趙宗茂

河北醫科大學第二醫院副院長，神經外科黨支部書記、副主任，中國醫師協會神經外科分會常務委員，河北省醫學會神經外科分會候任主任委員。

分娩痛作為一種常人難以忍受的強烈疼痛，一直都是大家心中疼痛最高等級的代表。然而，你知道嗎？還有一種痛，它比分娩痛更為劇烈，發作時腦袋像被“電擊”“刀割”一樣，痛到讓人痛不欲生、懷疑人生……它就是被俗稱為“天下第一痛”的三叉神經痛。

什么是三叉神經痛?

在認識三叉神經痛前，讓我們對三叉神經做一個簡單的了解。

三叉神經是人體從腦發出的第五對顱神經，也是面部最粗大的一對神經，由感覺性神經和運動性神經兩種神經纖維組成，屬于混合神經。分為眼支、上頜支和下頜支三大分支，用于支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。盡管三叉神經出了問題時那種疼痛讓你絕對難以忍受，但如果沒有三叉神經，你頭部和臉部的大部分感覺都會喪失，甚至連嚼食物的能力都沒有。

三叉神經痛是一種臨床常見的顱神經疾病，指局限在三叉神經支配區內的一種反復發作的短暫性陣發性劇痛。其人群患病率為182人/10萬，多發生于成年及老年人，70%-80%病例發生在40歲以上，高峰年齡在48-59歲。但是，世界衛生組織最新調查數據顯示，三叉神經痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活、工作和社交，也增加了醫療支出。

三叉神經痛按病因分為原發性三叉神經痛與繼發性三叉神經痛。

原發性三叉神經痛：又稱特發性三叉神經痛，是臨床上最常見的類型。表現為三叉神經分布區域內反復發作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發突止。每次疼痛持續數秒至數十秒，間歇期完全正常。疼痛發作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區域(如上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處)而被誘發，這些敏感區稱為“扳機點”。為避免發作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。發作嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐，多見于40歲以上的患者。

繼發性三叉神經痛：又稱癥狀性三叉神經痛，是指由顱內外各種器質性病變引起的三叉神經繼發性損害而致的三叉神經痛。多見于40歲以下的患者。與原發性三叉神經痛不同的是，繼發性三叉神經痛疼痛發作時間通常較長，或為持續性疼痛、發作性加重，多無“扳機點”。體檢可見三叉神經支配區內的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。

依據上述典型的疼痛特點即可診斷三叉神經痛。治療前應常規進行影像學檢查(頭顱CT或MRI)，用于區分原發性或繼發性三叉神經痛。

為什么會發生三叉神經痛?

原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚，目前普遍接受的學說是血管壓迫三叉神經所致。通俗點說，正常人的血管和神經，應該是相見不相觸的狀態，然而隨著年齡增長，人體的代謝功能可能會出現不同程度的紊亂。“三高”癥狀(高血糖、高血脂、高血壓)的出現，可能會導致血管硬化塌陷，最后壓迫三叉神經，導致其異常放電，最后引起疼痛發作。另外后顱窩發育畸形、狹小也會增加血管神經接觸的機會，從而導致三叉神經痛。

繼發性三叉神經痛的病因較為明確，通常由顱內外的各種器質性病變，如外傷、炎癥、腫瘤等，直接壓迫三叉神經所致。

三叉神經痛易與哪些疾病相混淆?

牙痛：有相當一部分三叉神經痛就是表現為牙齒痛，當然也會牽涉到面部痛。區分牙痛還是三叉神經痛，一是看是否有牙齒本身的疾病，如齲齒、牙齦炎等，二是看疼痛是持續性還是陣發性的，牙痛往往是持續性的，而三叉神經痛往往是陣發性的。牙痛主要表現為牙齦及顏面部持續性脹痛、隱痛，檢查可發現牙齦腫脹、局部叩痛、張口受限，明確診斷經治療后疼痛消失。 

三叉神經炎：因頭面部炎癥、代謝病變，如糖尿病、中毒等累及三叉神經，引起的三叉神經炎癥反應，表現為受累側三叉神經分布區的持續性疼痛，多數為一側起病，少數可兩側同時起病。神經系統檢查可發現受累側三叉神經分布區感覺減退，有時運動支也被累及。

舌咽神經痛：疼痛部位多位于顏面深部、舌根、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等，疼痛性質及持續時間與三叉神經痛相似，少數患者有“扳機點”，一般位于扁桃體窩或舌根部。

蝶腭神經痛：主要表現為顏面深部的持續性疼痛，疼痛可放射至鼻根、顴部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性質呈燒灼樣，持續性，規律不明顯，封閉蝶腭神經節有效。

三叉神經痛能治好嗎?

繼發性的三叉神經痛發病機制較為明確，針對病因治療后，疼痛癥狀可以得到有效緩解。對于原發性三叉神經痛，臨床上最常用的治療方法分為藥物和手術兩種。

藥物治療：藥物治療對原發性三叉神經痛的療效確切，尤其適合于治療初發的原發性三叉神經痛患者。卡馬西平、奧卡西平治療三叉神經痛的療效較好。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發性三叉神經痛。典型原發性三叉神經痛的自然恢復幾乎是不可能的，藥物治療的效果可能是部分緩解、完全緩解與復發交替出現，因此，鼓勵患者根據發作的頻率來調整藥物劑量。

手術治療：當藥物治療的療效減退或者出現患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。三叉神經顯微血管減壓術目前治療三叉神經痛中療效最好和緩解持續時間最長的治療方法，術后疼痛完全緩解率大于90%。手術方法是在耳朵后面發際內開約5cm的手術切口，將顱骨打開約1元硬幣大小的骨窗。通過顯微操作，用墊片把血管和神經隔開，當血管不再刺激神經，神經便不再出現異常放電，疼痛也因此得到緩解。此手術從解剖上改變血管的遷曲壓迫，不切斷神經，保留了神經的完整性和生理功能，并發癥少，是針對病因的治療，不遺留面部感覺障礙。

除此之外，經皮三叉神經半月神經節射頻溫控熱凝術、球囊壓迫術和伽馬刀等，也是臨床上常用的治療方法，但通常療效都不持久，易遺留面部感覺障礙，適用于高齡、因身體條件不耐受或拒絕開顱手術的患者。治療時需根據患者具體情況進行選擇。

作者有話說：

疼痛，作為機體受到傷害時的預警信號，是人體自我防御保護機制中必不可少的一部分。但是，一些超出了承受范圍的劇烈疼痛，對患者而言不僅僅是一種難以忍受的折磨，也極有可能是某些疾病的先兆。因此，及時到正規的醫療機構就診是尤為重要的，不諱疾忌醫，不輕信謠言廣告，積極配合檢查與治療才是對自己最負責的做法。

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