心臟病患者心率越快越危險

每分鐘心臟跳動的次數，也就是心率的快慢和你的健康乃至壽命密切相關，心跳越快，風險越高，壽命越短！對于心臟病患者更是如此。

心跳過快易引發心血管疾病

國外學者一項涉及3萬余人的研究表明，心率每分鐘增加10次，發生心血管事件的風險就增加8%，更有甚者，高血壓患者心跳每分鐘增加10次，心血管致命風險增加25％。因為心臟的每一次跳動都會帶來一次血流脈沖和血管的被動舒縮，使全身動脈遭受一次沖擊，心跳次數越多，血管所遭受的沖擊也越多，導致血管內皮損傷甚至發生粥樣硬化病變的機會增高；同時，心跳增快也是交感神經系統激活、亢進的表現，將激發更多的化學物質兒茶酚胺的分泌，引起血管硬化，或升高血壓，或誘發心衰。

另外國內外大量的資料表明，老年人心率持續增快可使壽命明顯縮短，心率高于每分鐘80次的老年人活到85歲的比率只有心率小于60次者的一半。如心率平均每分鐘79次時的壽命為80歲，一旦降低到每分鐘60次，平均壽命可提高到93歲。新近丹麥學者的研究表明，與心率在每分鐘60次以下的人相比，心率在71-80次之間者的死亡危險將增加51%，心率在81到90次之間者的死亡危險會增加100%，心率超過90次者則增加200%。

那么，健康長壽的理想心率是多少呢？對于健康人群，醫生建議的靜息心率是每分鐘55-70次(睡眠中可低至每分鐘38-50次)。心臟病患者的理想心率范圍常與所患病種有關，如高血壓患者不要超過每分鐘80次，冠心病患者以每分鐘55-60次為好，心力衰竭患者控制在每分鐘60次左右最為有利。

高血壓患者的心率干預

關于高血壓患者，我國30%以上高血壓患者的心率超過每分鐘80次，這類患者常見于中青年。換句話說，中青年血壓增高者常伴交感神經過度激活，主要表現為心率增快，這些患者的特點是在焦慮和緊張的情況下心率增快更為明顯。除此之外，肥胖和生活方式不良的人群其心率也快于其他人。普通高血壓患者，當其心率超過每分鐘80次時就需要進行心率控制。而高血壓合并冠心病或心力衰竭的患者心率超過每分鐘70次就必須進行心率干預。對高血壓患者的心率進行合適的干預，有益于改善高血壓患者的預后。

高血壓患者的心率干預，首先是合理膳食，要堅持限鹽限酒、少吃快餐等健康生活方式。其次要進行規律性的體育活動。運動的效果很明顯，特別是對于超重人群來說，通常堅持3個月的運動，就能使心率開始下降4-5次/分鐘。另外，面對生活和工作，應保持平和的心態，減少情感上的刺激。關于藥物治療，心率增快的高血壓患者優先選擇的藥物是β受體阻滯劑，這種藥物最適用于以下三類人群：心率較快的年輕高血壓患者、高血壓合并冠心病患者或高血壓的平均值，因為第一遍測量血壓數值往往偏高。對于血壓達標的高血壓患者，仍需要每周測量一次并在醫生的指導下堅持用藥，以減少心血管事件的發生。

冠心病患者的心率管理

關于冠心病患者的心率管理。大量循證醫學證據顯示，靜息心率升高是穩定性冠心病患者心血管事件和死亡的獨立可糾正風險因素,控制冠心病穩定性心絞痛患者的靜息心率，可以明顯減少患者心血管事件的發生率。β受體阻滯劑對交感神經的活性具有明顯的抑制作用，此外還可以抑制腎素血管緊張素系統的活性，交感神經的活性變化程度以心率為標準，而目前國內冠心病患者的心率水平往往不能得到有效控制，是一個重要的治療靶點。

β受體阻滯劑富馬酸比索洛爾受體選擇性較高，其對β1受體的親和力也較高，無內在擬交感活性，生物利用度可達50%。多項權威臨床研究證明，富馬酸比索洛爾可以明顯降低冠狀動脈的血流阻力，增加冠狀動脈的血液流量，進而降低心理，改善心肌缺血情況。

此外，富馬酸比索洛爾能夠有效控制患者的靜息心率，不良反應發生率低，可增加冠心病患者治療的順從性。但在富馬酸比索洛爾用藥過程中必須掌握其規范化用藥方法，保證藥物用量，進而達到良好的治療效果，進而保證患者的用藥安全。最新的臨床研究證據表明，在今后的臨床工作中，為減少總死亡率和心血管事件，改善患者的生存質量，冠心病穩定型心絞痛患者要加強心率管理，以帶來更多的臨床獲益。

對于心力衰竭患者，除了β受體阻滯劑之外，現已證實使用單純減慢心率的藥物——伊伐布雷定，可使射血分數降低的心衰患者（竇性心律超過70次/分的患者）預后改善。此外，同時使用伊伐布雷定和β阻滯劑可進一步改善癥狀和控制心率。對于射血分數保留的心衰患者，最佳HR控制仍然未知。同樣，在房顫病人中心率和預后的關系也不清楚，僅有很少的證據提示應將這類患者的心率控制在100次/分以下。一項針對35個應用β受體阻滯劑試驗（共22926例患者）的分析發現，心率與全因死亡獨立相關，且能逆轉心肌重塑。另外一項納入23個β受體阻滯劑試驗（超過19000例患者）的Meta分析顯示，心率自基線值每下降5次/分，死亡相對風險下降18%，并且這一結論與β受體阻滯劑的劑量大小無關。

