卒中防治，刻不容緩

眾所周知，腦血管病是常見(jiàn)病、多發(fā)病。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外對(duì)腦卒中有哪些新的認(rèn)識(shí)？如何做好腦卒中的早期防治工作？本期，河北省人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂佩源，為我們帶來(lái)關(guān)于腦卒中的那些事兒。

什么是腦卒中？

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是臨床常見(jiàn)的一組急性腦血管病的總稱，分為缺血性腦卒中（腦梗死、腦栓塞等）和出血性腦卒中(腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等)。該病被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高“四高”的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每12秒鐘就有1人發(fā)生卒中，每21秒鐘就有1人死于卒中。

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化及生活方式、飲食習(xí)慣等多因素影響，腦卒中的發(fā)病率居高不下，如果不能得到有效遏制，將出現(xiàn)“井噴”式暴發(fā)。腦卒中患者往往存在偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、癡呆等情況，導(dǎo)致患者不同程度喪失勞動(dòng)能力，甚至生活不能自理，花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力，給社會(huì)和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。另外，該病還存在“一高一低的”現(xiàn)象，即：病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高和廣大群眾有關(guān)該病預(yù)防常識(shí)知曉率偏低，由此可見(jiàn)，目前我國(guó)腦卒中的防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻，普及、了解該病的預(yù)防保健知識(shí)尤為重要。

哪些人群更容易患腦卒中呢？

高血壓、糖尿病和高血脂是發(fā)生腦卒中最重要的三大危險(xiǎn)因素。其中，高血壓被認(rèn)為是腦卒中的“頭號(hào)敵人”！另外，某些心臟疾病，如冠心病、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、卵圓孔未閉等，也是腦卒中的高危因素。除此之外，頸動(dòng)脈斑塊或狹窄、高同型半胱氨酸血癥、年齡以及腦卒中家族史，也被認(rèn)為是卒中較常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。

除了以上危險(xiǎn)因素，一些不良生活方式也會(huì)導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。比如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常熬夜和心理焦慮的人群，更容易發(fā)生腦血管病。

◎吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的2-3.5倍，如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍！

◎長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是腦卒中的常見(jiàn)誘因，而且因酗酒引發(fā)的腦卒中病情往往更重，其死亡率是不飲酒者的3倍；

◎缺乏運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致肥胖，而肥胖是腦血管病及高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素，因此肥胖者發(fā)生腦卒中的機(jī)率更高；

◎長(zhǎng)期熬夜及心理狀態(tài)不正常的人，會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成卒中發(fā)生。

總之，要加強(qiáng)對(duì)高血壓、心臟病等疾病的控制，保持健康的生活行為，才能有效地降低卒中的發(fā)生。

腦卒中的早期識(shí)別與救治

在我國(guó)高血壓、糖尿病、房顫患者、肥胖者等腦卒中高危人群，絕大部分沒(méi)有被評(píng)估過(guò)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。特別是一些無(wú)癥狀的人，只有突然發(fā)病，才會(huì)被注意到。而那些平時(shí)間斷有不適癥狀且又不及時(shí)就診的人，一旦發(fā)病，病情將會(huì)更加嚴(yán)重。

腦卒中發(fā)病后，常會(huì)有多種異常表現(xiàn)。快速判斷癥狀是腦卒中救治的第一步，也是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵。

國(guó)外宣傳腦卒中早期識(shí)別的“FAST”原則，原意是迅速、快捷，同時(shí)一語(yǔ)雙關(guān)：

F指Face（面部），觀察面部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱、微笑時(shí)口角有無(wú)歪斜；A指Arm（胳膊），觀察是否出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力的情況；S指Speech（說(shuō)話），試著說(shuō)一句完整話、背一段家庭住址、電話號(hào)碼，觀察能否按邏輯正確表達(dá)、有無(wú)口齒不清；T指Time&Telephone（時(shí)間和電話），若出現(xiàn)上述情況之一，盡快撥打急救電話，及時(shí)到醫(yī)院就診。這也體現(xiàn)了“時(shí)間就是大腦”的救治觀念。

在我國(guó)，對(duì)于腦卒中早期識(shí)別常用的是“中風(fēng)120”三步法識(shí)別法：

1看（1張臉）——是否存在兩側(cè)面部不對(duì)稱，口角歪斜；2查（2只胳膊或2側(cè)肢體）——平行舉起，是否存在單側(cè)無(wú)力或麻木；0聽(tīng)（聆聽(tīng)語(yǔ)言）——語(yǔ)言是否不清，表達(dá)困難。

如有上述異常，立即撥打急救電話120（也是“一語(yǔ)雙關(guān)”），而不是留在家中自己觀察，更不是反復(fù)找親朋好友協(xié)商，貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)！

腦卒中可防可控

腦卒中可防可控！我們提倡：早診，早防，早治。腦卒中的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

“一級(jí)預(yù)防”是指未發(fā)生卒中的人群中的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不良的生活方式，積極主動(dòng)地控制上述各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到避免或推遲腦卒中發(fā)生的目的。包括有效控制高血壓、積極防治糖尿病、戒煙限酒、保持情緒平穩(wěn)、老年人防止便秘、每天飲水要充足、適度增加體力活動(dòng)、飲食要清淡、注意氣候變化、定期進(jìn)行健康體檢等。

