同步發(fā)布在河北廣播電視臺(tái)新媒體“冀時(shí)”客戶(hù)端、河北廣播電視報(bào)新媒體組合平臺(tái),大家也可以從各平臺(tái)詳細(xì)了解《泌尿健康100問(wèn)》科普知識(shí)內(nèi)容,歡迎大家持續(xù)關(guān)注。

本期主講人瞿長(zhǎng)寶教授為大家系統(tǒng)解讀前列腺癌的防治知識(shí)，幫助男性朋友科學(xué)應(yīng)對(duì)“前列腺癌”這一健康威脅。接下來(lái)是分講人張晉主任醫(yī)師解答《泌尿健康100問(wèn)》中29-35問(wèn)。

不要讓前列腺癌成為您幸福人生的“攔路虎”

瞿長(zhǎng)寶，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院石家莊醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院黨委書(shū)記。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)候任主任委員，河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)候任主任委員，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，河北省藥學(xué)會(huì)泌尿男科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，以第一作者或通訊作者在SCI、中文核心期刊等發(fā)表雜志20余篇,主持省自然科學(xué)基金、省財(cái)政廳醫(yī)學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目多項(xiàng)，以第一完成人獲得2024河北省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，榮獲2020年度河北省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

近幾年來(lái)，前列腺癌以其發(fā)病率高、隱匿性強(qiáng)、晚期死亡率高等特點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始逐步成為男性健康之路的主要“攔路虎”。根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率年均增長(zhǎng)12.7%，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，前列腺癌已成為男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。這個(gè)位于膀胱下方的腺體，一旦發(fā)生癌變，不僅威脅生命，更可能通過(guò)排尿障礙、骨痛等癥狀摧毀患者的生活質(zhì)量。然而，前列腺癌又是一種“惰性癌”，若能早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可達(dá)90%以上。下面我將帶您一起系統(tǒng)解讀前列腺癌的防治知識(shí)，幫助男性朋友科學(xué)應(yīng)對(duì)這一健康威脅，不讓前列腺癌成為您幸福人生的“攔路虎”。

認(rèn)識(shí)前列腺：男性健康的“生命腺”

前列腺位于膀胱頸下方，包繞著尿道起始部，是男性特有的生殖腺體，其形狀好似一個(gè)倒置的栗子。正常的前列腺體積很小，大約20ml，但這個(gè)看似很小的器官，卻承擔(dān)著三大重要功能：分泌前列腺液、控制排尿、協(xié)助射精，這些功能都與泌尿生殖健康密切相關(guān)，可以說(shuō)，前列腺是男性健康實(shí)實(shí)在在的“生命腺”。前列腺發(fā)生惡變形成惡性腫瘤就是前列腺癌。前列腺癌是典型的年齡相關(guān)性疾病，50歲前發(fā)病率很低，而55歲以后發(fā)病率則陡然上升。這種年齡相關(guān)性的特點(diǎn)使得前列腺健康監(jiān)測(cè)成為中老年男性健康管理的重要內(nèi)容。

前列腺癌的病因目前尚不完全明確，目前研究認(rèn)為其發(fā)生是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果。首先是遺傳因素，若父親或親兄弟等直系親屬患有前列腺癌，則本人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-3倍；而攜帶BRCA1/2基因突變的男性，前列腺癌發(fā)病率是普通人群的4倍。其次環(huán)境因素也起到非常重要的作用，高脂飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)是明確的危險(xiǎn)因素。此外，雄激素水平過(guò)高會(huì)刺激前列腺細(xì)胞增殖，也會(huì)增加癌變概率。

危險(xiǎn)信號(hào)：前列腺癌都有哪些表現(xiàn)

前列腺癌早期往往沒(méi)有特異性癥狀，所以很容易被忽視。超過(guò)半數(shù)的早期患者僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）異常，而當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情多已進(jìn)展至中晚期。了解前列腺癌的臨床表現(xiàn)，可以警惕身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，及早進(jìn)行檢查。

