藥師帶您了解安眠藥

失眠是常見的睡眠問題，大約有10％-15％的成年人符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且失眠呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠患者可持續(xù)10年以上。失眠嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全。

面對失眠的困擾與折磨，很多人借助藥物進(jìn)行催眠，結(jié)果產(chǎn)生了藥物依賴而陷入更深的痛苦中……為解決大家對失眠藥物的困惑，避免或減少藥物依賴情況的發(fā)生，本期專業(yè)藥師帶您認(rèn)識安眠藥。

失眠的定義以及藥物簡介

失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和睡眠維持困難，并導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量不滿意為特征的睡眠障礙。失眠癥可以孤立存在，也可與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病，可伴隨多種覺醒時(shí)功能損害。治療失眠的藥物種類繁多，根據(jù)其作用機(jī)制主要分為幾大類，每類我們選取一兩種進(jìn)行具體介紹。

苯二氮 類藥物

艾司唑侖：適用于入睡及睡眠維持困難的患者，晚上入睡前口服1-2mg。常見不良反應(yīng)有：口干、嗜睡、頭昏、乏力等，具有潛在的依賴性。長期應(yīng)用后，突然停藥可能發(fā)生戒斷癥狀，應(yīng)逐漸減量至停用，不宜驟然停藥。

需要特別注意的是：1.用藥期間不宜飲酒；2.可增強(qiáng)降壓作用，不宜與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用；3.與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而可能導(dǎo)致中毒。

勞拉西泮：適用于睡眠維持障礙的患者，睡前服0.5-2mg。常見不良反應(yīng)為震顫、眩暈、虛弱、步態(tài)不穩(wěn)。需要特別注意的是：1.服藥后24小時(shí)內(nèi)不宜駕車和操縱機(jī)器；2.服藥期間不宜飲酒；3.吸煙者需加大使用劑量。

非苯二氮 類藥物

佐匹克隆：適用于入睡及睡眠維持困難的患者，能縮短入睡時(shí)間，顯著改善睡眠質(zhì)量，減少覺醒次數(shù)。一般在睡前30分鐘服用3.75-7.5mg。少見有晨間嗜睡、疲倦及精神運(yùn)動性功能的損害、口干、口苦、肌無力等不良反應(yīng)。長期服藥者如若突然停藥，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、焦慮、激動等戒斷癥狀。

唑吡坦：適用于偶發(fā)性、暫時(shí)性及慢性失眠癥。成人推薦劑量為1次10mg，睡前服用，老年人或肝功能不全者推薦從5mg開始。常見不良反應(yīng)為共濟(jì)失調(diào)、手足笨拙、精神紊亂（尤以老年人多見）、精神萎靡等，有睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙及睡行癥報(bào)道，抑郁癥患者慎用。治療偶發(fā)性失眠時(shí)，用藥時(shí)間限制在2-5天之間，對于短暫性失眠，用藥時(shí)間不超過2-3周。

褪黑素受體激動劑

雷美替胺：適用于入睡困難、晝夜節(jié)律失調(diào)的患者，睡前口服8mg，目前還未在中國上市，需要特別注意的是，肝功能受損者禁用。

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑

米氮平：對于焦慮、抑郁伴失眠者是首選，一般用量是7.5-30mg，睡前服用。常見不良反應(yīng)為口干、便秘、食欲及體重增加，用藥期間建議患者不要飲用含有酒精的飲料，若與華法林同時(shí)應(yīng)用，建議監(jiān)測INR水平。

曲唑酮：同樣適用于焦慮、抑郁伴失眠者，口服應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加，成人用藥的推薦劑量是首次25-50mg，睡前服用，需要關(guān)注臨床反應(yīng)和耐受情況。常見不良反應(yīng)為：口干、便秘、殘留鎮(zhèn)靜作用、體位性低血壓，長期應(yīng)用偶見竇性心動過緩。

抗失眠藥物的合理應(yīng)用

藥物治療原則：

1、基本原則：在病因治療、認(rèn)知行為治療和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物。

2、個(gè)體化：用藥劑量應(yīng)遵循個(gè)體化原則，小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不要輕易調(diào)整給藥劑量。

