走近中藥炮制

關勝江  河北省中醫院藥學部主任  河北省藥學會醫院中藥學專業委員會主任委員

中醫學發源于我國，有著數千年的悠久歷史，是中華民族在長期的生產、生活和醫療實踐中，認識生命、維護健康、防治疾病寶貴經驗的積累和總結，是歷代傳承并發展創新的原創性醫學理論體系，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻。

中醫學理論體系的主要特點是整體觀念和辨證論治。從診斷到治療整個過程中，需要考慮人體陰陽的盛衰，氣血及臟腑的寒、熱、虛、實，氣候、環境及生活起居對人體的影響。因此，治療原則、遣方用藥都必須根據這些情況，針對病人的具體病證作出正確決定。

由于中藥的藥性和作用無有不偏，偏則利害相隨，不能完全適應臨床治療的要求，這就需要通過炮制來調整藥性，降低毒副作用，引導藥力直達病所，使其升降有序，補瀉調暢，解毒糾偏，發揮藥物的綜合作用，達到安全有效的治療效果，所以中醫臨床處方運用的中藥都是以炮制后的飲片配方。

藥材必須經過炮制成飲片后才能入藥是中醫臨床用藥的一個特點，也是中醫藥學的一大特色。

中藥炮制的起源

中藥炮制是按照中醫藥理論，根據藥材自身性質以及調劑、制劑和臨床應用的需要，所采取的一項獨特的制藥技術。它是中醫藥理論在臨床用藥上的具體表現，是我國具有自主知識產權的制藥技術，是保證飲片質量的關鍵。

中藥炮制的歷史可追溯到原始社會。為了方便服用和更好發揮藥效，人們將藥物進行清洗、擘成小塊或銼、搗為粗末等簡單加工，這些簡單加工經過積累和發展，就成了類似于中藥炮制的“洗凈法”“切法”“搗法”等。這便是中藥炮制的萌芽。

火的應用為早期對中藥采用加熱處理創造了基本條件。“炮生為熟”逐漸應用于藥物加工方面，形成了中藥炮制中“火制”的雛形。酒的發明并應用于中藥炮制是中藥炮制中輔料制的源頭，產生了輔料炮制中藥的方法。

我國仰韶文化時期就有了砂鍋、陶罐等器具，為早期中藥炮制的蒸制法、煮制法、煅制法以及存放中藥湯劑創造了必要的工具條件，極大豐富和拓展了炮制的內容。

中藥炮制五大基礎理論

炮制適度理論

應用炮制技術對藥物進行炮制時，藥物的炮制程度不可太過或不及，必須達到適中的程度，才可獲得需要的炮制作用，滿足臨床需求。陳嘉謨《本草蒙筌》指出：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”

炮制藥性理論

炮制采用的技術、方法、輔料一方面可以改變藥物的偏頗之性、升降浮沉、歸經等；另一方面可以利用藥物不同的特性互相制約或相互協同，以求達到炮制增效、緩和藥性、降低毒副作用等目的。

改變四氣五味：中藥具有寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、咸五味。性（氣）和味是每個藥物所固有的，并且各有所偏。中醫就是借助它的偏性治療陰陽偏盛偏衰的病變。通過炮制，可以改變或調整藥物性味，從而達到調整藥物治療作用的目的。

改變升降浮沉：升降浮沉是指藥物作用于機體的趨向，它是中醫臨床用藥所遵循的規律之一。一般而言，性溫熱，味辛甘的藥屬陽，作用升浮；性寒涼、味酸苦咸的藥屬陰，作用沉降。通過炮制，可以改變藥物作用趨向，以適應臨床辨證施治的需要。

改變歸經：藥物作用的部位常以“歸經”來表示，藥物有選擇性地對某些臟腑或經絡表現出明顯的作用，而對其他臟腑或經絡的作用不明顯或無作用。藥物經炮制后，作用重點可以發生變化，對其中某一臟腑或經絡的作用增強，而對其他臟腑或經絡的作用相應地減弱，使其功效更加專一。

