2025年全國泌尿健康日以“守護泌尿健康 共筑生命防線”為核心主題。當前，泌尿系統疾病發病率逐年上升且呈年輕化趨勢，然而大眾對泌尿健康的認知仍存在不少盲區和誤區，有的患者因缺乏健康知識忽視早期癥狀，延誤了專業診斷治療或接受了不規范的診治。為幫助大家及時了解泌尿系統疾病科普知識，更多更好實現早診早治，我們聯合有關單位共同推出大型泌尿健康公益科普專欄連載——《泌尿健康100問》，特別邀請到我國著名泌尿外科專家瞿長寶教授及其團隊，共計15位泌尿疾病臨床專家，他們就泌尿系統疾病的預防、診斷、治療及康復常見問題，全面系統地為大家做詳細權威講解，歡迎大家持續關注?！睹谀蚪】?00問》連載一共十二期，每期內容我們還將同步發布在河北廣播電視臺新媒體“冀時”客戶端、“國+社區”今日頭條號、微信客戶端等新媒體組合平臺，大家也可以從各平臺詳細了解《泌尿健康100問》科普知識內容。

本期開篇主講人瞿長寶教授，以親身經歷為筆,帶我們回望泌尿腫瘤外科手術從開放時代到精準微創時代的“天翻地覆”。接下來是分講人汪鑫主任醫師解答《泌尿健康100問》中1–5問。

瞿長寶：從開刀、腹腔鏡到人工智能輔助，我經歷的中國泌尿腫瘤診治30年

瞿長寶，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，北京大學人民醫院石家莊醫院、石家莊市人民醫院黨委書記。中國中西醫結合學會理事，河北省急救醫學會副理事長，河北省中西醫結合學會常務理事，河北省醫學會男科學分會候任主任委員，河北省醫師協會男科醫師分會候任主任委員，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會主任委員，河北省藥學會泌尿男科藥學專業委員會主任委員，以第一作者或通訊作者在SCI、中文核心期刊等發表雜志20余篇,主持省自然科學基金、省財政廳醫學重點項目多項，以第一完成人獲得2024河北省科學技術進步獎二等獎，榮獲2020年度河北省優秀共產黨員榮譽稱號。

在醫學發展的浩瀚長河中，外科手術的發展歷程深深印刻著時代的標簽，幾乎每一個十年都承載著無數的突破與變革。我有幸經歷了外科手術進步最快、跨越最大的30年，親眼見證了外科手術領域天翻地覆的變化，尤其是我們泌尿腫瘤領域，從傳統開放手術到腹腔鏡技術的應用，再到當今人工智能輔助技術的里程碑式發展，這些偉大的變革與進步都深深地改變了泌尿腫瘤患者的命運。

開放手術時代：

星星微火照亮希望之光

上世紀90年代初，我開始進入泌尿外科工作，當時對于泌尿腫瘤的治療還全部處在開放手術時代。那時我們沒有先進的手術設備與儀器，開放的電刀、吸引器、止血鉗、持針器等就是我們面對復雜泌尿腫瘤手術的全部武器。我還清晰記得我的第一位腎癌患者，右腎腫瘤直徑接近8厘米，與周圍的血管和組織粘連緊密。依照當時的醫療水平和習慣，只能實施傳統的開刀腎癌根治術，這在當時是頗具難度和風險的大手術。手術時我們在患者右側腰部切開了一道接近30厘米的切口，離斷了很多層肌肉組織，才能顯露腎臟。由于位置較深，創面很大，所以術中滲血比較明顯，較深位置的組織分離也不夠精確。術后，患者需要度過非常難熬的幾天，腹脹不排氣、傷口疼痛難忍，還要時時提防可能出現的延遲出血以及感染。由于切口較大，愈合緩慢，術后傷口還出現了感染跡象，紅腫、滲液，每天不得不進行切口換藥，就這樣，患者在醫院住了很長時間才出院，可以說，這一次手術給患者身體帶來了非常大的損耗。

傳統開刀手術不僅給患者帶來了巨大的身體痛苦，也對醫生的技術和體力提出了極高的要求。手術過程中，醫生需要長時間保持彎腰姿勢，全神貫注地操作，一場大手術下來，常常是腰酸背痛，手臂麻木。而且，由于手術視野有限，全憑醫生的手感和經驗操作，手術風險也相對較高，術后并發癥的發生率也居高不下。同樣在那個年代，泌尿腫瘤相關藥物也是捉襟見肘。一旦患者被判定為癌灶晚期無法手術后，那基本上就相當于被判處“極刑”。

但即便如此，在那個醫療技術相對落后的年代，傳統開刀手術依然是治療泌尿腫瘤的主要手段，它為無數患者留住了生命的希望。醫生們在艱難的條件下，不斷總結經驗，改進手術技巧，努力提高手術的安全性和有效性。正是這段艱難的歲月，為后來的技術革新奠定了堅實的基礎。

