HPV疫苗與宮頸癌的預防

白鳳樓  石家莊市第四醫院名譽副院長  河北省藥學會婦產科藥學專業委員會主任委員

不管是全球還是在中國，宮頸癌到目前為止依然是嚴重威脅女性健康的一種疾病，特別是生育年齡的女性。宮頸癌等人乳頭瘤病毒感染相關疾病已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。

我國宮頸癌的發病情況不容樂觀，2018年我國宮頸癌新發病例近11萬，死亡病例近5萬，分別約占全球發病和死亡總數的20%和16%。且近年來宮頸癌的發病率呈增高化和年輕化的趨勢，這是非常嚴重的。

持續高危型HPV感染致宮頸癌高發

HPV是人乳頭瘤病毒的英文縮寫，廣泛存在于自然界，主要通過性接觸傳播。在99.7%的宮頸癌中都可檢到高危型HPV。不同亞型HPV的致病力大小不同，HPV相關性癌癥與高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）感染有關，尤其是HPV16和18兩種亞型，全球約70%的宮頸癌與HPV16/18有關。生殖道疣和復發性呼吸道乳頭瘤等與低危型HPV感染有關，尤其是HPV6和11亞型，這兩個低危型HPV主要感染90%的濕疣。

HPV感染十分常見。國外報道普通人群HPV感染率約10%，其中高危型HPV感染約占15%，中國尚缺乏多中心大樣本的研究。90%以上的生殖道HPV感染在兩年內消退，低危型HPV需要5-6個月，高危型HPV需要8-24個月。約5-10%的女性會持續感染，持續高危型HPV感染患者患高級別宮頸鱗狀上皮內病變及宮頸癌的風險是HPV陰性女性的350多倍。

HPV感染的認識誤區

HPV的感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣。年輕的性活躍女性宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右，雖然年輕女性的HPV感染及其引起的宮頸低級別病變的頻率很高，但絕大多數都會在短期內自動消失。我國以人群為基礎的大樣本流行病學調查數據顯示，我國女性存在第二個HPV感染高峰，在40-45歲左右，可能與大年齡段女性免疫功能下降有關，從而更容易發生持續性感染。

由于認識不足，普通群眾對HPV感染產生了一定誤解，認為存在HPV感染則一定患癌，從而有很大心理負擔，也容易產生一些家庭矛盾。所以要加大宣傳力度，不斷給患者普及相關知識，以避免HPV感染女性產生不必要的恐慌。

HPV疫苗可預防八九成宮頸癌

HPV疫苗的上市是人類很重要的一件事情，因為它是第一個可以預防癌癥的疫苗。HPV疫苗含HPV病毒的衣殼蛋白L1，不含病毒遺傳物質，因此不具有增殖及感染性，但可以誘導機體產生特異性抗體。

世界范圍內，現已有三種預防性HPV疫苗上市，即針對HPV16、18型的二價疫苗；針對HPV6、11、16、18型的四價疫苗；針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58的九價疫苗。

根據我國批準的HPV疫苗產品說明書，二價HPV疫苗適用于9-45歲的女性，疫苗通常分3次注射給藥，第0、1、6個月給藥；四價HPV疫苗適用于20-45歲女性，疫苗通常分三次注射給藥，第0、2、6個月給藥；九價HPV疫苗適用于16-26歲女性，疫苗通常分3次注射給藥，第0、2、6個月給藥。

理論上，國內上市的二價和四價HPV疫苗可以預防84.5%的宮頸癌，九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據自身年齡、經濟狀況以及疫苗的可及性，選擇不同的HPV疫苗。

HPV疫苗接種人群及獲益

2018年，世界衛生組織提出了消除宮頸癌行動計劃。首先，每個國家都必須開展和擴大人乳頭瘤病毒疫苗接種活動，實現15歲以下女童高覆蓋率。其次，每個國家都必須為30—49歲女性開展和擴大人乳頭瘤病毒篩查工作，并確保適當的治療和隨訪。第三，每個國家都必須進一步提供宮頸癌診斷和治療機會，并確保姑息治療。