改變藥物毒性：中藥廣義的毒性指藥物的偏性，狹義的毒性指藥物對機體產生的嚴重不良影響及損害性。中藥炮制可以使藥物中毒性成分發生變化、減少，或利用輔料進行解毒。

輔料作用理論

在炮制藥物過程中加入不同性味的輔料進行炮制，利用輔料的性味相輔或相制藥物的性味，使炮制的藥物能夠達到調整藥性，引藥入經，影響藥物的作用趨向，增強臨床療效的目的。

常用的液體輔料有：酒、醋、蜂蜜、食鹽水、生姜水、甘草汁、黑豆汁、米泔水、膽汁、麻油等；固體輔料有：稻米、麥麩、白礬、豆腐、土、蛤粉、滑石粉、河砂、朱砂等。

生熟異用理論

藥物的生品飲片炮制為熟品飲片后，可產生與生品不同的功效。臨床應用中依據不同病證需要選擇生品或制品，可以達到不同的臨床治療效果。

“飲片入藥，生熟異治”是中醫用藥的鮮明特色和一大優勢。張仲景《金匱玉函經》指出：“有須燒煉炮炙，生熟有定。”比如：何首烏味苦、甘，澀，性微溫，歸肝、心、腎經，解毒、消癰、截虐、潤腸通便。生品苦泄性平兼發散，經黑豆汁拌蒸后，味轉甘厚而性轉溫，增強了補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨、化濁降脂之功，同時消除了生品滑腸致瀉的副作用。

炭藥止血理論

炭藥止血理論是指采用炒炭或煅炭的方法制備炭藥，使其表面黑色，部分炭化，可產生或增強止血作用。中藥炭藥的使用距今已有2000多年的歷史了。

中藥炮制的傳統制藥原則

相反為制：利用藥性相反的輔料或藥物，來制約被炮制藥物的偏頗之性或改變其藥性。

相資為制：利用藥性相似的輔料或藥物，來增強被炮制藥物的療效。

相畏為制：利用中藥藥性的相畏相殺之理論，通過采用藥性互相制約的藥物或輔料進行炮制，降低被炮制藥物的毒副作用。

相惡為制：利用某種輔料或藥物進行炮制，減弱被炮制藥物的峻烈之性，使之趨于平緩，是減緩毒副作用的一種炮制法則。

相喜為制：利用某種輔料或藥物，改善被炮制藥物的形、色、氣、味，提高患者的喜好、信任和接受度，便于患者服用。

中藥炮制的目的

中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物，同時具有幾方面的目的，這些雖有主次之分，但彼此之間又有密切的聯系。現將炮制的主要目的歸納如下：

◎改變或緩和藥物的性味；

◎增強藥物療效；

◎改變或增強藥物的作用趨向；

◎改變藥物作用的部位或增強對某部位的作用便于調劑和制劑；

◎潔凈藥物，利于貯藏保管；

◎矯味矯臭，利于服用；

◎產生新的藥物，擴大了藥用品種。

老年人用藥需謹慎

張愛國  華北理工大學附屬醫院藥學部主任  河北省藥學會老年病藥學專業委員會副主任委員

社會老齡化迅速發展，老年疾病發病率也隨之升高。很多老年人同時患有兩種或兩種以上慢性疾病。據統計，我國有一半以上的老年人每天服藥，甚至少數老年人同時服用6種以上藥物。如果不科學、不規范服藥，就容易產生相互作用，導致藥物療效降低、藥物不良反應發生率高等問題。因此老年人的用藥安全問題需高度關注，了解老年人用藥特點及用藥注意事項至關重要。

老年人藥物代謝的特點

隨著年齡的增加，老年人各個臟器的生理性功能逐漸降低，用藥后藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄均會發生一系列變化。

藥物吸收方面：由于老年人胃腸道功能減退，胃排空速度以及腸道蠕動速度均有所減慢，導致口服藥物在消化道內停留的時間延長。老年人胃酸分泌減少，進而影響口服藥物的吸收量；小腸的表面積會逐漸縮減，也會影響藥物的吸收。

藥物分布方面：老年人肌肉萎縮，體內水分減少，脂肪含量相對增加，導致水溶性藥物在體內分布量減少，影響治療效果；老年人血流量減少影響藥物到達組織器官的濃度，從而改變藥物的效應。

藥物代謝方面：肝臟是藥物的主要代謝器官，肝臟的質量和灌注能力隨著年齡增長而下降，從而降低肝臟的代謝能力，不利于藥物的代謝清除。

藥物排泄方面：藥物的排泄是藥物發揮療效和產生不良反應較為重要的影響因素。老年人腎臟功能隨著增齡而下降，可影響藥物的排泄，進一步影響藥物在體內的濃度和機體消除藥物的時間，會導致藥物效應增強或不良反應增加。

基于老年人的生理特點，老年患者用藥后可能會存在藥物吸收慢、代謝慢，易產生藥物蓄積等一系列變化，這可能導致老年患者不良反應的增加，因此需做到謹慎用藥、科學用藥、適量用藥。

老年人用藥注意事項

注意藥物種類不宜過多，堅持“5種藥物原則”