腹腔鏡技術崛起：

開啟偉大的微創時代 

進入21世紀后，腹腔鏡技術引入我國并逐漸普及開來，尤其在泌尿腫瘤治療領域掀起了一場前所未有的變革。腹腔鏡技術的核心理念就是微創，這種理念不僅是醫療器械的升級，更代表著外科治療思維的轉變。

首先對于患者體表的創傷就是革命性的突破。以前動輒20至30厘米的切口被3至4個1厘米的穿刺口替代，即便取出切除的標本需要延長穿刺口，其相對于開刀手術也極大減少了切口長度。其次對于解剖位置復雜的泌尿腫瘤，腹腔鏡技術展現出獨特的技術優勢。比如前列腺癌根治術需要在盆腔狹小空間內完成前列腺切除與尿道吻合，傳統開放手術因視野局限常面臨尿控功能損傷、勃起功能障礙等并發癥。腹腔鏡系統通過特殊角度的鏡頭深入盆腔，在狹小的空間內可以做到手術視野始終清晰，這樣就能更精確地保留控制排尿的尿道括約肌及維持勃起功能的神經血管束。臨床數據顯示，腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后尿失禁發生率較開放手術降低40%，勃起功能恢復率提高35%，極大改善了患者術后的生活尊嚴。

腹腔鏡技術的發展還推動了泌尿腫瘤治療向功能保護時代邁進。在膀胱癌手術中，腹腔鏡下膀胱全切聯合原位新膀胱術通過腹腔內精細操作，既能完整切除病變膀胱，又能利用回腸構建新膀胱并精準吻合尿道，使患者術后無需攜帶尿袋，生活質量接近常人。這種兼顧腫瘤根治與功能保留的技術突破，正是腹腔鏡手術對泌尿腫瘤治療理念的重大革新。

然而，腹腔鏡技術的推廣和應用并非一帆風順。初期，許多醫生對這項新技術并不熟悉，學習曲線很長。而且，腹腔鏡手術的設備昂貴，維護成本高，一些基層醫院難以承擔。為了推廣腹腔鏡技術，我們醫院組織了多次培訓班，邀請國內外專家進行授課和手術演示，還派遣醫生到國外進修學習。經過幾年的努力，越來越多的醫生掌握了腹腔鏡技術，這項技術也逐漸在全國范圍內普及開來。

腹腔鏡技術的崛起，不僅改變了泌尿腫瘤的治療方式，也推動了整個泌尿外科領域的發展。它讓我們認識到，微創手術是未來外科手術的發展方向，也讓我們更加注重患者的生活質量，追求在治愈疾病的同時，最大限度地減少對患者身體的創傷。人工智能輔助：

開啟未來醫療新篇章

最近十年來，科技進步更是將醫療水平推向了更高的維度。人工智能技術的飛速發展，也為泌尿腫瘤診治迎來了全新的機遇和挑戰，人工智能與腹腔鏡技術的深度融合，正在泌尿腫瘤治療領域寫下顛覆性的新篇章。這種融合不單單是醫療設備的進步，更是重構了腫瘤診療的基礎邏輯，讓之前在技術上無法達到的效果，在目前成為現實，將一個個治療難題轉化為標準的臨床路徑。機器人輔助腹腔鏡技術不僅繼承了傳統腹腔鏡的微創優勢，更以超越人手的穩定性與靈活性，突破了泌尿腫瘤手術的諸多技術瓶頸。無論是前列腺癌的神經保留，還是腎癌的器官功能保護，還是膀胱癌的尿路重建，機器人輔助腹腔鏡技術正在以精準、安全、高效的特點，成為泌尿腫瘤外科領域的核心治療手段。

前列腺癌根治術的終極挑戰，在于徹底切除腫瘤的同時，最大限度保留控制排尿與勃起的神經血管束。傳統腹腔鏡手術，手術器械尖端是無法活動的，一些特殊角度的切割與縫合受到很大的限制。同時醫生需在盆腔狹小空間內完成操作，手部顫動是不可避免的。而看似微小的顫動就可能導致0.5毫米范圍內的神經損傷。機器人腹腔鏡系統的機械臂擁有很大的自由度，能模擬人類手腕的所有動作，相當于將人手置入了操作區域，在某些特殊角度的操作中，甚至比人手還要靈活。此外機械臂通過人工智能算法，可以極大消除人手抖動帶來的負面影響，可以消除90%以上的手部顫動，使操作精度達到亞毫米級別。清晰的術野影像也是手術成敗的關鍵，機器人腹腔鏡系統提供的10倍放大3D影像，可清晰顯示前列腺包膜與神經血管束之間的潛在間隙。臨床數據顯示，機器人輔助前列腺癌根治術的切緣陽性率比開放手術至少降低了一倍，同時尿控功能恢復率提升至85%，勃起功能保留率提高30%。對于體積較大的前列腺，機器人腹腔鏡系統的優勢更為顯著，其手術時間比傳統腹腔鏡縮短40分鐘，出血量減少50%以上。

