心系患者健康，藥從基層做起

——記2020年中國藥學(xué)會優(yōu)秀藥師張鶴鳴

張鶴鳴1983年參加工作，歷任醫(yī)院藥房組長、副主任及主任，現(xiàn)任河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長。

他在擔(dān)任藥學(xué)部主任期間，積極制定并落實(shí)各項制度、操作規(guī)程且執(zhí)行到位；重視藥學(xué)人才的培養(yǎng)，特別是臨床藥師的培養(yǎng)，建立了專職化的臨床藥師隊伍，直接參與臨床藥物治療，在患者診療用藥中發(fā)揮重要作用。他積極投身醫(yī)院藥學(xué)科研，帶領(lǐng)團(tuán)隊在國內(nèi)外專業(yè)核心刊物上累計發(fā)表論文100余篇，其中10篇SCI收錄文章，多項研究課題獲得數(shù)個張家口市科技進(jìn)步獎及河北省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎，培養(yǎng)了年輕科研骨干，有力地帶動了藥學(xué)部的學(xué)科發(fā)展。

由于在科室管理、醫(yī)學(xué)科研上取得了一些成果，張鶴鳴受到了省市各學(xué)會的肯定，兼任了河北省藥學(xué)會第八屆理事會常務(wù)理事、河北省藥師協(xié)會副秘書長、張家口市藥學(xué)會第七屆理事會理事長、河北省藥學(xué)會基層藥學(xué)教育專委會主任委員等多個學(xué)術(shù)職務(wù)。

健康科普走在前

近幾年，張鶴鳴積極投身于藥學(xué)科普宣講活動。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院是冀、晉、蒙三省（區(qū)）交界地區(qū)的一家大型省屬三甲醫(yī)院，具有較強(qiáng)的地區(qū)醫(yī)療輻射能力。

作為藥學(xué)部學(xué)科帶頭人，張鶴鳴帶領(lǐng)市里三級醫(yī)院專家對全市各區(qū)、縣醫(yī)院進(jìn)行“合理用藥”定期巡講活動，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層，促進(jìn)合理用藥，降低醫(yī)療成本，受到了廣大基層醫(yī)療界同仁好評，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2000余人，產(chǎn)生了較強(qiáng)的社會影響力；他立足社區(qū)，帶領(lǐng)市里醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、幼兒園為廣大老百姓進(jìn)行藥學(xué)科普宣講，真正做到“安全用藥從娃娃抓起”，增強(qiáng)老百姓對藥品的認(rèn)識，降低藥品帶來的潛在風(fēng)險；利用各類新聞媒體、電臺、自媒體等多種形式，反復(fù)進(jìn)行藥學(xué)科普宣講，樹立安全用藥意識，努力使老百姓做到安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥，得到了廣大群眾的認(rèn)可，獲益人群達(dá)到數(shù)千人，產(chǎn)生了積極正面的社會影響。

2019年，張鶴鳴聯(lián)合張家口市殘聯(lián)舉辦了四期“精準(zhǔn)康復(fù)暨家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”培訓(xùn)工作。全市200多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）的精準(zhǔn)康復(fù)、家庭醫(yī)生簽約管理及專業(yè)技術(shù)人員代表全部輪訓(xùn)一遍，參訓(xùn)人員500多名。定期組織張家口市藥學(xué)界同仁進(jìn)行臨床藥學(xué)交流，共同學(xué)習(xí)，共同提高。

他還積極投身基層醫(yī)療事業(yè)，參與編寫（主編身份）《鄉(xiāng)村醫(yī)生導(dǎo)讀—藥學(xué)分冊》等，為健康中國提供有力的基層保障。

駐村扶貧有成效

2017年2月—2018年3月，張鶴鳴擔(dān)任醫(yī)院副院長期間到張家口市康保縣鄧油坊鎮(zhèn)沙溝房村扶貧一年，任駐村第一書記。

扶貧期間，他耐心訪貧問苦，查閱工作檔案，認(rèn)真開展入戶走訪活動，摸清摸準(zhǔn)貧困戶的家庭情況，分析致貧原因，科學(xué)合理制定精準(zhǔn)幫扶措施。精準(zhǔn)識別，認(rèn)真履職，順利完成精準(zhǔn)識別“回頭看”工作，按照要求入戶摸底調(diào)查，最終精準(zhǔn)識別貧困戶、特困五保戶、低保戶等情況，同時審核公示，做到公平、公正、公開。

