趙玉斌

石家莊市人民醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家，河北省中西醫(yī)結(jié)合學會副會長

近年來，隨著中藥應用越來越多，中藥的不良反應也隨之增加，產(chǎn)生嚴重的毒副作用甚至危及生命。所以中藥不良反應又被稱為“健康的隱形殺手”，應當引起大家的重視。

亂吃中藥引發(fā)身體不適

最近，王阿姨總是頭暈、多夢、心煩意亂。起初，她總是認為到了更年期，但是最近去醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)是由于吃了女兒送她的人參滋補品所導致的。人參大補，益氣升陽，最大的副作用可引起身體內(nèi)熱和過度亢奮，主要表現(xiàn)為情緒興奮、煩躁失眠，嚴重者出現(xiàn)精神癥狀。

張老師因為工作的關(guān)系，長年便秘，一直口服一位老郎中給她的“秘方”，效果還可以。但是最近她出現(xiàn)了腹痛、腹脹、肛門墜脹等癥狀。到醫(yī)院做腸鏡發(fā)現(xiàn)整個腸道均失去了原有的色澤，腸粘膜暗黑粗糙。醫(yī)生告訴她，這是“結(jié)腸黑變病”，是長期口服一些諸如番瀉葉、大黃、蘆薈導致的。

不少人認為，中藥是純天然的，中藥無毒，比西藥安全，從以上的例子中可以看出，事實并非如此。

造成中藥不良反應的因素

大凡藥物都有一定的偏性，古人亦稱“毒性”，而中醫(yī)能“補虛救損”，達到治療疾病的目的。對一些確實含有毒性成分的藥物，通過進一步的加工、炮制，并通過合理配伍，不僅提高了藥物治療疾病的效果，而且很大程度上消除或降低了某些藥物的毒性，減少了副作用，基本上保證了臨床用藥的安全性。因此，臨床只要準確辨證，合理用藥，一般是很少出現(xiàn)不良反應的。

然而，由于一些人為因素和對中醫(yī)藥知識的欠缺，目前在臨床用藥中，涉及中藥的不良反應越來越多，除已知含有毒性成分的藥物外，就連人參、丹參等很普通的藥物，不良反應的報道也屢見不鮮。

細究之，造成中藥不良反應的因素有以下幾種。

一、藥物本身的毒性

俗話說“是藥三分毒”。某些中草藥本身含有毒性成分，如附子、草烏等，若因炮制或煎法不當，或用量過大，容易引起中毒，引起烏頭堿中毒的不良反應。烏頭堿的毒性極強，炮制能去掉部分毒性，但經(jīng)清水溶液至0.04mg，依舊有毒性，常見于臨床出現(xiàn)腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征，可致腎功能衰竭，嚴重者有血尿、蛋白尿、以及急性腎衰竭，可出現(xiàn)口腔灼熱、發(fā)麻(從指頭開始漸達全身)、流涎、惡心，可能嘔吐、疲倦、呼吸困難、瞳孔散大、脈搏不規(guī)則(弱而緩)、皮膚冷而粘、面色發(fā)白，嚴重的還可能會出現(xiàn)猝死。

再如雄黃中的三砷、朱砂中的硫化汞，都是重金屬，汞吸收入血后通過生物膜進入紅細胞與血紅蛋白的巰基結(jié)合，可侵害腦細胞、胎兒、精子、卵子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴重時發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。

另外，藥力峻猛的中藥引起不良反應的機會也很多，如大黃、芒硝等。六神丸方中有牛黃、蟾酥、冰片、麝香、雄黃粉等，有清熱解毒、消腫止痛的功能。因藥力峻猛(且蟾酥、雄黃并含毒性成分)，出現(xiàn)不良反應的案例有很多，如引起藥疹、急性咽喉炎、先兆流產(chǎn)、藥物性肝炎、心律失常、心臟損害、過敏性紫癜，甚至引起中毒性休克。

二、藥證不合

中醫(yī)治病精于辨證，若辨證失誤，藥不對證，會使機體陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重，即所謂“虛虛實實之弊”。例如，人參是補氣藥，適用于氣虛證候，若用于陰虛陽亢、內(nèi)有虛熱者，就會出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、鼻衄、口舌生瘡、咽喉疼痛、便干、食欲減退等所謂“人參濫用綜合征”，臨床表現(xiàn)為高血壓伴神經(jīng)過敏、失眠、皮疹和晨瀉，甚至興奮、不安定和激動。有的患者對人參比較敏感，服用較大劑量會出現(xiàn)急性中毒癥狀，主要表現(xiàn)為胃腸道出血及腦出血。再如柴胡、黃芩、黃連、魚腥草等清熱解毒中藥，臨床對外感熱證、毒熱內(nèi)盛類病癥療效頗佳，對寒證用之往往南轅北轍。臨床所見此類藥物的不良反應大多與此有關(guān)。

還有的患者“有病亂投醫(yī)”，迷信所謂“偏方”“秘方”，對—些未經(jīng)國家批準使用的民間驗方、單方，不加以專業(yè)篩選、臨床辨證，盲目服藥，稍有不慎便會造成不良后果，甚至危及生命。

三、用量不當

中醫(yī)辨證用藥，既要對證，每味藥的用量又要適當。劑量的大小應根據(jù)陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因時制宜，并應根據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量。若用量過大或超常規(guī)用藥，就會出現(xiàn)不良反應。如細辛常用量為3-6g，過量應用可導致呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而致死。川芎為活血化瘀的常用藥，—般常用量為3-9g，大劑量應用可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等不良反應。

四、煎法不當

煎制中藥湯劑，應根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地、處方要求，適時煎煮，否則極易造成不良反應。如附子、草烏等，應先煎30-60分鐘，去其麻味(使烏頭堿分解)，若煎煮時間過短，則易出現(xiàn)烏頭堿中毒的反應。又如山豆根不能煎煮時間過長，煎煮時間越長，副作用越強。藥物若服用時間過長，亦可造成蓄積中毒，如朱砂蓄積中毒，會損傷肝腎功能。

五、體質(zhì)因素

體質(zhì)不同，也存在著正常的生物學差異。由于基因多態(tài)性個體差異，有的人對于某些藥物耐受性較差或“超敏”，易于出現(xiàn)過敏反應。在病理狀態(tài)下，機體功能紊亂，抗體低下，以及素體虛弱、營養(yǎng)不良、疲勞、精神奮亢等均容易出現(xiàn)不良反應。另外，藥物是以異物形式進入機體，過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應的概率也高。

六、污染變質(zhì)

中藥貯存、保管不善，造成鼠咬、蟲蛀、病原菌污染、霉爛變質(zhì)；或藥農(nóng)在種植藥材時大量使用化肥、農(nóng)藥，致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留，從而皆可導致藥物的不良反應。

因此，應用中藥一定要“辨證論治”，對癥用藥，合理組方，因人而異。有毒中藥必須在醫(yī)師的指導下服用。中成藥不可長時間、超劑量服用。