隨著技術不斷迭代，以機器人輔助腹腔鏡為基礎，已經在逐漸研發出術中實時影像導航、術中熒光引導等可視化智能綜合手術平臺。比如在術中CT導航與AI輔助識別相結合，能自動標注腫瘤邊界與重要血管，為醫生提供實時決策支持。術中超聲模塊的加入，可在切除腫瘤前再次確認其位置與深度，進一步提高手術精準度。這些技術創新使機器人手術的學習曲線大大縮短，同時讓手術更加精準，手術成功率大幅提高，讓更多醫院能夠開展復雜泌尿腫瘤手術。

機器人輔助腹腔鏡以機械臂的靈活性突破物理極限，以機械臂的穩定性突破生理極限，以超高清的視野突破視覺邊界，以人工智能提升療效上界，最終在腫瘤根治與生活質量間找到最佳平衡點。隨著人工智能與機器人技術的深度融合，未來的泌尿腫瘤手術將實現術前精準規劃，術中智能導航，術后快速康復，為患者帶來更優質的治療體驗。這種技術革新的真正意義，不僅在于手術精度的提升，更在于讓每個泌尿腫瘤患者在治愈疾病后，能重新擁抱高質量的生活。

當然，人工智能在泌尿腫瘤診治中的應用還處于初級階段，仍然面臨著一些挑戰。例如，人工智能模型的訓練需要大量的高質量數據，而目前我國醫療數據的共享和標準化還存在一定的問題；人工智能的診斷和治療建議最終還是需要醫生來判斷和決策，如何更好地實現人機協同，提高診療效率，還需要進一步探索。但不可否認的是，人工智能為泌尿腫瘤診治帶來了前所未有的機遇。它不僅提高了診斷的準確性和治療的精準性，也為醫生節省了大量的時間和精力，讓他們能夠有更多的時間關注患者的心理需求和生活質量。未來，隨著人工智能技術的不斷發展和完善，相信它將在泌尿腫瘤診治領域發揮更加重要的作用。

30年變遷中的感悟與展望

回首30年來的點點滴滴，我感慨萬千。泌尿腫瘤治療從傳統開刀手術的艱辛，到腹腔鏡技術的突破，再到人工智能輔助技術的嶄露頭角，每一步都凝聚著無數醫學工作者和科技工作者辛勤的汗水與付出，也見證了中國醫療技術的飛速發展。這30年，不僅是技術的革新，更是醫療理念的轉變。我們從最初只注重腫瘤的切除，到如今更加關注患者的生活質量；從經驗醫學，到循證醫學，再到如今的精準醫學，每一次轉變都體現了以患者為中心的服務理念。在這30年里，我也看到了患者命運的改變。曾經，泌尿腫瘤對患者來說意味著巨大的痛苦和沉重的心理負擔；而現在，隨著醫療技術的進步，越來越多的泌尿腫瘤患者能夠得到及時有效的治療，重新回歸正常的生活。展望未來，中國泌尿腫瘤診治領域還有廣闊的發展空間。隨著干細胞技術、免疫治療創新、醫工結合探索等新技術的不斷發展，相信我們將能夠為泌尿腫瘤患者提供更加精準、有效的治療方案。同時，我們也需要加強多學科協作，整合不同學科的優勢資源，為患者提供全方位的診療服務。我作為一名在泌尿腫瘤領域奮斗了30年的醫者，以自己能夠親歷并參與這30年的變革而感到自豪。我相信，在一代又一代后來人的努力下，中國泌尿腫瘤診治事業必將迎來更加輝煌的明天，為更多患者帶來健康和希望。

汪鑫,河北醫科大學第二醫院泌尿外科主任醫師，副教授，碩士研究生導師，河北省醫學會泌尿外科學分會委員，中國中西醫結合學會泌尿外科委員會青年委員，河北省預防醫學會泌尿男科專業委員會候任主任委員，河北省醫藥行業協會泌尿男科專業委員會常務理事兼副秘書長，河北省急救醫學會泌尿外科專業委員會常務委員兼秘書。