前列腺癌早期癥狀非常隱匿，最常見(jiàn)的是排尿習(xí)慣的改變，如尿頻、尿急、尿流變細(xì)等，這些癥狀與腫瘤增大壓迫尿道有關(guān)，與良性增生的表現(xiàn)極為相似，因此常被患者誤認(rèn)為“年紀(jì)大了就該這樣”。也有部分患者可能出現(xiàn)血尿，常為無(wú)痛性的全程血尿，出血量大時(shí)甚至?xí)醒獕K，這是前列腺表面異常的血管破裂所致。血尿是最直觀的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)血尿，是身體提醒患者的重要危險(xiǎn)信號(hào)。

前列腺癌中晚期癥狀因腫瘤侵犯范圍擴(kuò)大或者發(fā)生轉(zhuǎn)移而逐漸明顯。部分患者會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部、下腹部隱痛或墜脹感。此時(shí)PSA大多明顯升高，直腸指檢可觸及前列腺硬結(jié)。但需要注意的是，約15%的前列腺癌患者PSA始終處于“正常范圍”，因此不能僅憑PSA正常就排除癌癥可能。骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移類(lèi)型，尤其是脊柱、骨盆、肋骨等，可以出現(xiàn)持續(xù)性骨痛，易誘發(fā)骨折，甚至引起脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓。極晚期的患者還可能伴隨一些全身癥狀，如體重短期下降超過(guò)10%、貧血、乏力等，患者體能狀態(tài)急劇下降。

科學(xué)篩查：抓住早診早治的黃金期

前列腺癌治療效果如何，與診斷治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)：局限性的早期前列腺癌，術(shù)后5年生存率超過(guò)90%；而已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，5年生存率不足三分之一。因此，早期診斷、早期治療是前列腺癌提高治愈率的關(guān)鍵。科學(xué)的篩查是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的不二法寶。前列腺癌篩查方法包括前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)和直腸指檢，兩者結(jié)合可顯著提高早期檢出率。

顧名思義，前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺特有的生物標(biāo)記物，針對(duì)前列腺癌靈敏度高，是目前應(yīng)用最廣泛的篩查指標(biāo)，它簡(jiǎn)單易行、方便快捷，只需要抽取幾毫升血液就能完成檢測(cè)。正常情況下PSA在血液中含量極低，當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，PSA會(huì)異常升高。臨床將4-10ng/ml稱(chēng)為“灰區(qū)”，這個(gè)時(shí)候就要引起警惕。而PSA＞10ng/ml時(shí)則高度懷疑癌變可能。當(dāng)然，PSA靈敏度高，它也會(huì)被一些因素所干擾，比如良性前列腺增生、前列腺炎、導(dǎo)尿等操作都可能導(dǎo)致PSA輕度升高，因此需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

直腸指檢是另一種重要的篩查手段。醫(yī)生通過(guò)直腸觸摸前列腺，可感知腺體大小、質(zhì)地、有無(wú)硬結(jié)、中央溝是否變淺或消失，直腸活動(dòng)度如何。約20%的前列腺癌患者PSA正常，但直腸指檢可發(fā)現(xiàn)異常硬結(jié)。同時(shí)前列腺指診還能判斷直腸是否受侵犯，為制定治療方案提供最直接證據(jù)。

介紹了篩查方法，另一個(gè)重要問(wèn)題就是篩查頻率了。目前臨床常用的方案為：普通風(fēng)險(xiǎn)人群（50歲以上）每年篩查一次；高危人群（有家族史、45歲以上）每年篩查一次；極高危人群（BRCA基因突變攜帶者、多位直系親屬患病）從40歲開(kāi)始每半年篩查一次。對(duì)于PSA升高或直腸指檢異常者，需進(jìn)一步行前列腺核磁及穿刺活檢明確診斷。

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在超聲或多參數(shù)磁共振引導(dǎo)下，利用穿刺針經(jīng)會(huì)陰或直腸穿刺取出一定量的前列腺組織來(lái)進(jìn)行病理檢查，從而確診前列腺癌。穿刺后若病理提示前列腺癌，還可以進(jìn)行Gleason評(píng)分，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低來(lái)評(píng)估惡性程度，為制定治療方案提供依據(jù)。

精準(zhǔn)治療：個(gè)體化方案護(hù)佑生命之舟

前列腺癌已進(jìn)入“個(gè)體化精準(zhǔn)治療”時(shí)代，醫(yī)生會(huì)綜合考慮腫瘤分期、分級(jí)、患者年齡、健康狀況等因素制定最優(yōu)方案。如果患者病情復(fù)雜，還會(huì)召開(kāi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），由泌尿外科、放療科、化療科、病理科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室共同判定病情，制定最優(yōu)方案。

