智惠行動•河北健康科普基層志愿服務活動

劉運江

河北醫科大學第四醫院副院長，教授、博士生導師，中國醫藥教育學會乳腺疾病專業委員會副主任委員，中國健康管理協會健康科普專業委員會常務副主任委員。

2020年最新全球癌癥報告顯示：乳腺癌已成為全球第一大癌。我國乳腺癌的發病率也呈逐年上升趨勢，其發病率位居女性癌癥首位。從發病年齡來看，我國乳腺癌發病率從20歲以后開始逐漸上升，45-50歲達到高值。隨著健康意識的提高、新治療策略和方法的普及，乳腺癌的死亡率正逐步下降。然而，在中國特別是廣大農村地區，乳腺癌的死亡率下降趨勢并不顯著。

乳腺癌是如何發生的？

乳腺癌的病因尚不明確，但已經發現諸多與乳腺癌發病相關的高危因素。乳腺是多種內分泌激素的靶器官，其中雌激素與乳腺癌的發病直接相關。月經初潮早（<12歲）、絕經晚（>55歲）、晚生育（>30歲）、哺乳時間短、激素替代治療等，均可能導致乳腺癌患病風險升高。此外遺傳因素也與乳腺癌的發病密切相關。除高危因素外，一些不良的生活方式也與乳腺癌的發生密切相關，有研究表明肥胖、高脂飲食、過度飲酒等都與乳腺癌發生相關。

預防乳腺癌關鍵在于早診早治

乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療，最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。根據中國抗癌協會指南，常規推薦40歲以上女性進行乳腺癌篩查，對于存在乳腺癌高危因素人群，篩查年齡可進一步提前。高危人群通常指有明顯乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者、既往行胸部放療的患者。常用的篩查措施包括乳腺自檢、臨床體檢、乳腺X線、乳腺超聲、乳腺MRI等。

乳房自我檢查也是發現乳房疾病的重要手段。乳房自我檢查一般要固定時間，可以在月經干凈后7-10天或每月的固定日進行。面對鏡子，先看看兩側乳房是否對稱，表面皮膚有否紅腫、“橘子皮樣”改變、局限性隆起或“酒窩樣”凹陷、有無結節或潰破、靜脈有無“蚯蚓樣”曲張，乳頭有無內陷、有無抬高或偏斜。然后進行觸摸，可取站位或仰臥位，胸后墊一薄枕，四指向胸部平按乳房，不能抓捏，左手檢查右乳房，右手檢查左側；要遵循一定順序，一般以乳頭為中心，從外上、外下、內下、內上、乳頭區域、最后腋窩區域，不要有遺漏。擠壓乳房和乳頭，看看乳頭有無液體流出。一旦發現和平時不一樣的現象，要及時到醫院尋求專科醫生進行診斷。

乳腺癌如何預防呢？

 控脂減肥：研究發現，癌細胞最初處于“起始”狀態，只有當其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而發病。高脂肪飲食是乳腺癌的促發“刺激劑”，長期大量攝取脂肪，可使機體產生大量類雌激素及前列腺素樣物質，這類物質過量可刺激癌腫的增長。大量攝取脂肪，還可使機體發胖、體重超標、免疫機能降低，就使癌癥有了可乘之機。因此，控制脂肪，減輕肥胖，提高機體免疫機制和抗病能力，就能有效地預防和減少乳腺癌的發生。

 避免飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性更高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45％以上，這種危險性在絕經前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發生有關。因此，女性尤其是絕經前后的女性，應戒酒和少飲酒。

少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而一旦發展成囊性乳腺增生或不典型增生，則成為癌前病變。因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。

 多吃果蔬：研究發現，粗糧、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纖維素、維生素和微量元素外，還含有多種能阻止和減慢癌癥發展各個階段的生物活性物質，其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。因此，在日常膳食中適當地多吃些這類食物，不僅有益于健康，還有助于乳腺癌的預防。

食魚有益：據報道，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國家的婦女，乳腺癌發生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳腺癌發生率則較低。專家表示：魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經常適當地多吃些魚尤其海魚，對預防乳腺癌十分有益。

飲食習慣：亞洲婦女的乳腺癌發病率遠遠低于北美及歐洲婦女，這可能與飲食習慣與生活方式有關。近年來發現，黃豆及其制品的防癌作用主要與黃豆中的異黃酮有關。調查表明，豆制品攝入較多者，乳腺癌發病風險降低。因此在飲食上，女性應避免高脂飲食，定時、定量進食，不要暴飲暴食、偏食，要有計劃的攝入營養和熱量。多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果；常吃含有抑制癌細胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等。多吃粗糧、玉米、豆類等雜糧，少吃精米、精面。常吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤；不吃烤糊焦化、變質食物。

適量運動：國外統計數據顯示，育齡婦女每周平均進行４小時的體育鍛煉，或有規律地長期運動，患乳腺癌的危險性要減少60%。運動可以使女性體內的雌激素水平下降，減少排卵次數，尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪積聚減少，讓免疫系統功能處于良好狀態。運動員天天運動量大，消耗了多余的脂肪，身上沒有贅肉，體內的雌激素保持在低水平，所以在各行業中乳腺癌發病率最低。

戒煙：人體內有一種可以減少煙草中致癌毒物作用的酶，有些女性體內的這種酶活力很低，所以她們一旦吸煙，就比其他人更容易罹患乳腺癌。

適齡生育并哺乳：很多都市女性因為工作節奏緊張、保持身材等原因，不愿意生育或推遲到３０歲以后生育，很有可能使她們失去一次增強抵御乳腺癌能力的機會。因為女性第一次足月的妊娠可以導致乳腺上皮發生一系列變化，使得上皮細胞具有更強的抗基因突變能力，這是乳房的“二次發育和成熟”。同時，妊娠產生大量的孕激素，孕激素對于保護乳房健康很有用，是雌激素的“對頭”，雌激素使乳腺組織增生，孕激素出來“消腫”。所以，懷孕、分娩、哺乳雖然辛苦，但帶給女同胞的不僅是可愛的下一代，還大大增強了女性的抗疾病能力，這種能力越早獲得，對于防止乳腺癌的發生就越有利。

 避免“替代療法”：女性絕經是正常生命現象，絕經會帶來骨質丟失、皮膚彈性及光澤度降低、睡眠不好、超熱、脾氣性格改變等更年期表現，有人會采取補充外源性雌激素，這就是“替代療法”。但“替代療法”會增加乳腺癌患病風險，應盡量避免。

總之，只要我們擁有健康的生活方式，即做到養成良好的飲食習慣、加強體育鍛煉、不吸煙不酗酒、保持良好的心理狀態、重視乳腺良性疾病、慎用激素替代療法、注意乳腺癌家族史、適齡生育等，同時在40歲以后積極進行乳腺癌篩查，真正做到防患于未然，將早診早治落實到實處，必能降低乳腺癌的發病風險。

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