接種HPV疫苗、篩查和治療癌前病變、及早發現和及時治療早期浸潤性癌，以及姑息治療是防治宮頸癌系統工程的有效策略。

在未有性生活的女性中接種HPV疫苗，將獲得最佳的預防效果；對已經發生性行為的女性，研究表明，接種疫苗也有很好的保護作用；既往有宮頸細胞異常和生殖道疣病史者，仍推薦接種HPV疫苗。

HPV疫苗不推薦用于孕婦，如果疫苗因妊娠而中斷，則應于產后繼續補充完成接種。

目前，國內上市的三種HPV疫苗均不能100%地預防宮頸癌，疫苗接種不能取代常規宮頸癌篩查，也不能取代預防HPV感染和性傳播疾病的其他措施。因此，接種疫苗后仍需要定期進行宮頸癌篩查，只有兩者結合才能更有效地預防宮頸癌。

HPV疫苗可在當地政府指定的具有資質的接種單位進行接種，如居住地附近的社區衛生服務中心和指定醫院接種。具體接種地址可以撥打疾控熱線12320或當地疾病預防控制中心電話進行咨詢。

心腦血管疾病可防可控，防重于治

郭藝芳 河北省人民醫院副院長，醫學博士，博士研究生導師  河北省醫學會老年醫學分會主任委員、河北省醫師協會高血壓專業醫師分會主任委員等職

目前，我國心腦血管疾病患病人數接近3億人，已超過惡性腫瘤，成為我國居民致死致殘的首要原因。近年來，此類疾病的發病率一直呈現出逐漸上升的趨勢。積極有效地防治心腦血管疾病是改善我國居民健康狀況的重要舉措。

心腦血管病的罪魁禍首

心腦血管病是一個籠統的稱呼，主要指因為動脈粥樣硬化病變所導致的心臟和腦的疾病。最常見的病種有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死和短暫腦缺血發作等。

無論冠心病、心梗還是腦梗死，其發病機制大同小異，這些疾病有一個共同的病理基礎，就是動脈血管內粥樣斑塊形成。若不采取有效措施，動脈粥樣斑塊會越長越大，堵塞動脈血管，造成相應部位血流不通暢，不能向心肌組織或腦組織輸送足夠的血液，導致心臟或腦缺血缺氧，從而引起心腦血管疾病。如果動脈粥樣斑塊突然破裂，會形成血栓，在短時間內迅速堵塞血管，引起心肌梗死或腦梗死。由此可見，要想預防心臟病或腦血管病，首先要預防動脈粥樣斑塊的形成。

動脈粥樣斑塊是如何形成的？

我們的血液中都有一種物質叫做膽固醇。膽固醇是維持人體正常生理功能的一種重要物質，利用膽固醇可以形成膽汁幫助消化食物，還可以生成維生素D，生成性激素（雄激素、孕激素、雌激素等），所以膽固醇是一種對人體有用的物質。

但是，膽固醇也可以充當壞角色，那就是形成動脈粥樣斑塊。動脈粥樣斑塊是什么？簡單講就是血液中的膽固醇進入了動脈血管的內膜下，在這里不斷蓄積并發生一系列反應，最后形成斑塊。若不及時干預，斑塊會越長越大，引起動脈管腔的狹窄甚至導致更嚴重的后果。

由此可見，膽固醇就是形成動脈粥樣斑塊的“原料”，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊，也就很難發生心腦血管疾病。反過來，血液中的膽固醇水平越高，形成動脈粥樣斑塊的“原料”越充分，就越容易形成斑塊，增加發生心腦血管病的風險。

