急性心肌梗死：抓住黃金兩小時

我們常把心臟比作一個四居室的房間，包括左、右心房和左、右心室。心臟瓣膜是房室之間的門，心臟傳導系統是電路系統，心肌就是墻壁了，冠狀動脈就好比管路，是負責心臟血液供應的血管，給心臟提供營養和能源，而多種原因可能導致冠狀動脈管腔內出現動粥樣硬化斑塊，就如同管路中出現垃圾堆積一樣，如果不及時干預，就會排水不暢，當某些誘因使斑塊破裂，形成血栓并導致冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久性急性缺血，這就是心肌梗死。

目前，心肌梗死發病率在不斷增高，死亡率整體呈上升趨勢，而且發病年齡趨于年輕化，因此正確識別心肌梗死并采取相應的急救措施，就顯得尤為重要。

心肌梗死的發病

年齡、性別：近年來臨床發病年齡有年輕化趨勢。女性發病率較低，因為雌激素有抗動脈粥樣硬化作用，故女性在絕經期后發病率迅速增加。

血脂異常：脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。

高血壓：臨床資料表明，高血壓病人動脈粥樣硬化發病率明顯增高。

吸煙：與不吸煙者比較，吸煙者的發病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙的支數呈正相關。被動吸煙也是危險因素。

糖尿病和糖耐量異常：糖尿病病人發病率較非糖尿病者高出數倍且病變進展迅速。

肥胖：標準體重（kg）=身高(cm)-105（或110）；體重指數（BMI）：=體重（kg）/身高（m）的平方。超過標準體重20%或BMI>24者稱為肥胖。

家族史：一級親屬男性小于55歲，女性小于65歲發生疾病，考慮存在早發冠心病家族史。

飲食習慣：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食。

心肌梗死的先兆

夜間或休息時胸痛：當休息時或夜間發生心前區疼痛，要高度懷疑“心梗”發作。

心絞痛癥狀加重：既往患有心絞痛的人，若是近1個月內，胸痛癥狀逐漸加重，或胸痛次數比以前頻繁，胸痛的程度越來越重，胸痛的范圍更大，持續時間更長，服用硝酸甘油療效差，也需高度警惕“心梗”發作。

無明顯誘因的胸痛：既往雖患有心絞痛，均能找到明顯的誘發因素，如勞累、激動后等，但如今在沒有明顯誘因的安靜狀態下，也有胸痛癥狀出現，同時還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況時需及時就醫。

出現了以前從未出現過的胸悶、乏力、心慌癥狀：或在活動時出現心慌、氣短等現象或癥狀加重，并有逐漸加重的趨勢時，需即刻就醫。

與勞累有關的其他部位疼痛：如上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等情況，不能大意。因為冠心病、心絞痛或急性心梗有時表現為胃部有燒灼感，還可能出現牙床疼痛、肩膀酸痛、煩躁不安、胃痛、胃脹、嘔吐、出汗。

心肌梗死的癥狀

疼痛：多發生于清晨，疼痛部位主要在胸部，手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽部。胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼痛。誘因多不明確，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，休息或含服硝酸甘油多不能緩解，可有煩躁不安、大汗、瀕死感。

全身癥狀：有發熱、心動過速，體溫一般在38℃左右，很少達到39℃，持續約一周。

胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛。

心律失常：以室性心律失常最多。

低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍甚至暈厥者，則為休克表現。

心力衰竭：主要是急性左心衰，表現為呼吸困難，面色灰白、大汗、煩躁等癥狀，嚴重者可發生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現。

心肌梗死的正確處理方法

心肌梗死后的黃金搶救時間是發作后120分鐘。因此，時間就是心肌，時間就是生命。

第一步:首先讓患者臥床休息，不要移動患者，降低患者心肌的耗氧量。如果家里有常備的急救藥箱，立即讓患者舌下含服硝酸甘油。

第二步:及時撥打120求救，告知患者的情況，方便救護人員準備急救設備。

第三步：如有條件者可給予患者吸氧，吸氧時間控制在半小時左右。

第四步：如果患者心臟突然停止跳動，家人不可將其抱起晃動呼叫，應立即采取胸外按壓及人工呼吸急救措施，直至患者恢復心跳或至醫生到來。

心肌梗死時間越長，壞死面積越大，如果發病1小時內救治可以挽救85%心肌，3小時內只能挽救50%心肌，6小時內僅能挽救15%心肌，爭取在發病后兩小時內打通阻塞的血管，才能保持心臟功能的相對完好。因此，時間就是心肌，時間就是生命。

走進神秘的重癥醫學科

“重癥醫學科”又稱“ICU”，集中收治需要搶救及臟器支持的急危重癥病人，重癥醫學科實行全封閉管理，擁有各種高檔先進的監測和治療設備，配備經過重癥專業訓練的醫護人員，成為現代化醫院的重要標志之一。

重癥醫學科與普通病房有哪些區別？

普通病房收治單一疾病患者，當這些病人病情加重或出現多臟器功能損傷時需要收住重癥醫學科；重癥醫學科一名病人會由專門的醫護人員負責，而普通病房，一名醫護要負責多名病人；普通病房通常由家屬陪護照料，重癥醫學科不允許家屬陪護，日常護理工作由護士完成；普通病房通常先診斷后治療，關注單一病種及器官；重癥病房在進行器官功能支持的同時追蹤病因，明確診斷，全方位評價，把病人作為一個整體進行考慮，重視各系統器官之間的相互作用。