腦卒中的“二級(jí)預(yù)防”主要是針對(duì)腦供血不足和腦卒中恢復(fù)期患者，防止腦卒中事件再發(fā)生。其原則應(yīng)為在急性期病情得到控制后，針對(duì)存在的各種危險(xiǎn)因素，按照不同的嚴(yán)重程度，堅(jiān)持進(jìn)行干預(yù)。

卒中救治，刻不容緩。我們要牢記健康的“五大基石”：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，良好睡眠。行為決定健康，健康的生活方式是遠(yuǎn)離疾病的強(qiáng)大盾牌。只有堅(jiān)持健康的行為，才能擁有健康的身體。

小提示：

輸“季節(jié)水”能預(yù)防腦卒中嗎？

眾所周知，初春及入秋時(shí)節(jié)是腦卒中好發(fā)的季節(jié)，因此每年這個(gè)時(shí)候，就有不少中老年人到醫(yī)院輸液，覺(jué)得這樣能降低血液黏稠度，疏通血管，從而預(yù)防腦卒中。

其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)。靜脈輸液時(shí)可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，甚至對(duì)有心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者有可能誘發(fā)或加重疾病。這種觀點(diǎn)的危險(xiǎn)性還在于，這些患者自以為每年輸兩次液體就能夠預(yù)防腦卒中，以致于平時(shí)不注意危險(xiǎn)因素的控制，長(zhǎng)期口服藥物的依從性變差，從而導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)。

預(yù)防腦卒中是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，定期輸液給予增加大腦血液循環(huán)藥物，雖可改善腦組織代謝，但不能解除危險(xiǎn)因素。經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)的藥物很快被人體代謝排出體外，難以發(fā)揮長(zhǎng)期預(yù)防作用。所以沒(méi)有相關(guān)腦卒中癥狀，不建議靜脈輸液。

退變性腰椎側(cè)彎：

老年人不得不面對(duì)的困境

俗話說(shuō)：“人老腰先衰”。腰椎承受著行動(dòng)帶來(lái)的所有壓力，而且是骨關(guān)節(jié)中的易受傷部位。下面，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)丁文元為我們分享有關(guān)退變性腰椎側(cè)彎的健康科普知識(shí)。

退變性腰椎側(cè)彎，顧名思義，是指隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的腰椎退變和側(cè)彎，疾病發(fā)生和進(jìn)展的過(guò)程較為緩慢。

退變性腰椎側(cè)彎以50歲以上的中老年人為主，女性更多見(jiàn)（男女比約為1:3），國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)生率達(dá)13.3%，腰椎出現(xiàn)向左或向右彎的概率相當(dāng)。側(cè)彎以腰段最為多見(jiàn)，少部分也可累及胸腰段或胸段，頂椎多位于相鄰兩個(gè)椎體之間，好發(fā)于L2-3、L3-4椎間隙，常累及2-5個(gè)節(jié)段。

退變性腰椎側(cè)彎是如何產(chǎn)生的？

退變性腰椎側(cè)彎發(fā)生原因和機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎間盤退變是退變性側(cè)彎的始動(dòng)因素，繼而出現(xiàn)椎體、椎小關(guān)節(jié)、椎旁肌肉和韌帶的不對(duì)稱性退變。

從解剖學(xué)角度來(lái)講，前方的椎間盤和后方的椎小關(guān)節(jié)共同組成脊柱運(yùn)動(dòng)單元，上述結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱退變將引起椎間盤楔形變、椎體傾斜、椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位、椎旁肌肉的不對(duì)稱退變等。退變性側(cè)彎的發(fā)生是否具有遺傳性目前尚不得而知，有待于今后的科學(xué)研究來(lái)證實(shí)。

退變性腰椎側(cè)彎和青少年脊柱側(cè)彎有何不同？

青少年脊柱側(cè)彎也是臨床中的常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為雙肩不等高（俗稱高低肩）、剃刀背、骨盆傾斜。脊柱側(cè)彎除了影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育外，還會(huì)給心理帶來(lái)一定的負(fù)面影響，來(lái)醫(yī)院就診主要是解決外觀異常的問(wèn)題。

不同于青少年脊柱側(cè)彎，退變性腰椎側(cè)彎患者的外觀異常往往并不是主要矛盾，側(cè)彎發(fā)生后常合并出現(xiàn)腰腿痛，原因在于椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)突的不對(duì)稱退變?cè)斐傻募顾琛⑸窠?jīng)受壓。椎管狹窄程度較輕時(shí)，常表現(xiàn)為間歇性跛行，即行走后出現(xiàn)雙腿的疼痛、憋脹、麻木等不適，休息后可緩解并能繼續(xù)行走；椎管狹窄較重時(shí)可引起大小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

退變性側(cè)彎患者來(lái)醫(yī)院就診需要解決的問(wèn)題主要是神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀，外觀異常通常并不是患者關(guān)心的問(wèn)題。