1、泌尿男科系統包括哪些器官？

泌尿及男科系統是我們人體主要系統之一，與消化系統、呼吸系統、循環系統等一起組成了我們完整的身體。泌尿男科涵蓋范圍較為廣泛，包括的器官、組織較多，依照解剖位置由上到下依次包括：腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，還包括男性的前列腺、陰囊、睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、外生殖器等。此外，女性的盆底肌肉及組織也包含在泌尿系統內。所以，泌尿男科涉及的器官和組織很多，是我們人體的重要分支系統。

2、常見的泌尿男科疾病都有哪些？

與復雜龐大的泌尿男科系統相對應的這些器官或組織所產生的疾病都是泌尿男科的診治范疇。按照疾病大類，可以大致分為：泌尿系腫瘤，如腎癌、前列腺癌、膀胱癌等；泌尿系結石，如腎結石、輸尿管結石等；前列腺相關疾病，如前列腺增生癥、前列腺炎等；男性生殖系統疾病，如精索靜脈曲張、不育癥等；泌尿生殖系統炎癥，如睪丸附睪炎、前列腺炎、精囊炎等；泌尿道畸形，如腎積水、尿道狹窄、隱睪、尿道下裂等。此外，我們專業還涉及到尿失禁，最常見的為中老年女性的壓力性尿失禁。

3、怎么知道自己患有了泌尿男科系統疾病？通常都出現什么癥狀？

泌尿男科系統疾病癥狀表現多種多樣，個體差異性也比較大。最為常見和直觀的，就是血尿，往往預示著泌尿系腫瘤或者泌尿系結石，也可能是因為前列腺增生或泌尿系感染引發的。其次腰部疼痛也是較為常見的表現，通常是單側腰部的突發疼痛，痛感較為劇烈，往往是由輸尿管結石引發的。還有一大主要的表現就是排尿困難以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，這些通常提示前列腺存在問題，女性患者則提示存在泌尿系感染的可能。

此外，還有很多疾病并沒有相應的癥狀表現，往往是在體檢的時候發現的，比如腎積水、腎囊腫等。簡單概括一下，就是與排尿相關的癥狀，以及腰部、下腹部的不適，都很有可能與泌尿男科疾病相關，一旦出現，應引起重視，及時就醫，同時定期每年進行健康體檢也是早期發現、早期治療疾病的重要手段。

4、泌尿男科系統疾病都有哪些治療方法？

對于泌尿男科系統疾病，我們手握藥物治療與手術治療兩大法寶，在臨床實踐中，我們通常把藥物與手術進行有機結合，互相補充，個體化地為患者制定治療方案。我們目前有很好的藥物能夠緩解患者的排尿困難癥狀，也可以有效地促進患者溶解、排出其泌尿道里的結石，還可以顯著地提高精子質量與男性性功能。我們的手術體系目前也已經建設的非常完善，腹腔鏡手術、內窺鏡手術、顯微男科手術均已經廣泛常規開展，使絕大多數手術都達到“微創化、無創化”。

我們利用機器人輔助腹腔鏡系統可以更加精準的切除縫合腎臟組織、縫合重建組織斷端，效果更好，創傷更小。在腫瘤領域，我們形成以手術為主，與全身系統治療結合的理念，盡可能使腫瘤患者在獲得良好治療效果的同時也有較好的生活質量。

5、泌尿男科疾病能預防嗎？

泌尿男科疾病可防可治，很多疾病通過日常的生活調整都是可以有效預防的。

其核心預防措施包括：保證充足飲水，促進尿液排泄。建議每天要引用清水1500-2000毫升，以白開水、淡茶水為宜。充足的尿液能沖洗尿道，減少細菌滋生和結石形成的機會。要避免長期憋尿，憋尿會導致膀胱過度充盈，削弱膀胱壁的防御功能，增加尿路感染的風險，還可能誘發尿液反流，損傷腎臟。注意個人衛生，降低感染風險。女性由于尿道短且靠近肛門，易受細菌污染，建議便后“從前往后擦”，在經期勤換衛生用品。男性要注意會陰部清潔，尤其是包皮過長者，需每日清洗包皮垢，預防包皮龜頭炎。養成良好生活習慣，保護泌尿系統功能。規律作息，避免熬夜：長期熬夜會降低免疫力，影響腎臟的修復和代謝功能。適度運動，如散步、慢跑、游泳等，有助于促進尿液排出和代謝廢物排泄，減少結石沉積；但避免劇烈運動導致的脫水或尿路損傷。要控制基礎疾病，如高血壓、糖尿病是導致慢性腎病的重要危險因素，需長期規范治療，避免血壓、血糖波動對腎臟的損傷。定期體檢，早發現早干預。建議每年進行一次尿常規和泌尿系超聲檢查，尤其是有家族泌尿系統疾病史、糖尿病或高血壓患者，能早期發現蛋白尿、結石、前列腺增生等問題。出現尿頻、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿液渾濁等癥狀時，及時就醫，避免延誤病情。

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