消化道癌要早診早治

當前消化道腫瘤的臨床研究發現，中晚期腫瘤患者五年生存率為10%-20%，而早癌患者的5年生存率可達到95％，只要通過相應的內鏡治療，可徹底掃除病灶，使病情得到有效遏制。癌癥防治的唯一出路為“三早”，即：早期發現、早期診斷、早期治療。世界衛生組織明確指出:早期發現是提高癌癥治療率的關鍵。只要早期發現，90%的癌癥完全可以治愈。認真做好癌癥的早期發現、早期診斷及早期治療工作，則癌癥的死亡率可減少約三分之一，現實問題是，如何提高消化道癌癥的早期發現率呢？

提高健康意識，無癥狀體檢、篩查

通常，消化內科醫生在門診上對患者說：“做個胃鏡或腸鏡檢查吧。”他們會說：“我進食沒問題，大便通暢，為什么要做胃腸鏡？”殊不知，如果出現了進食不暢、腹痛、貧血、便血、大便不通時，腫瘤已經為進展期，必須切掉腫瘤及部分周圍組織，破壞了消化道的完整性，患者的生活質量會受到很大的影響。

所以，我們一定要重視對無癥狀人群的篩查工作。

以下人群應進行食管癌的篩查：

1.年齡大于40歲；

2.日常進食含亞硝胺類較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品的人；

3.長期喜進燙食的人；

4.有一些不良嗜好(如吸煙、飲酒)的人；

5.有食管癌家族史的人也屬于食管癌高危人群。

李兆申院士在2014年《中華消化內鏡雜志》牽頭發表了《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》。

建議以下人群進行胃癌篩查：

1.年齡大于40歲，男女不限；

2.胃癌高發地區人群；

3.幽門螺桿菌感染者；

4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一級親屬；

6.存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等)。

符合第1條和2-6條中的任一條者為篩查對象。

早期結直腸癌的篩查對象：

1.一般人群多數亞洲國家設定50歲為大腸癌篩查的起始年齡，從篩查成本角度來看，結合我國國情，建議從50歲以上人群篩查，對75歲以上人群是否行篩查尚有爭議，暫不推薦對75歲以上人群進行篩查。

2.高危人群（有以下任意1條者）：

糞便潛血試驗陽性；

具有一級親屬大腸癌病史；

本人具有癌癥史或腸息肉史；

同時具有慢性腹瀉、慢性闌尾炎或闌尾炎手術史、慢性膽囊炎或膽囊手術史、長期精神壓抑、有報警信號（低熱、消瘦、貧血等）兩項或兩項以上者。

檢查前充分準備

為了安全有效地完成胃腸鏡檢查，醫生一定要告知被檢查對象一些注意事項：

胃鏡檢查前至少禁食水8小時，大腸鏡檢查除禁食、禁水外需要提前口服瀉藥清理腸道。

目前國內大部分都是清醒內鏡，若患者精神緊張，不能配合內鏡檢查，建議無痛內鏡。

40歲以上患者需要提供近3個月心電圖，如果平時血壓偏高，檢查當日應該用少量水送服平時口服的降壓藥物，保證血壓的穩定。

長期口服阿司匹林患者建議停藥一周后再做檢查，停藥期間應按著相關疾病診治醫生建議應用其他抗凝藥物。

發現消化道早癌盡早內鏡下治療

隨著內鏡技術及內鏡附件的發展，大部分早期消化道癌可通過內鏡下治療并達到治愈的水平，內鏡下治療具有痛苦小、創傷小、住院天數少、術后恢復快等優點，內鏡下切除術已成為無淋巴結轉移風險的早期消化道癌患者的首選治療方式。

有些患者即使發現早癌也不積極治療，理由是自己沒有任何癥狀。消化道早癌的特點就是沒有任何癥狀。切除腫瘤組織，延長生命是硬道理。早期消化道癌內鏡下切除主要是內鏡黏膜下剝離術，已在我國得到了廣泛應用，但在選擇內鏡治療前應全面評估操作的可行性和安全性，嚴格把握適應證。

同時，如何降低術中、術后的并發癥，如何降低內鏡治療后復發率以及如何及早發現復發仍是需要進一步研究的問題，而其長期臨床療效仍需進一步觀察研究。

改變飲食習慣，降低消化道腫瘤發生率

癌癥有一定的地域性和家庭聚集性，對高發地區應該做篩查工作的大力宣傳，對患者家族中的一級親屬應囑其檢查內鏡。

腌制和過燙食物對消化道癌的發生有重要的促進作用，燒烤和火鍋對腸胃健康都有一些負面影響，不適合長期過量食用。

多吃新鮮水果和蔬菜，吃飯要細嚼慢咽，并于40歲后行消化道內鏡檢查，了解有無消化道癌及癌前病變。同時應該檢查幽門螺桿菌，如果存在感染應盡快根除，降低胃癌發生的可能性；保持大便通暢，長期便秘患者容易發生大腸腫瘤，內鏡檢查是發現早期病變的唯一手段，所以40歲以后應行胃腸鏡檢查，如果無明顯異常，可每3-5年復查一次。

消化道早癌的防治工作任重道遠，早期診斷、早期治療會提高患者的生存率及生活質量，這項工作需要人們健康意識的提高，需要醫護工作者認真負責的檢查，需要醫務人員對早癌的認識的提高。

點擊“國+社區網”查看更多精彩內容