3、給藥原則：按需、間斷、足量。需長期藥物治療的患者宜“按需服藥”。

“按需服藥”主要包含以下幾種情況：

◎預(yù)期入睡困難時(shí)，鎮(zhèn)靜催眠藥物在上床前5-10分鐘服用；

◎上床30分鐘后仍不能入睡時(shí)服用；

◎比通常起床時(shí)間提前5小時(shí)或更早醒來，且無法再次入睡時(shí)服用（僅適合使用短半衰期的藥物）；

◎當(dāng)?shù)诙烊臻g有重要工作或事情時(shí)可于睡前服用。

而“間斷服藥”主要是指每周服藥3-5天，而不是連續(xù)每晚用藥。

“足量服藥”則是指根據(jù)患者疾病情況以及藥物特點(diǎn)足劑量、足療程給藥。

4、療程：應(yīng)根據(jù)患者的睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時(shí)間，短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療，超過4周的藥物干預(yù)需要每個(gè)月定期評估。每6個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對患者睡眠情況進(jìn)行全面評估，必要時(shí)變更治療方案，或者根據(jù)患者的睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療方案。

5、特殊人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力患者不宜服用催眠藥物治療。

停藥原則:

鎮(zhèn)靜催眠類藥物不宜長期服用，當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，考慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，也應(yīng)考慮減量、停藥。

但是，要避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時(shí)減量過程需要持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)個(gè)月。

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，許多失眠患者對失眠有自己的認(rèn)知，并基于自己的認(rèn)知進(jìn)行自我治療。有的利用一些具有潛在藥物功能的物質(zhì)，如含褪黑素成分的保健品，有的通過非處方方式獲取含有催眠成分的藥物（如感冒藥），有的自行選擇具有安神作用的中藥，如酸棗仁、靈芝、五味子等，這可能給規(guī)范的藥物治療帶來干擾。作為普通民眾，如果我們飽受睡眠障礙的困擾，應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助，根據(jù)醫(yī)生的診斷與指導(dǎo)，合理應(yīng)用治療失眠的藥物。

口腔健康關(guān)乎全身，需重視!

2017年的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35-44歲居民中牙齦出血檢出率為87.4%，與10年前相比，上升了10.1%,牙周健康者僅為9.1%,提示我國居民的牙周健康狀況不容樂觀。

口腔健康是全身健康的重要組成部分。牙齒就像一面鏡子，可以反映出全身的健康狀況以及疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

口腔疾病與全身健康相關(guān)

牙周病是一種“沉默性”、全球性、流行性、慢性感染性疾病，發(fā)病率高。我們的口腔內(nèi)是個(gè)細(xì)菌滋生的地方，細(xì)菌會粘附在牙齒上，形成牙菌斑，細(xì)菌集聚會慢慢侵蝕我們的牙床即牙周組織，引起炎癥，導(dǎo)致牙齦紅腫出血、牙槽骨(牙根周圍的骨頭)吸收，牙根暴露，最終牙齒松動、脫落。

其實(shí)我們的牙齒就相當(dāng)于一棵大樹，牙周組織相當(dāng)于樹根周圍的土壤。一旦有了牙周炎，就相當(dāng)于發(fā)生了水土流失，樹根周圍的土壤都沒了，大樹就倒掉了。

當(dāng)出現(xiàn)刷牙出血、牙齦紅腫、口臭、牙齦退縮、咀嚼疼痛無力、牙齒松動或脫落等癥狀時(shí)，說明您的牙周出現(xiàn)問題了。

心腦血管疾病 牙周病小卻可危及心臟。資料顯示，牙周炎患者發(fā)生冠心病的幾率為牙周正常者的1.5倍，發(fā)生中風(fēng)的幾率則是牙周正常者的2.1倍。不能獨(dú)自生活的老人如果一年不能清潔一次牙齒，那么發(fā)生腦血管意外的可能性是那些一年洗一次牙的老人的5倍。

糖尿病 牙周炎被列為糖尿病的第六大并發(fā)癥之一，牙周炎和糖尿病之間是雙向關(guān)系，互相影響。糖尿病患者更易患牙周病，且損害更加嚴(yán)重、進(jìn)展更加迅速；反過來，牙周炎患者比牙周健康患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比例高，而且血糖不易控制，因?yàn)檠乐芨腥緯绊憙?nèi)分泌代謝，從而影響血糖的控制，增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，口腔健康可以幫助您實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制。

