李書瑞

邯鄲市中心醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

老年性高血壓是指年齡大于65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年性高血壓。按照有無原發(fā)病，又分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓占的比例較多，繼發(fā)性高血壓占的比例較少。

高血壓是危害人類健康的最主要的慢性疾病。在我國，高血壓的總體情況是患病率高，高血壓患者超過2.45億，大約每3位成人中就有1例高血壓患者。我國老年人群高血壓患病率高達49%。早期人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，不必治療。但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生。

認識高血壓的七大誤區(qū)

誤區(qū)一：血壓正常就停藥

有老年高血壓患者認為，吃了降壓藥把血壓降至正常，意味著病治好了，就可以停藥。殊不知，血壓在停藥后會再次升高，而間歇用藥更容易引起血壓波動，對心臟、大腦、腎臟等器官的損害愈發(fā)嚴重。

誤區(qū)二：血壓降得越快、越低越好

除高血壓危象外，老年降壓治療應(yīng)緩慢進行，使血壓在4-12周達標(biāo)。降壓速度過快，反而可能使已經(jīng)適應(yīng)長期高灌注壓的高血壓患者因為不適應(yīng)而出現(xiàn)頭暈，引發(fā)對降壓治療的懷疑。如果血壓降得太低，會導(dǎo)致大腦血流灌注不足，甚至誘發(fā)腦卒中。因此，降壓治療不能過急、過度。

誤區(qū)三：老年人血壓高沒關(guān)系

常有人覺得老年人血壓高是正常的。這一錯誤認知在老年人群中尤其突出，導(dǎo)致部分患者無法得到正確的診斷和有效的治療。事實上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無年齡劃分，推薦65-80歲的健康老年人只要能夠耐受治療，收縮壓超過140毫米汞柱，就應(yīng)該開始藥物治療。

誤區(qū)四：無需改變生活方式

部分高血壓患者認為，得了高血壓后，只要遵從醫(yī)囑，堅持長期規(guī)律服藥即可，無需改變生活方式。事實上，高血壓的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，例如吸煙、酗酒、肥胖、高鈉低鉀飲食、體力活動不足、長期精神壓力大等因素可能誘發(fā)和加重高血壓病情。因此，改善生活方式和服用降壓藥對控制血壓都很重要。單純靠吃藥而忽視生活方式的改變，難以長期穩(wěn)定控制血壓，或者說要額外多吃藥物對抗不良嗜好帶來的血壓增高。

誤區(qū)五：頻繁更換降壓藥物

有些患者在服藥后，幾天內(nèi)沒有看到效果，就會要求醫(yī)生更換降壓藥物，導(dǎo)致血壓無法得到有效控制。

誤區(qū)六：保健品能治療高血壓

有些患者認為西藥副作用大，不愿意長期服用，又聽聞某些保健品能夠治療高血壓，于是盲目依賴保健品降壓。實際上，現(xiàn)在許多商家夸大養(yǎng)生療法和保健食療的療效，說其可以代替藥物治療，這都是錯誤的。

誤區(qū)七：沒有癥狀就沒有問題

血壓升高會導(dǎo)致頭痛、頭暈、頭脹等不適癥狀，但有些患者高血壓病程長，身體已經(jīng)耐受不適，因此可能并沒有什么感覺。需要強調(diào)的是，沒有不適不代表升高的血壓對身體沒有危害，等到發(fā)生了心肌梗死、腦梗死、腦出血等并發(fā)癥的時候已然為時已晚。

服用降壓藥牢記“七不要”原則

對于老年人，目前臨床上常用的降壓藥有五大類：分別為血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑。不管使用哪一類藥物，只要能把血壓控制好，都可以進行選擇。

在生活中，老年性高血壓患者服藥降壓要牢記“七不要”原則，才能保證血壓平穩(wěn)。

不要自行用藥，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行高血壓的治療。

不要時服時停，間斷服用降壓藥是導(dǎo)致治療高血壓失敗的重要原因。目前，醫(yī)學(xué)界尚未找到根治高血壓的良方，因此高血壓患者通常需要終生服用降壓藥。一般只有能通過改善生活方式而使血壓下降的輕癥病人，在嚴密監(jiān)測血壓的情況下，才有可能減少用藥量，但不能停藥。

不要頻繁換藥。實際上，大多數(shù)長效降壓藥物需要連續(xù)服用2-4周才能充分發(fā)揮降壓效果，達到最大療效。

不要降壓過急、過度。如果血壓降得太低，過快會導(dǎo)致大腦血流灌注不足，甚至誘發(fā)腦卒中。

不要道聽途說用藥。實際上，不同的人對降壓藥的敏感性是不同的。

不要盲目相信廣告。廣告用藥往往帶有商業(yè)利益。

不要用保健品、保健理療或食療方替代降壓藥。

養(yǎng)成健康的生活方式

不管是老年原發(fā)性高血壓還是老年繼發(fā)性高血壓的治療，都要配合堅持健康的生活方式。老年人尤其注意以下幾種生活方式的養(yǎng)成。

合理膳食 減少鈉鹽。每日鹽的用量應(yīng)逐漸減至6克以下，此外我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此應(yīng)少食各種咸菜及腌制品。

減少脂肪的攝入適量。補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，烹調(diào)時選用植物油，每周吃兩到三次魚類或禽類等，但高血壓合并腎功能不全時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

補充鉀和鈣。含鉀高的食品有土豆、茄子、海帶等；含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮、豆制品等。另外還需注意少吃肉湯類，因為肉湯中含氮進出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。

多吃蔬菜與水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2-4兩。

戒煙限酒 對高血壓患者來說戒煙是重要的，吸煙會導(dǎo)致血壓的升高，同時心肌梗死的危害與吸煙指數(shù)平方成正比；限制飲酒量可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。

控制體重 最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動，通常以每周減重0.5-1Kg為宜。

適當(dāng)運動 慢步走，游泳，五禽戲或打太極拳。

充足睡眠 每天要保證5小時左右睡眠，對增強人體免疫力，防止血壓升高具有重要意義。

避免緊張 緊張焦慮易導(dǎo)致心率增快，血壓升高。

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