如何預防動脈粥樣斑塊的形成？

若要預防斑塊形成，降低發生心腦血管疾病的風險，最重要的要做兩方面的工作：

其一，通過藥物或非藥物手段降低血液中膽固醇水平，減少生成斑塊的“原料”。

血液中的膽固醇主要有兩個來源，一個是通過飲食攝入的，一個是肝臟合成的。對于健康人，我們應該養成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、選用全麥食品、少吃油膩食物或動物內臟、適量攝入雞蛋等，盡量減少膽固醇的攝入量。同時要增加戶外運動量，多運動有助于降低膽固醇水平。對于高膽固醇血癥或者已經發生心腦血管疾病的人，單純靠控制飲食難以取得理想效果，這種情況下往往需要藥物治療。很多人都聽說過“他汀”，這是最常用的、安全有效的降膽固醇藥。

其二，防止膽固醇進入動脈壁內，避免膽固醇在這里蓄積、形成斑塊。

正常情況下，動脈血管的內膜很完整、嚴密，膽固醇難以進入血管壁內，所以不容易形成斑塊。但是很多因素可以破壞血管內皮的完整性，使動脈血管內皮損傷，讓膽固醇進入血管壁有了可乘之機。那么，誰能破壞血管內皮呢？最常見的因素有高血壓、糖尿病、肥胖、精神緊張、吸煙、增齡等，這些因素可以破壞血管內膜的完整性，為膽固醇的進入創造條件。所以，要想有效預防斑塊形成，還要預防高血壓和糖尿病，控制體重，養成規律性運動的習慣，努力讓自己身心放松，吸煙的人要及早戒煙。

10個心梗腦梗，9個可以預防

雖然心梗、腦梗的危害很大，但只要我們采取科學合理的預防措施，多數是可以避免的。

健康人通過養成健康的生活習慣，預防高血壓、高血脂、糖尿病等導致心腦血管病的危險因素。對于已經患有高血壓、高血脂和糖尿病的人，則應積極治療這些疾病。有些人因為擔心藥物副作用而不愿意長期吃降壓藥、降脂藥或降糖藥，這是大錯特錯的。目前常用的藥物都很安全，只要在醫生指導下科學合理地用藥，發生副作用的機會非常少。用保健品替代藥品的做法也是錯誤的，保健品本質上不是藥品，不能替代藥物治療疾病，自行用保健品替代藥品可能延誤病情，甚至發生嚴重后果。

對于已經發生心腦血管疾病的人，要在醫生指導下堅持正規治療，避免發生或復發心梗、腦梗。有人想一勞永逸，試圖通過吃偏方、“秘方”來徹底治愈心腦血管病，這也是不現實的。目前國內外沒有任何藥物能夠完全治愈心腦血管病，請大家不要被那些虛假廣告所迷惑。

心腦血管病雖然可怕，但只要我們珍愛健康，科學養生，正規治療，90%的心梗、腦梗是可以避免的。

小貼士：心腦血管病人如何安全過冬？

寒冷是誘發或加重心腦血管病的重要原因。目前我國北方地區已經進入冬季，天氣日漸寒冷，心腦血管病人一定要妥善應對。

天氣變冷后皮膚血管收縮，加之出汗減少，一些敏感人群的血壓可能比平時有所增高。高血壓患者一定要堅持服藥，最忌吃藥不規律、吃吃停停，導致血壓不斷明顯波動，對心腦腎都會產生不利影響。正確的做法是在醫生指導下制定降壓治療方案，然后長期堅持用藥，平時自己經常測量血壓。只要血壓控制滿意并且耐受良好、無明顯副作用，就不要隨意更改方案。

除了血壓外，冬季也是心腦血管病的高發期。原有冠心病、心梗、心衰、腦梗的患者更要多加注意。首先要堅持服藥，不要隨意停藥或者減量；其次要注意保暖，避免受涼、感冒和肺感染，以免誘發心腦血管病；三是要保證睡眠，避免過勞；四要注意監測自己病情變化，有任何不適癥狀及時咨詢醫生。

很多人認為季節變換時需要輸液保養、疏通血管，這是沒有科學道理的。心腦血管病患者的健康主要依靠良好的生活習慣以及在醫生指導下進行口服藥物治療，如果沒有特殊癥狀，定期輸液對于預防心腦血管病復發沒有幫助。

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