手術(shù)治療是早期前列腺癌的治愈性手段，患者經(jīng)過(guò)評(píng)估在沒(méi)有手術(shù)禁忌癥的情況下，應(yīng)首選手術(shù)切除。目前前列腺癌手術(shù)技術(shù)已經(jīng)有了極大的進(jìn)步，數(shù)字醫(yī)學(xué)和人工智能的應(yīng)用為前列腺癌手術(shù)提供了新的助力。我們常規(guī)開(kāi)展的機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)憑借超高清3D視野和機(jī)械臂的精準(zhǔn)操作，能更好地保留控制排尿的尿道括約肌和勃起相關(guān)的神經(jīng)血管束。手術(shù)的主要并發(fā)癥包括短期尿失禁、勃起功能障礙、尿道狹窄、尿瘺等發(fā)生幾率大幅降低。此外還能達(dá)到治愈目的的方法就是放療，放療分為外照射放療和近距離放療（粒子植入），它是一種不適合手術(shù)治療的替代方案，尤其適用于高齡或合并基礎(chǔ)疾病無(wú)法手術(shù)的患者。

內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療是中晚期前列腺癌的核心治療方法，通過(guò)降低雄激素水平、剝奪雄激素功能來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，目前新型內(nèi)分泌治療藥物成熟可靠，可顯著延長(zhǎng)生存期。在治療期間，要監(jiān)測(cè)PSA、睪酮及影像學(xué)的變化，注意監(jiān)測(cè)高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用。根據(jù)具體情況，隨時(shí)調(diào)整方案。

治療方案的選擇需充分考慮患者意愿。年輕患者通常更重視根治腫瘤和性功能保留，傾向選擇手術(shù)或放療；而高齡患者可能更關(guān)注生活質(zhì)量，愿意接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)或溫和治療。無(wú)論選擇哪種方案，都需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃：治療后前2年每3個(gè)月復(fù)查PSA，之后每6個(gè)月一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并及時(shí)干預(yù)。

預(yù)防與康復(fù)：全方位守護(hù)前列腺健康

前列腺癌目前已經(jīng)按慢病管理，除了規(guī)范治療，科學(xué)的預(yù)防措施和康復(fù)管理同樣重要。通過(guò)調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素，不僅能降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還能提高治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，讓患者在抗癌路上走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。

飲食調(diào)整是重點(diǎn)，減少紅肉和加工肉類(lèi)如香腸、火腿攝入，增加魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、番茄、西蘭花等食物。研究顯示，每周吃3次以上番茄制品，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低20%。戒煙限酒也同樣重要，煙會(huì)損傷前列腺組織血管，使前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加30%。

心理調(diào)節(jié)是容易忽視的環(huán)節(jié)，前列腺癌患者常因疾病羞恥感、性功能擔(dān)憂(yōu)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，家人的理解與陪伴至關(guān)重要。保持良好心態(tài)的患者，治療依從性更高，效果更好，生存期更長(zhǎng)。

隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。前列腺癌術(shù)后或放療后，PSA應(yīng)降至極低水平（＜0.1g/ml），若PSA持續(xù)升高提示腫瘤可能復(fù)發(fā)，需及時(shí)進(jìn)行檢查。

前列腺癌并不可怕，可怕的是對(duì)疾病的無(wú)知和忽視。絕不能因?yàn)椤半y以啟齒”而回避就診，不能因癥狀輕微而延誤就醫(yī)，更不要因確診癌癥而喪失信心。前列腺癌是一種可防、可篩、可治的癌癥。早期發(fā)現(xiàn)治療，它只是您幸福人生路上的一個(gè)小坎坷；積極應(yīng)對(duì)，它絕不會(huì)成為您幸福人生的“攔路虎”。讓我們用科學(xué)知識(shí)武裝自己，用積極態(tài)度守護(hù)健康，醫(yī)患聯(lián)手，讓前列腺癌患者依然擁有燦爛幸福的人生。

