李玉芳

河北省正定縣人民醫(yī)院院長

糖尿病是一種古老的疾病，有著上千年的歷史記載，我們每個人身邊可能都會有或多或少的糖尿病患者。大家對糖尿病并不陌生。現(xiàn)代社會，人們吃得好、吃得多、運(yùn)動的少，熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式，使糖尿病的發(fā)病率逐年上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球有3.47億糖尿病患者。我國糖尿病患者人數(shù)最多，每九個人里面就有一位糖尿病患者，糖尿病總?cè)藬?shù)居世界首位。

防治糖尿病刻不容緩

那什么是糖尿病呢？糖尿病是以血糖升高為主，伴有蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病可以損傷人腦、心臟、腎臟、眼睛、皮膚等，屬于一種富貴的生活方式疾病。

糖尿病的主要癥狀表現(xiàn)為：三多一少，即多尿、多飲、多食，并且體重下降。當(dāng)然這是糖尿病的典型癥狀，但絕大多數(shù)糖尿病患者在疾病早期往往沒有任何不舒服的癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，體檢時化驗血糖高，才知道自己得了糖尿病，所以又被稱之為“甜蜜的隱形殺手”。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病各種各樣的急慢性并發(fā)癥，如并發(fā)腦梗死、心肌梗死、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等等，患者會出現(xiàn)偏癱、胸悶、氣短、胸痛、下肢水腫、少尿、無尿、視力模糊、皮膚水泡、瘙癢等癥狀。糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥，為了維系生命，患者需要血液透析治療。眼睛病變嚴(yán)重時可出現(xiàn)眼底出血、失明。心臟受累可能會出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，突然死亡。所以說糖尿病不控制，會嚴(yán)重危害人類健康。防治糖尿病刻不容緩。

牢記糖尿病管理的“五駕馬車”

如何遏制這甜蜜的殺手，管理好糖尿病呢？我們要做好以下這五點：

首先：正規(guī)科學(xué)的糖尿病健康教育很重要。往往在糖尿病早期，患者無任何不適癥狀，只是血糖高，不影響工作和學(xué)習(xí)，所以患者常常不在乎，任意吃喝，任其發(fā)展，直到出現(xiàn)了頭暈、走路不穩(wěn)、下肢浮腫、看不清東西或出現(xiàn)心慌、氣短等這些并發(fā)癥才來就診，往往錯過了疾病治療的最佳時期，結(jié)果事倍功半。而在糖尿病早期積極干預(yù)，常常可使疾病逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然糖尿病教育的內(nèi)容除了正確認(rèn)識糖尿病的危害和早期治療的重要性外，還包括個體化的血糖控制目標(biāo)、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)、如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測、如何識別低血糖的癥狀和簡單的處理，以及個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃等等，都屬于糖尿病教育的范疇。

第二：糖尿病飲食。對糖尿病患者而言，“正確地吃飯”是調(diào)治糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，控制的好壞直接影響疾病的發(fā)展。一提到糖尿病飲食，很多人都會說，糖尿病飲食就是不吃甜的食物，其實是不對的。糖尿病飲食既要保證患者足夠的營養(yǎng)供給，又要避免過多的熱量攝入，升高血糖、引起肥胖。那我們怎樣去掌握這個度呢？第一：制定飲食方案，根據(jù)每個人的身高、體重、勞動強(qiáng)度制定一天需要攝入的總熱量，需要醫(yī)生或營養(yǎng)師計算。第二：合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)。碳水化合物主要指谷薯類食物，蛋白質(zhì)包括豆制品、牛奶、雞蛋和肉類食物，脂肪主要指食用油和一些堅果類食物。對于大多數(shù)糖尿病患者，每日“1-2-3-4-5”飲食口訣可幫助大家記憶：1代表1袋牛奶；2代表200-250g碳水化合物（面食）；3代表3個單位的優(yōu)質(zhì)蛋白（1個單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚肉2兩=雞蛋1個）；4代表4句話：“有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽”；5代表500g蔬菜。

第三：糖尿病運(yùn)動。運(yùn)動干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病：規(guī)律運(yùn)動可以提高身體對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗；改善葡萄糖代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，降低血糖，改善心肺功能，可減輕中度高血壓；降低甘油三酯，保持精力充沛，緩解壓力，增強(qiáng)肌肉力量和身體靈活性，還可減少身體脂肪含量，保持體重，減少血栓形成的風(fēng)險。

但運(yùn)動不當(dāng)可能會帶來不良后果，所以運(yùn)動要遵循以下原則：1.運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；2.空腹血糖＞16.7mmol/L，反復(fù)低血糖發(fā)生或血糖波動幅度較大，有嚴(yán)重的心、腦、腎臟或眼睛并發(fā)癥的情況下禁忌運(yùn)動；3.成年糖尿病患者每周至少運(yùn)動150分鐘（如每周運(yùn)動5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度運(yùn)動（自我感覺周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓），中等強(qiáng)度運(yùn)動包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球和高爾夫球等等。

第四：血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測就像一桿秤，可以衡量治療效果，更好地了解疾病狀態(tài)，還可以根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。很多因素可以影響血糖的波動，比如：生病、手術(shù)、外傷、錯誤使用藥物、情緒波動、日常飲食和運(yùn)動不規(guī)律、睡眠障礙、旅行等，如果不監(jiān)測血糖有時很難發(fā)現(xiàn)異常。

自我血糖監(jiān)測可以幫你遠(yuǎn)離危害。實時了解血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動及優(yōu)化藥物治療方案，幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。研究表明：堅持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著降低。常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖和夜間血糖（一般為凌晨2-3時的血糖）。

第五：藥物治療。如果在科學(xué)飲食和合理運(yùn)動情況下，血糖仍然未達(dá)到理想目標(biāo)，就要進(jìn)行藥物治療了。糖尿病藥物包括口服藥物和皮下注射藥物兩大類。常用的口服降糖藥物有二甲雙胍、磺脲類降糖藥物、噻唑烷二酮類降糖藥物、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。  

另一類是注射劑，包括胰島素和GLP-1受體激動劑。胰島素降糖作用顯著，不良反應(yīng)主要是低血糖，還有比較少見的過敏和水腫。胰島素作用時間長短不一，注射時間有嚴(yán)格要求，一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。心、嘔吐，隨著時間的延長反應(yīng)會逐漸減輕。胰腺炎患者禁用GLP-1受體激動劑。

以上五點，好比防治、管理糖尿病的“五駕馬車”。只有并駕齊驅(qū)，才能管理好血糖，達(dá)到延緩并發(fā)癥發(fā)生和進(jìn)展的目的。

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