他著眼基礎(chǔ)建設(shè)，積極改善民生，對村莊主干道硬化、夜間路燈亮化、進(jìn)行文化廣場建設(shè)、規(guī)范垃圾池，并協(xié)調(diào)疏通各部門籌集資金，為村里人畜安全飲水入戶工程提供保障。

他創(chuàng)導(dǎo)綠色產(chǎn)品，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)扶貧，引進(jìn)養(yǎng)殖龍頭企業(yè)，成立專業(yè)合作社，增加貧困戶收入，同時安排閑散勞動力就業(yè)。

他積極籌建“沙窩窩”綠色農(nóng)副產(chǎn)品專業(yè)合作社，對莜面、土豆等土特產(chǎn)進(jìn)行深加工、精包裝，提升附加值，增加貧困戶收入。

他還抓好百年大計，落實(shí)教育扶貧政策，享受“雨露計劃”學(xué)生2人，“兩免一助”大學(xué)生1人。

暖心結(jié)對幫扶，醫(yī)藥惠民義診。張鶴鳴協(xié)調(diào)醫(yī)院院長、書記帶領(lǐng)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等方面專家，開展入戶走訪結(jié)對幫扶“暖心”行動以及送醫(yī)送藥義診慰問活動。

除了為當(dāng)?shù)匕傩彰撠氈赂槐疾ú賱冢瑥堹Q鳴還履行黨員職責(zé)，努力做好黨建工作，圍繞農(nóng)村黨員隊伍老化、黨內(nèi)組織生活不規(guī)范等問題，開展“兩會一課”，以提高黨員政治素養(yǎng)、履職能力和辦事效率。以上這些措施的實(shí)施，不僅讓村容村貌煥然一新，更讓老百姓增強(qiáng)了脫貧致富的決心和信心。

疫情面前顯擔(dān)當(dāng)

自從出現(xiàn)新冠肺炎疫情以來，張鶴鳴堅守醫(yī)院抗疫第一線，帶領(lǐng)醫(yī)院藥師團(tuán)隊制定“藥師在新冠肺炎感控背景下的防控策略”，做好新冠肺炎防控宣傳，想盡一切辦法全力提供防控重點(diǎn)藥品保障，為疫情防控做出了最大努力。

如果把醫(yī)生和護(hù)士比喻成征戰(zhàn)沙場的將軍和士兵的話，那藥師便是負(fù)責(zé)彈藥供給的后勤部隊。面對突如其來的疫情，醫(yī)院藥學(xué)部采購供應(yīng)室在藥品供應(yīng)方面，想盡一切辦法，全力保障防疫重點(diǎn)藥品的保障。2020年1月23日，恰逢春節(jié)放假、物流停運(yùn)的情況下，張鶴鳴仍在多方協(xié)調(diào)，聯(lián)系醫(yī)藥公司將重要的防疫藥品“干擾素”送到醫(yī)院，備戰(zhàn)疫情。

自從張家口市傳染病醫(yī)院作為張家口市定點(diǎn)收治新冠肺炎醫(yī)院以來，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部配液中心一直積極配合臨床治療團(tuán)隊對收治的新冠肺炎重癥患者給予全靜脈營養(yǎng)藥物（3升袋）支持，對患者的康復(fù)起到了有力的促進(jìn)作用。同時，輕癥患者在霧化吸入治療中加入了北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院自制的2號吸入劑（復(fù)方杏仁薄荷合劑），對加快患者康復(fù)做出了積極貢獻(xiàn)。

作為醫(yī)院帶頭人之一，今后張鶴鳴不忘醫(yī)者初心，牢記藥師使命，積極響應(yīng)“2030健康中國”戰(zhàn)略，為實(shí)現(xiàn)健康中國目標(biāo)而不懈努力！

徐金升和他的“智慧腎科”

徐金升，1986年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2002年任河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科主任。在徐金升的帶領(lǐng)下，歷經(jīng)近20年的發(fā)展，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科從小到大，人員構(gòu)成及資質(zhì)不斷完善和提升，設(shè)備及技術(shù)逐漸升級，醫(yī)療、科研、教學(xué)三線并舉，在夯實(shí)基礎(chǔ)的同時，積極探索、大膽創(chuàng)新，取得了飛躍式的進(jìn)步，近年來得到了來自社會和學(xué)界越來越多的肯定和關(guān)注。特別是在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時代背景下，腎內(nèi)科在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了“智慧腎科”的管理模式。

