丁文元

  河北醫科大學第三醫院副院長，享受國務院政府特殊津貼專家，國家衛健委突出貢獻中青年專家，河北省省管優秀專家。

俗話說：“人老腰先衰”。腰椎承受著行動帶來的所有壓力，而且是骨關節中的易受傷部位。下面，河北醫科大學第三醫院副院長丁文元為我們分享有關退變性腰椎側彎的健康科普知識。

退變性腰椎側彎，顧名思義，是指隨著年齡增長而出現的腰椎退變和側彎，疾病發生和進展的過程較為緩慢。

退變性腰椎側彎以50歲以上的中老年人為主，女性更多見（男女比約為1:3），國內大數據流行病學調查其發生率達13.3%，腰椎出現向左或向右彎的概率相當。側彎以腰段最為多見，少部分也可累及胸腰段或胸段，頂椎多位于相鄰兩個椎體之間，好發于L2-3、L3-4椎間隙，常累及2-5個節段。

退變性腰椎側彎是如何產生的？

退變性腰椎側彎發生原因和機制尚不明確，多數學者認為椎間盤退變是退變性側彎的始動因素，繼而出現椎體、椎小關節、椎旁肌肉和韌帶的不對稱性退變。  

從解剖學角度來講，前方的椎間盤和后方的椎小關節共同組成脊柱運動單元，上述結構的不對稱退變將引起椎間盤楔形變、椎體傾斜、椎體旋轉、側方移位、椎旁肌肉的不對稱退變等。退變性側彎的發生是否具有遺傳性目前尚不得而知，有待于今后的科學研究來證實。

退變性腰椎側彎和青少年脊柱側彎有何不同？

青少年脊柱側彎也是臨床中的常見病，常表現為雙肩不等高（俗稱高低肩）、剃刀背、骨盆傾斜。脊柱側彎除了影響孩子的生長發育外，還會給心理帶來一定的負面影響，來醫院就診主要是解決外觀異常的問題。

不同于青少年脊柱側彎，退變性腰椎側彎患者的外觀異常往往并不是主要矛盾，側彎發生后常合并出現腰腿痛，原因在于椎間盤、椎體、關節突的不對稱退變造成的脊髓、神經受壓。椎管狹窄程度較輕時，常表現為間歇性跛行，即行走后出現雙腿的疼痛、憋脹、麻木等不適，休息后可緩解并能繼續行走；椎管狹窄較重時可引起大小便功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。

退變性側彎患者來醫院就診需要解決的問題主要是神經壓迫導致的神經癥狀，外觀異常通常并不是患者關心的問題。

治療退變性腰椎側彎有哪些方法？

退變性腰椎側彎的治療應該遵循個體化的治療原則。

第一，對于僅有外觀異常，并無癥狀的退變性腰椎側彎患者，一般不需要特殊處理，只要進行定期的影像學隨訪，來評估、判斷側彎的進展即可。

第二，對于僅有單純腰痛的患者來講，由于產生腰痛的原因較為復雜，多數為盤源性腰痛、腰椎不穩和椎旁肌肉勞損所致，可以行保守治療。措施包括：臥床休息、理療、腰圍固定、腰背肌功能鍛煉（小燕飛）、熱敷、口服神經營養藥物（甲鈷胺）、非甾體類消炎止痛藥（如塞來昔布、艾瑞昔布等），嚴重腰痛且上述措施無效的患者，可以口服弱阿片類止痛藥（如曲馬多）。

第三，對于存在下肢神經癥狀（腿痛、腿麻、憋脹等）的患者來講，考慮多數為神經受壓所致，同樣建議先行保守治療，措施同上。當上述措施無效時，可以行神經根封閉，多數患者可以取得滿意的止痛效果。

退變性腰椎側彎需要做手術嗎？

如果退變性腰椎側彎患者長期頑固性腰臀部痛、單側或雙側下肢神經根性疼痛、間歇性跛行等，嚴重影響患者的正常生活，經保守治療無效；或影像學進展性畸形，可考慮選擇手術治療。此外，是否手術還需考慮患者的一般情況和患者對手術結果的心理預期。

退變性腰椎側彎手術的目的是通過選擇盡可能短的手術節段、創傷小的治療方法，解除神經組織壓迫，穩定脊柱，適度矯正畸形，重建冠狀面和矢狀面平衡。

退變性腰椎側彎手術的目的與青少年脊柱側彎手術不同，是以提高患者生活質量、充分緩解神經功能障礙為主，以改善外觀畸形為輔的。手術方案的選擇同樣需要遵循個體化原則，依據術者的習慣采取不同的術 式。

目前，常用的手術方式包括腰椎后路椎間植骨融合術、經椎間孔入路椎間植骨融合、前路腰椎間融合術等。脊柱外科OLIF手術是Silvestre等在2012年首次報道的一種新型椎間融合技術，自2014年引入我國，近年來得到了廣泛的應用，成為最熱門的腰椎微創新術式之一。退變性腰椎側彎頂椎常位于L2-3、L3-4，而OLIF手術的最佳暴露空間是L2-L5，因此OLIF在退變性腰椎側彎治療上具有獨特的解剖優勢。 

退變性腰椎側彎可預防嗎？

目前，退變性腰椎側彎并沒有針對性的預防措施。

腰椎是人體軀干活動的樞紐，腰部長期承受超負荷以及勞損是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正確姿勢、防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激、避免腰部負重、避免久坐、避免干體力活。已經有腰痛癥狀的腰椎退行性病變患者，應當停止工作，絕對臥床休息2周。

退變性腰椎側彎與骨質疏松可能有一定的相關性，對于中老年人來說，建議常規補充鈣片、活性維生素D等，預防骨質疏松。

背部肌肉的鍛煉對于維持腰椎的穩定性具有重要的積極作用。小燕飛動作是指俯臥在床上通過雙下肢抬起、抬頭來收縮背部的肌肉，以增強核心肌肉的力量；同時，也可以通過“五點支撐”的方法加強背部肌肉，平臥位，通過頭、雙肘關節、雙腳跟做為五個支撐點，抬高胸腹部，以增強胸腹部和腹部的肌肉。

定期復查X線片評估退變性腰椎側彎的進展具有重要價值，對于治療方案的選擇可提供指導，建議每年拍攝一次脊柱全長正側位X線片，以觀察是否存在側彎的進展。

綜上所述，盡管退變性腰椎側彎的發病率較高，但并非疑難雜癥，科學的評估和系統的治療可有效改善退變性腰椎側彎的臨床癥狀。

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