什么樣的病人需要收住重癥醫學科？

急性、可逆、已經危及生命的臟器功能不全或衰竭，經過嚴密監測和加強治療，短期內可能好轉的患者；存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過監測及治療可能降低死亡風險的患者；在慢性臟器功能不全的基礎上，出現急性加重且已危及生命，經過監測及治療可能恢復原來狀態的患者；其他適合在重癥醫學科進行監測和治療的可逆性疾病患者，如：重大手術后需行呼吸、循環支持及老年伴有并發癥風險需要密切監護的患者等均應收住重癥醫學科。

入住重癥醫學科的病人隨時有可能出現病情變化，危及生命，由于醫學的局限性，危重病人雖得到積極救治，但不能保證都能起死回生。

慢性消耗性疾病、腫瘤晚期、不可逆性疾病和不能從加強監測治療中獲得益處的患者，不屬于重癥醫學科的收治范圍。

重癥醫學科具有哪些專業特色呢？

重癥醫學科有專業的醫護團隊對急危重患者進行全方位的病情評估，運用先進的儀器和設備維持患者的器官功能，如：呼吸衰竭的患者，可以通過建立高級人工氣道進行呼吸機輔助通氣，暫時代替或控制病人自主呼吸；循環衰竭的患者，可采用精準的監測手段及藥物進行目標指導治療；腎臟功能衰竭的患者，可給予持續的床旁血液凈化治療；不能經口進食的患者，可通過胃管給予補充營養；顱腦損傷的患者，可應用顱內壓力及腦電圖等神經功能監測評估病情及預后；當病人出現嚴重的心肺功能衰竭，可開展體外膜氧合技術支持心肺功能，在維持臟器功能的同時，為原發病的救治爭取時間和機會。

住重癥醫學科怎么會花這么多錢？

高端儀器設備:呼吸機、監護儀、床旁血濾機器、體外膜氧合等多種監測治療設備本身費用較高，使用時均按小時計費；

藥物及血液制品：危重患者病情重，需要多種藥物維持生命體征穩定及保護臟器功能，如：出現多種致病菌感染，可能應用多種抗生素聯合抗感染治療；抗真菌藥物價格昂貴；重癥病人出現貧血、凝血功能異常、血小板減低等情況時需要輸紅細胞、血漿及血小板等，血液制品價格較高；

化驗檢查：根據病情需要，隨時完善化驗檢查輔助診斷、評估治療效果，一天可能進行多次化驗檢查；

耗材費用：對于合并多臟器功能衰竭的患者治療過程中會應用高額一次性用品導致費用增加，比如：PICCO血流動力學監測所用管路等相關耗材約3000元，體外膜氧合所用管路及物品費用約5萬元。

由于重癥病人病情嚴重且復雜，器官損傷數量多，監測及治療手段應用多，所以花費大。在普通病房和重癥病房上述費用的收費標準是一樣的，換句話說，如果在普通病房和ICU應用相同的監測、治療藥物和器官功能支持手段，那么所需費用是一樣的。

重癥醫學科的病人會很痛苦嗎？

為了加強監測及治療，這里的病人需要接受較多的有創傷操作，如：氣管插管、深靜脈穿刺等，為保護病人安全，常常需要將病人的四肢約束在床邊，后期當不需要約束時，會及時為病人解開。

為了保護臟器功能，同時減輕病人的痛苦及焦慮，在病情危重時會給予鎮痛鎮靜藥物使其處于睡眠狀態，病情好轉穩定后使其清醒，清醒的患者常因沒有家人陪伴而會感到孤獨、害怕，醫護人員會給予病人關愛，為病人準備圖示卡、寫字板等工具，耐心與病人溝通交流，鼓勵他們增強信心、戰勝疾病，人文關懷也是ICU醫護人員重要工作內容之一。

重癥醫學科為什么不允許家屬陪護？

病人入科時會留下直系親屬的聯系方式，每天除固定的探視時間外，不允許家屬陪護。這里的病人病情危重，機體免疫力差，禁止探視能夠減少院內感染的發生，同時也為病人提供了安全、安靜的休息環境。另外，醫護人員能夠提供專業、精細的監測、治療及生活護理，減輕了家屬的負擔。家屬可與醫生溝通是否需要留在病房外的陪護區休息，并保證所留電話24小時暢通，除探視時間醫生會向患者家屬介紹病情外，在病人病情出現變化時，醫生會隨時打電話與家屬聯系。

重癥醫學科護理工作包括哪些內容？

重癥病人起病急，病情變化快，認真、細致的床旁觀察，準確快速的判斷至關重要。口腔護理、測血糖、記尿量、定時翻身、拍背、吸痰、清理大小便、洗澡、剪指甲、刮胡子等工作已成為護理常規，精心細心的監測及照料為患者的早日康復奠定基礎。

規范的管理、先進的理念、團結協作的醫護團隊、精益求精的醫療質量成為重癥患者救治的保障。重癥醫學科的全體醫護人員時刻以飽滿的熱情全身心投入臨床工作中，與時間賽跑，與死神博弈，全力以赴挽救重癥患者生命。重癥醫學科讓病人更安全，是危重病人生命的守護神。

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