目前，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科規(guī)模空前壯大，亞專科設(shè)置齊全，共分為3個腎臟病病區(qū)、1個血液凈化中心（3個區(qū)域）、1個腎臟病重癥監(jiān)護(hù)病房、1個腎病管理中心、1個腹膜透析中心、1個腎臟病實(shí)驗室、1個腎臟病國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)，另設(shè)有腫瘤相關(guān)腎臟病亞專科，目前已發(fā)展成為“以慢性腎臟病管理為源頭，以血液凈化為龍頭，以腫瘤相關(guān)腎臟病為特色，以KICU（腎臟病重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)）為保障，以實(shí)驗室為支撐”的五位一體的腎內(nèi)科。并且已成為“河北省血液凈化專業(yè)質(zhì)量管理與控制中心”掛靠單位、“河北省醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會”“河北省藥學(xué)會腎病藥學(xué)專業(yè)委員會”及“河北省臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會血液凈化裝備與材料分會”主委單位，同時也是“河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”“河北省腎臟病臨床重點(diǎn)專科”“全國縣級醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地”、首批國家衛(wèi)健委“血液透析專項能力培訓(xùn)基地”。

慢性腎臟病已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，我國成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，這意味著約有1.5億人患有不同程度的腎臟病，但疾病知曉率僅占12.5%，疾病的治療率和控制率更低。由于患者對自身病情缺乏了解，直接或間接導(dǎo)致了疾病進(jìn)展不可控、高致殘率、高致死率和高醫(yī)療費(fèi)用支出。由此可見，腎臟病管理的需求前景巨大。實(shí)際上不只慢性腎臟病，整個慢性病管理的現(xiàn)狀都十分嚴(yán)峻。

站在患者角度來說，對自身疾病認(rèn)識不夠，導(dǎo)致對治療依從性差并出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。眾所周知，目前我國大醫(yī)院門診就醫(yī)現(xiàn)狀，常常是患者跑路幾百里、等待幾小時，而看病僅僅幾分鐘，就醫(yī)體驗差導(dǎo)致出現(xiàn)畏懼和抵觸情緒。而且，慢性腎臟病患者是終生帶病生存狀態(tài)，需要專業(yè)人員進(jìn)行全程管理，而事實(shí)是絕大部分患者在長期的居家期間處于失聯(lián)和失控狀態(tài)。站在醫(yī)生角度來說，由于缺乏患者的主動參與，醫(yī)生往往在診療過程中唱獨(dú)角戲，缺乏與患者的互動。一方面，醫(yī)少患多，醫(yī)生工作量巨大，另一方面，缺乏管理工具，醫(yī)生工作效率低下。由此可見，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式嚴(yán)重阻礙了慢病管理的發(fā)展，迫切需要一種新的管理模式來改變當(dāng)前醫(yī)患雙方的困境。為此，國家層面在2014年就已經(jīng)提出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式。而新冠肺炎疫情的發(fā)生，在一定程度上催化了我國醫(yī)療模式的加速轉(zhuǎn)型。疫情期間，雙向作戰(zhàn)，一方面抗疫，一方面利用線上診療管理慢性病患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在慢病管理中的優(yōu)勢體現(xiàn)出來。國家加速實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)療的醫(yī)保支付，配合線下藥品的配送為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了強(qiáng)大動力。

2019年初，徐金升就提出了慢性腎臟病管理的新模式：慢性病管理新模式的核心應(yīng)該是患者的自我管理，醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)指導(dǎo)和協(xié)助的角色，而患者做好自我管理的前提是成為“內(nèi)行患者”，醫(yī)務(wù)端創(chuàng)建知識庫，利用AI技術(shù)，自動推送宣教內(nèi)容到患者端，培養(yǎng)患者具備一定的疾病知識和管理常識，從而成為內(nèi)行患者，以達(dá)到以最少的人力和資源投入，讓最多的患者受益的目標(biāo)。