呼吸系統(tǒng)疾病 研究資料顯示，口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1.3倍。此外，牙周病與呼吸系統(tǒng)感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身病都有關(guān)。

消化系統(tǒng)疾病 牙周炎長期不治療可使牙齒支持組織逐漸遭到破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動，最終導(dǎo)致牙齒脫落。由于無力咀嚼食物，可直接引起消化不良、營養(yǎng)缺乏，從而導(dǎo)致消化道的潰瘍性疾病。

早產(chǎn) 母親牙周組織中的細(xì)菌會通過某種生物機(jī)制進(jìn)入血液，并影響胎兒。嚴(yán)重牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)低體重兒的機(jī)率是牙周健康孕婦的7.5倍。

老年癡呆癥 充分咀嚼有利于大腦供血，牙周炎導(dǎo)致牙齒脫落后，咀嚼變得困難，記憶力便會受影響?？梢钥隙ǎ喊柎暮Ｄ。ɡ夏臧V呆）和牙周炎也密切相關(guān)。

癌癥 美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患有嚴(yán)重牙周炎的人，比患有輕度牙周炎或不患牙周炎的人，患各種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)平均高24%。具體來說，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加133%，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加51%。

如何做好口腔保??？

堅(jiān)持正確的刷牙和口腔衛(wèi)生保健方法

這是減少菌斑、減少口腔疾病最有效、成本最低的方法。由于牙齒之間的縫隙、牙齒與牙齦之間的牙齦溝，均是清潔上最易忽略的死角，因此牙刷必需放置在適當(dāng)?shù)奈恢门c角度，甚至配合牙線的使用，才能確實(shí)有效地清除菌斑。

科學(xué)使用漱口水

現(xiàn)在很多人喜歡使用含抗菌劑的漱口水代替刷牙來清潔口腔，其實(shí)長期使用含抗菌劑的漱口水很容易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，不提倡每天使用。

戒掉不良習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力

抽煙、精神壓力大會降低自身免疫力，磨牙或缺牙不及時(shí)鑲復(fù)，造成牙齒移位，咬合不正，不但加速牙齒磨耗，有時(shí)也會加速牙周病的病變速度。

人生的不同階段都要重視口腔保健

每個(gè)人在一生中的不同階段，牙周病的表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素都不一樣，及時(shí)識別這些危險(xiǎn)因素，并根據(jù)不同年齡階段的需要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療非常重要。

嬰幼兒乳牙萌出后就有可能發(fā)生牙齦炎。因此，刷牙應(yīng)從口內(nèi)第一顆乳牙萌出時(shí)開始，讓幼兒從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

青少年青春期激素水平的變化可加重局部牙齦炎癥，加上該年齡段人群一般不注意保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，易造成菌斑滯留，引起牙齦炎。養(yǎng)成正確刷牙的方法和習(xí)慣，應(yīng)每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查。

妊娠期婦女由于雌激素水平的改變，原有的牙齦炎癥可能加重。懷孕前應(yīng)進(jìn)行口腔健康檢查，治療口腔疾病。哺乳期婦女，亦應(yīng)認(rèn)真刷牙，注意預(yù)防和治療牙齦炎。

中年人應(yīng)堅(jiān)持每天有效刷牙，定期潔治，去除吸煙等不良嗜好和習(xí)慣，保持健康的生活方式。應(yīng)每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，并進(jìn)行全口潔牙。

老年人手的靈活性降低，但刷牙時(shí)間更有保證，應(yīng)堅(jiān)持每天有效刷牙，定期進(jìn)行口腔檢查和牙周潔治。佩戴活動假牙者，每天堅(jiān)持飯后漱口、刷牙、清潔義齒，佩戴固定修復(fù)體的老年人也應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。

養(yǎng)成定期看牙醫(yī)的好習(xí)慣

建議每年到醫(yī)院請專科醫(yī)生做一次全面口腔檢查，做到“有病早發(fā)現(xiàn)，無病要預(yù)防”，以免“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”。

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