張晉，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，科主任，國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)主任，河北省健康學(xué)會(huì)泌尿男科健康管理分會(huì)副主任委員，河北省性科學(xué)學(xué)會(huì)基層泌外專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，石家莊市醫(yī)學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委會(huì)候任主任委員，石家莊市泌尿外科質(zhì)量管理與控制中心副主任委員，河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)絡(luò)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，國(guó)家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

29.什么叫前列腺增生？

前列腺增生，全稱(chēng)為良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH），是一種男性泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，主要發(fā)生于中老年男性群體。從組織學(xué)角度來(lái)看，前列腺增生指的是非惡性的前列腺組織生長(zhǎng)或增生，以前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞在移行區(qū)（圍繞尿道部分）的增生為特征。隨著細(xì)胞數(shù)量的持續(xù)增加，前列腺體積逐漸增大。這一增生過(guò)程并非一蹴而就，而是隨著年齡增長(zhǎng)緩慢發(fā)展。研究表明，男性在45周歲后發(fā)病率開(kāi)始逐漸升高，60歲男性的組織學(xué)發(fā)病率高達(dá)50%-60%，70歲以上更是升至80%-90%。此外，前列腺增生還有一些相關(guān)概念。如良性前列腺增大（Benign Prostatic Enlargement，BPE）描述的是前列腺腺體體積的增大，通常繼發(fā)于前列腺增生；膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction，BOO）指的是因前列腺增生等原因?qū)е碌哪蛞毫鞒鍪茏琛．?dāng)下尿路癥狀與良性前列腺增大同時(shí)出現(xiàn)，且存在膀胱出口梗阻時(shí)，可稱(chēng)為良性前列腺梗阻。下尿路癥狀可進(jìn)一步細(xì)分為儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀，這些術(shù)語(yǔ)已在很大程度上取代了過(guò)去“前列腺病”的說(shuō)法。

30.前列腺增生的癥狀包括哪些？

前列腺增生在臨床上常表現(xiàn)為下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），下尿路癥狀可進(jìn)一步細(xì)分為儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀，包括尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿線(xiàn)變細(xì)、尿不盡等。其中儲(chǔ)尿期癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等；排尿期癥狀包括尿等待、排尿困難、尿線(xiàn)變細(xì)、尿分叉等。有些還分為排尿后癥狀包括尿不盡、尿滴瀝、排尿后尿道抽搐痛等。這些癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致膀胱功能受損、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎臟損害等并發(fā)癥。需要注意的是，前列腺大小與下尿路癥狀的嚴(yán)重程度并不一定呈正相關(guān)，不能單純依據(jù)前列腺大小判斷病情嚴(yán)重程度。臨床上常用美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)癥狀指數(shù)（AUA/IPSS Symptom Index）來(lái)評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度、確定治療需求以及評(píng)估治療效果。

31.如何診斷前列腺增生？

首先是患者是否存在排尿癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難等，以及這些癥狀的持續(xù)時(shí)間和進(jìn)展情況。其次要進(jìn)行體格檢查，主要包括直腸指診，醫(yī)生通過(guò)直腸指診可以觸摸到前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等，初步判斷前列腺的情況。同時(shí)，還會(huì)檢查外生殖器，以排除其他可能導(dǎo)致排尿困難的疾病。尿常規(guī)檢查可以了解尿液中是否有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌等，判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染、血尿等并發(fā)癥。超聲檢查是最常規(guī)的輔助檢查手段，是診斷前列腺增生常用的方法之一，可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無(wú)結(jié)節(jié)等，還可以測(cè)量殘余尿量，了解膀胱的排尿功能。經(jīng)直腸超聲檢查比經(jīng)腹部超聲檢查更準(zhǔn)確。對(duì)于一些診斷困難的病例，如懷疑有前列腺癌、膀胱頸攣縮等疾病時(shí)，MRI檢查可以提供更詳細(xì)的信息，幫助醫(yī)生明確診斷。此外，尿流率檢查通過(guò)讓患者在特定的儀器上排尿，測(cè)量尿液流出的速度和尿量等參數(shù)，了解患者的排尿功能。醫(yī)生會(huì)綜合以上各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)前列腺增生進(jìn)行診斷，并評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，為制定合理的治療方案提供依據(jù)。

32.前列腺增生的病因是什么？

前列腺增生的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高。40歲以后，前列腺組織開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的增生，50歲左右出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右癥狀更為明顯。