這一新模式的提出引發(fā)了腎臟病學(xué)界專家的共鳴。同時，也引起了對新模式實(shí)現(xiàn)所需管理工具的熱烈討論。在國內(nèi)大部分腎內(nèi)科同行還在討論、觀望的時候，徐金升聯(lián)手醫(yī)院信息中心、學(xué)透通醫(yī)療科技（上海）有限公司聯(lián)合開發(fā)慢性腎臟病管理系統(tǒng)，在人工智能的時代背景下，邁出了建立“智慧腎科”的第一步。經(jīng)過一年多的開發(fā)與不斷更新迭代，目前系統(tǒng)已經(jīng)完成了框架體系設(shè)計和基礎(chǔ)建設(shè)。從框架體系整體設(shè)計上講，管理系統(tǒng)包括自動化的數(shù)據(jù)獲取、標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計分析、智能化的系統(tǒng)反饋三部分。管理系統(tǒng)還創(chuàng)造性地標(biāo)簽化了與慢性腎臟病預(yù)后密切相關(guān)的一些關(guān)鍵詞，比如四大法寶（體重秤、血壓計、尿蛋白試紙、營養(yǎng)食譜）、四大處方（藥物處方、營養(yǎng)處方、運(yùn)動康復(fù)處方及患者自我管理處方）等等。

管理系統(tǒng)對接了醫(yī)院內(nèi)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)院檢驗系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、EMR（計算機(jī)化的病案系統(tǒng)），自動獲取診療信息，患者的院內(nèi)診療軌跡一覽無余。更重要的是，管理系統(tǒng)連接患者手機(jī)端，未來支持接入基于物聯(lián)網(wǎng)的智能穿戴設(shè)備上傳的相關(guān)數(shù)據(jù)，獲取居家管理信息。動態(tài)的雙向信息來源，為醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑提供實(shí)時、真實(shí)的數(shù)據(jù)。

管理系統(tǒng)將腎臟病專業(yè)臨床路徑、診療規(guī)范、SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等嵌入其內(nèi)，強(qiáng)制性規(guī)范醫(yī)療行為，使患者得到同質(zhì)化的治療。另一方面，系統(tǒng)根據(jù)患者腎臟病理診斷+功能分期，量身定制處方醫(yī)囑，給患者提供個性化的治療。

管理系統(tǒng)植入到手機(jī)微信中，便于患者操作，除了滿足患者查看檢查結(jié)果、線上問診等基本功能外，患者還會收到個性化的學(xué)習(xí)任務(wù)。比如，對于化驗提示血尿酸異常升高的患者，自動推送高尿血飲食宣教視頻，并設(shè)置學(xué)習(xí)后問卷考核，結(jié)果自動反饋醫(yī)護(hù)端，最后指定復(fù)查時間，驗證學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)換為具體實(shí)踐的效果，這不僅提高了患者的自我管理能力，還增加了使用趣味性。對于醫(yī)務(wù)人員，利用手機(jī)和電腦端移動辦公擺脫了時間和空間的束縛，醫(yī)護(hù)人員可專注于患者的個性化管理，極大的提高了工作效率。

管理系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用的一年時間內(nèi)迅速吸粉，目前在管患者1120人，患者粘性增加，就醫(yī)體驗改善，真正實(shí)現(xiàn)了“只讓慢病患者跑一次”的初衷。同時，醫(yī)護(hù)人員工作效率也得到明顯提高，并且在臨床工作同時實(shí)現(xiàn)了多個科研立項，實(shí)現(xiàn)了臨床、科研并行的良性循環(huán)模式。

徐金升表示：“我們目前在做標(biāo)準(zhǔn)化的示范中心，未來，我們的目標(biāo)是向下級醫(yī)院和基層放射，做基于學(xué)術(shù)基礎(chǔ)的區(qū)域化的慢病管理，建立專科聯(lián)盟。我們用‘四化’來總結(jié)慢性腎臟病智慧醫(yī)療的價值，那就是‘診療管理規(guī)范化、數(shù)據(jù)集成自動化、統(tǒng)計決策科學(xué)化、平臺信息共享化’，它符合未來醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，值得推廣。”AI+線上診療平臺在慢性腎臟病管理中的應(yīng)用是“智慧腎科”發(fā)展的戰(zhàn)略性資源，該平臺是患者信息流、數(shù)據(jù)流和醫(yī)護(hù)指令流的多元程序性融合鏈接，其先進(jìn)性、創(chuàng)新性及可操作性強(qiáng)，必將推動我國慢性腎臟病診療模式從“單純診療”到“綜合管理”的顛覆性改變。

點(diǎn)擊“國+社區(qū)網(wǎng)”查看更多精彩內(nèi)容