隨著老齡化的進(jìn)展，出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者越來越多，接受關(guān)節(jié)炎封閉治療的患者也越來越多。就關(guān)節(jié)炎來說，封閉治療的常規(guī)藥物是局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素，最常用的就是利多卡因+復(fù)方倍他米松。除了這兩種，關(guān)節(jié)炎封閉往往還要加入起到潤(rùn)滑與保護(hù)關(guān)節(jié)作用的潤(rùn)滑劑。

局部麻醉藥利多卡因。該藥麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)，藥物從局部消除約需2小時(shí)，因此病人在關(guān)節(jié)注射后，會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀很快緩解，但可能2小時(shí)后又再次疼痛的現(xiàn)象，這就是局麻藥物消除后的反應(yīng)。注射時(shí)要防止藥物誤入血管，否則可能出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩。

糖皮質(zhì)激素。最常用的是復(fù)方倍他米松，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉按比例混合而成，一般用于全身性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病等，也可用于關(guān)節(jié)炎的封閉治療。關(guān)節(jié)內(nèi)注射該藥，可在2到4小時(shí)內(nèi)解除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的疼痛、困擾及僵硬癥狀。緩解的持續(xù)時(shí)間多數(shù)為4周以上。關(guān)節(jié)內(nèi)注射的推薦劑量為：大關(guān)節(jié)(膝、髖、肩)1至2毫升，中等關(guān)節(jié)(肘、腕、踝)0.5至1毫升，小關(guān)節(jié)(足、手、胸)0.25至0.5毫升。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與劑量及療程有關(guān)，可通過減低劑量來消除或減輕副作用。關(guān)節(jié)封閉治療主要在局部用藥，且劑量較小，故不良反應(yīng)較少，主要有關(guān)節(jié)內(nèi)注射后潮紅及神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。

潤(rùn)滑劑。最常用的是玻璃酸鈉。玻璃酸鈉為無色透明的黏稠液體，在人的皮膚、關(guān)節(jié)滑膜液、房水、眼玻璃體等部位均有分布。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化，增加潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，從而起到緩解疼痛和功能障礙、治療關(guān)節(jié)炎的作用。

給關(guān)節(jié)打封閉針時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：1、使用過量會(huì)出現(xiàn)腫脹。2、個(gè)別病人局部注射可有一過性疼痛、腫脹或發(fā)熱感，偶有皮疹、瘙癢癥狀，多數(shù)會(huì)在數(shù)天內(nèi)緩解。3、有關(guān)節(jié)積液時(shí)，應(yīng)先酌情穿刺排液，再注入藥物。4、對(duì)其他藥物有過敏史者、肝功能障礙者或有肝功能障礙病史者慎用。5、注射次數(shù)以5次為限，增加注射次數(shù)并不會(huì)增加療效。6、避免注入血管。

最后需要提醒，要避免在感染的關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射藥物。如果關(guān)節(jié)疼痛與局部水腫明顯加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，就提示發(fā)生了化膿性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)確診后，應(yīng)先給予相應(yīng)的抗菌治療。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)封閉注射，可加快關(guān)節(jié)的損壞、退變速度。當(dāng)癥狀改善后，應(yīng)及時(shí)停用，不要長(zhǎng)期、過量、反復(fù)使用封閉注射。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任、醫(yī)學(xué)博士王冉東

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