多病共存的老年人，要注意聯合用藥時藥物的相互作用和藥物不良反應，盡量不聯合用藥，盡可能將用藥控制在5種以下。據相關資料研究顯示，老年患者用藥不良反應發生率與用藥種類成正比，使用藥物種類不超過5種時，其不良反應發生率為4.0%，使用藥物種類超過5種時，其不良反應發生率為27.2%。因此，主張老年人用藥精且少，抓主要矛盾，一藥多效，一箭雙雕，聯合用藥時盡可能不超過5種，并重視老年人心理健康等非藥物治療。

注意劑量不宜過大，堅持“小劑量原則”

老年人用藥應因人而異，從小劑量開始，逐步增加至最佳劑量。《中國藥典》規定，60歲以上的人只用成人量的3/4，有些藥僅用成人量1/2-1/4，力求用最少的藥物及最低的劑量解決最大的問題。因此，建議老年患者勿自行調整藥品的劑量，應就醫評估年齡、健康狀態、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數、蛋白結合率等情況具體分析后，用較小劑量達到治療的目的。

注意服藥時間，堅持“擇時原則”

用藥選擇最佳的時間服藥，可提高藥物療效，減少毒副作用。舉例來說，他汀類藥物建議晚上睡前服用，由于膽固醇主要在夜間合成，合成高峰在凌晨2-3時，因此膽固醇合成酶抑制劑在晚餐或睡前服用療效更好；糖皮質激素類藥物早晨7-8點給藥符合晝夜節律性，不良反應較小；心絞痛發作的晝夜節律在6-12點，此時冠狀動脈血流明顯減少，心肌缺血、血小板聚集增加，為心肌供血不足的高峰，此時也最易發生心絞痛，故抗心絞痛藥上午服用效果更佳。根據藥物動力學、藥效學相關晝夜規律，選擇符合患者機體最合適時機進行治療，實現提高治療效果與減少不良反應的目的。

注意不良反應，堅持“暫停用藥原則”

若用藥過程中出現不適癥狀，應遵循“暫停用藥原則”。首先，應了解所用藥品的常見不良反應，如服用阿司匹林等抗血小板藥，應注意觀察是否有出血跡象；若服用他汀類藥物，則應注意是否出現肌肉疼痛等不適。其次，老年人用藥期間應密切觀察，一旦發生新的不適癥狀，如軀體、認識或情感方面等異常癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展，此時應暫停用藥及時咨詢醫生或藥師。

總之，對于服藥的老年人出現新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，即暫停用藥原則為現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一。

注意遵從醫囑，勿輕信保健品、廣告宣傳

如今，“保健”已成為老年人關注的熱門話題，很多老年朋友容易聽信保健品的宣傳，甚至經常參加保健品試用活動。很多保健品在廣告語中有一定的暗示或引導嫌疑，容易誤導老年朋友過度依賴保健品。

保健品與藥品的主要區別在于保健品不能以治療為目的，不能治療疾病，若延誤了最佳治療時間，反而有導致病情加重的可能。有些老年朋友則輕信廣告，容易跟著“廣告走”，而往往忽視了自身體質和病癥差異，用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易導致毒副作用。

注意勿因忌憚不良反應而拒絕用藥

有些老年患者因藥品不良反應擅自停藥、換藥，影響藥品療效，其實，藥品是把雙刃劍，不能因為害怕不良反應而不用藥，也不能忽視不良反應而濫用藥。雖然藥品不良反應不可預知，但是可以規避或減少，用藥前應詳詢醫師或藥師并仔細閱讀說明書。

注意不盲目從眾、注意結合自身情況

有些老年朋友特別是慢性病患者，看到別人服用某種藥物治療效果好便效仿之，卻往往忽視了自身體質和病癥差異。這種盲目從眾的用藥習慣，導致用藥品種不定，容易導致毒副作用。因此，老年患者用藥應謹遵醫囑，不可盲目購藥、服藥。

注意疊加用藥不等于疊加療效

有些老年朋友認為藥品疊加服用能夠增強治療效果，存在“藥物用得越多，病就好得越快”的誤區。比如：有些患者覺得一種降脂藥調節慢，自己又買另一種降脂藥一起吃；覺得只吃西藥控制冠心病不夠，自己又去配中藥一同服用，希望多吃點藥，可以幫助自己快速恢復健康。事實上，藥物疊加不等于藥效疊加，反而可能導致藥品不良反應的發生，因此不能隨意增加藥品。

老年人用藥是一門科學。如果用藥不當，不僅貽誤治療，還是隱形的健康殺手。所以，老年人要嚴格安全用藥，維護自身健康。

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