性激素水平：雄激素在前列腺增生的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。男性體內(nèi)雄激素主要是睪酮，它在前列腺內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，雙氫睪酮是刺激前列腺增生的主要物質(zhì)。

生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂肪飲食等不良生活習(xí)慣，可能會(huì)影響身體的代謝功能和內(nèi)分泌平衡，增加前列腺增生的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

遺傳因素：前列腺增生具有一定的遺傳傾向，如果家族中有親屬患有前列腺增生，那么個(gè)體患前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

其他疾病：某些慢性疾病如糖尿病、高血壓等，可能會(huì)影響身體的代謝和內(nèi)分泌功能，增加前列腺增生的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

33.前列腺增生的鑒別診斷包括哪些？

前列腺增生需要與以下多種疾病進(jìn)行鑒別診斷：

前列腺癌：兩者都可能有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。但前列腺癌還可能伴有血尿、骨痛（晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)）等表現(xiàn)。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬、有結(jié)節(jié)；前列腺特異抗原（PSA）檢查常升高；磁共振成像（MRI）有助于發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的異常信號(hào)；最終確診需要通過(guò)前列腺穿刺活檢。

膀胱頸攣縮：也會(huì)引起排尿困難，但發(fā)病年齡相對(duì)較輕，多在40-50歲左右。病因常為慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸纖維組織增生、攣縮。直腸指診前列腺體積多無(wú)明顯增大，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱頸口狹窄、僵硬，后唇抬高。

尿道狹窄：有排尿困難癥狀，多有尿道損傷、感染等病史。表現(xiàn)為漸進(jìn)性排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)。尿道造影可顯示尿道狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：可出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀。常有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷、腦血管意外等。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮無(wú)力或反射消失，以及尿道括約肌功能異常。

34.前列腺增生的治療有哪些？

前列腺增生的治療方法有多種，以下是一些常見(jiàn)的治療方式：

觀察等待：對(duì)于癥狀較輕、不影響生活質(zhì)量的患者，可以選擇觀察等待。定期進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)癥狀和病情的變化。在觀察等待期間，患者需要注意生活方式的調(diào)整，如避免飲酒、辛辣食物，避免久坐，夜間少飲水等，以緩解癥狀。

藥物治療：

α受體阻滯劑：如特拉唑嗪、坦索羅辛等。這類(lèi)藥物可以松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善排尿癥狀，起效較快，可迅速緩解尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。

35.前列腺增生可以通過(guò)手術(shù)治療嗎？

手術(shù)治療是前列腺增生的常見(jiàn)治療方案，能有效緩解患者癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法。通過(guò)尿道插入電切鏡，將增生的前列腺組織切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，成本低等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善排尿癥狀。

此外，各種經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)發(fā)展也越來(lái)越完善，利用激光的能量切除或汽化前列腺組織，如鈥激光、綠激光等。激光手術(shù)具有出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高齡、合并有多種疾病的患者。對(duì)于個(gè)別不能耐受手術(shù)患者，也可以考慮應(yīng)用前列腺支架植入術(shù)、高能聚焦超聲、微波治療等解決問(wèn)題。

讀者問(wèn)答：

廊坊的高先生：

前列腺增生手術(shù)后都需要注意什么？

患者出院回家后，要注意觀察排尿與尿液變化，可能出現(xiàn)短暫尿頻、尿急、尿痛或尿失禁（尤其是經(jīng)尿道手術(shù)），多數(shù)會(huì)隨時(shí)間緩解。若持續(xù)超過(guò)2周或加重，需就醫(yī)。同時(shí)，如再次出現(xiàn)逐漸加重的排尿困難，要及時(shí)復(fù)查。注意尿液顏色：術(shù)后1-2周內(nèi)尿液可能略帶淡紅色，屬正常現(xiàn)象；若出現(xiàn)鮮紅色血尿或伴有血塊，需立即就診。平時(shí)生活中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)禁止跑步、騎自行車(chē)、提重物（超過(guò)5kg）、性生活等，以防前列腺窩創(chuàng)面出血。繼續(xù)保持多喝水、多吃膳食纖維的習(xí)慣，預(yù)防便秘。若出現(xiàn)便秘，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便。此外患者要定期復(fù)查，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)前列腺及泌尿系器官狀態(tài)。