治療退變性腰椎側(cè)彎有哪些方法？

退變性腰椎側(cè)彎的治療應(yīng)該遵循個(gè)體化的治療原則。

第一，對(duì)于僅有外觀異常，并無(wú)癥狀的退變性腰椎側(cè)彎患者，一般不需要特殊處理，只要進(jìn)行定期的影像學(xué)隨訪，來(lái)評(píng)估、判斷側(cè)彎的進(jìn)展即可。

第二，對(duì)于僅有單純腰痛的患者來(lái)講，由于產(chǎn)生腰痛的原因較為復(fù)雜，多數(shù)為盤源性腰痛、腰椎不穩(wěn)和椎旁肌肉勞損所致，可以行保守治療。措施包括：臥床休息、理療、腰圍固定、腰背肌功能鍛煉（小燕飛）、熱敷、口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺）、非甾體類消炎止痛藥（如塞來(lái)昔布、艾瑞昔布等），嚴(yán)重腰痛且上述措施無(wú)效的患者，可以口服弱阿片類止痛藥（如曲馬多）。

第三，對(duì)于存在下肢神經(jīng)癥狀（腿痛、腿麻、憋脹等）的患者來(lái)講，考慮多數(shù)為神經(jīng)受壓所致，同樣建議先行保守治療，措施同上。當(dāng)上述措施無(wú)效時(shí)，可以行神經(jīng)根封閉，多數(shù)患者可以取得滿意的止痛效果。

退變性腰椎側(cè)彎需要做手術(shù)嗎？

如果退變性腰椎側(cè)彎患者長(zhǎng)期頑固性腰臀部痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性疼痛、間歇性跛行等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，經(jīng)保守治療無(wú)效；或影像學(xué)進(jìn)展性畸形，可考慮選擇手術(shù)治療。此外，是否手術(shù)還需考慮患者的一般情況和患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的心理預(yù)期。

退變性腰椎側(cè)彎手術(shù)的目的是通過(guò)選擇盡可能短的手術(shù)節(jié)段、創(chuàng)傷小的治療方法，解除神經(jīng)組織壓迫，穩(wěn)定脊柱，適度矯正畸形，重建冠狀面和矢狀面平衡。

退變性腰椎側(cè)彎手術(shù)的目的與青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)不同，是以提高患者生活質(zhì)量、充分緩解神經(jīng)功能障礙為主，以改善外觀畸形為輔的。手術(shù)方案的選擇同樣需要遵循個(gè)體化原則，依據(jù)術(shù)者的習(xí)慣采取不同的術(shù)式。

目前，常用的手術(shù)方式包括腰椎后路椎間植骨融合術(shù)、經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合、前路腰椎間融合術(shù)等。脊柱外科OLIF手術(shù)是Silvestre等在2012年首次報(bào)道的一種新型椎間融合技術(shù)，自2014年引入我國(guó)，近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用，成為最熱門的腰椎微創(chuàng)新術(shù)式之一。退變性腰椎側(cè)彎頂椎常位于L2-3、L3-4，而OLIF手術(shù)的最佳暴露空間是L2-L5，因此OLIF在退變性腰椎側(cè)彎治療上具有獨(dú)特的解剖優(yōu)勢(shì)。

退變性腰椎側(cè)彎可預(yù)防嗎？

目前，退變性腰椎側(cè)彎并沒(méi)有針對(duì)性的預(yù)防措施。

腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，腰部長(zhǎng)期承受超負(fù)荷以及勞損是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正確姿勢(shì)、防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激、避免腰部負(fù)重、避免久坐、避免干體力活。已經(jīng)有腰痛癥狀的腰椎退行性病變患者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)臥床休息2周。

退變性腰椎側(cè)彎與骨質(zhì)疏松可能有一定的相關(guān)性，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，建議常規(guī)補(bǔ)充鈣片、活性維生素D等，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

背部肌肉的鍛煉對(duì)于維持腰椎的穩(wěn)定性具有重要的積極作用。小燕飛動(dòng)作是指俯臥在床上通過(guò)雙下肢抬起、抬頭來(lái)收縮背部的肌肉，以增強(qiáng)核心肌肉的力量；同時(shí)，也可以通過(guò)“五點(diǎn)支撐”的方法加強(qiáng)背部肌肉，平臥位，通過(guò)頭、雙肘關(guān)節(jié)、雙腳跟做為五個(gè)支撐點(diǎn)，抬高胸腹部，以增強(qiáng)胸腹部和腹部的肌肉。

定期復(fù)查X線片評(píng)估退變性腰椎側(cè)彎的進(jìn)展具有重要價(jià)值，對(duì)于治療方案的選擇可提供指導(dǎo)，建議每年拍攝一次脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線片，以觀察是否存在側(cè)彎的進(jìn)展。

綜上所述，盡管退變性腰椎側(cè)彎的發(fā)病率較高，但并非疑難雜癥，科學(xué)的評(píng)估和系統(tǒng)的治療可有效改善退變性腰椎側(cè)彎的臨床癥狀。

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