汪芳 北京醫院心內科主任醫師

門診故事：張先生今年60歲，是多年的糖尿病和高脂血癥患者。前兩天上衛生間的時候突然出現右下肢數分鐘的無力感，女兒懷疑是心腦血管方面的問題，便帶父親來醫院就診。

來到醫院經過超聲檢查發現，張先生左側大腦中動脈嚴重狹窄，頸動脈里出現了大小不一的斑塊。因為他有糖尿病，醫生又安排他做運動平板試驗，結果發現是陽性，最后通過冠狀動脈造影證實，他的冠脈也有一定程度的狹窄。

張先生問：我的這些脈斑塊嚴重嗎?需要怎么處理?有什么方法能把這些斑塊縮小?能不能都溶化干凈?

血管里的斑塊真的能縮小嗎?答案是：能。但是也有條件和范圍限制。

堅持有效的藥物治療，可讓1/3的心血管病患者體內的斑塊逐步縮小，另外有1/3可以控制不再發展，還有1/3仍走向惡化，如變大、變硬、變得不穩定等。

以張先生為例，他是頸動脈斑塊、顱內動脈斑塊、冠脈斑塊——“三斑俱全”，通過什么手段可以使斑塊縮小呢?

不同位置的斑塊，處理方式有所不同。嚴重的頸動脈斑塊可以介入治療也可手術去斑;顱內動脈斑塊主要靠藥物治療;冠脈斑塊除了用藥以外，介入治療也是重要選項，多支血管病變時還可行搭橋手術。當然，任何治療都要從日常積極改善生活方式的點滴做起，并配合積極的藥物治療。

服用降脂藥物

藥物治療是一切疾病的基礎治療，對于斑塊而言，其核心問題在于血脂水平異常，其中“低密度脂蛋白膽固醇達標”是實現斑塊縮小甚至逆轉的關鍵。臨床上，醫生會根據患者的具體情況，特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值，然后積極應用降脂藥，比較常見的如他汀類藥物。

血脂水平達標了，新斑塊也就不容易產生了。而他汀類藥降脂藥不僅可以控制血液中的膽固醇水平，還能夠穩定那些比較大、容易破裂的斑塊，可謂是一舉多得。

需要補充的是，除了降脂之外，還要明確患者是否存在高血壓、糖尿病等病癥，如果有也要積極治療。

進行介入治療

與藥物循序漸進的治療特點相比，介入手術簡便快捷。特別是那些體積較大的斑塊，單純靠藥物無能為力，介入手術便成了最后的希望。臨床上常見的有介入支架、藥物球囊、旋磨術等。

這里重點要介紹的是“藥物球囊”，也被稱作為“隱形支架”。顧名思義就是治療后不會在血管里留下具體的金屬材料。其原理是將特殊的藥物涂抹于球囊，再將球囊送至斑塊病變處，待球囊擴張后把藥物均勻地分布于血管壁上，最后撤出球囊。

球囊技術是目前的研究熱點，尤其是有些患者因為支架內的狹窄，無法再安放支架，球囊便成了重要選項。藥物球囊的療效跟傳統支架并無二致，優點在于不會留下什么異物，聯合應用兩種抗血小板藥物的時間在出血高危人群中可酌情縮短為1至3個月。

改善生活方式

不論什么手術，也不論多先進的器械，雖然能夠縮小斑塊打通血管，但是本質上并沒有改善血管內容易產生斑塊的大環境，更進一步講這也是“治標不治本”的。所以，即使做了介入治療的患者，除了堅持服藥之外，也要積極改善生活方式。

就像張先生，平時要控制飲食、改善飲食結構，有時間適當運動、減輕體重，要注意盡可能地戒煙限酒，保證睡眠的同時，也要舒緩情緒等。同時，還給他處方了一種他汀和一個膽固醇吸收抑制劑，期待他的低密度脂蛋白至少在1.8mmol/L以下，相信這些措施也能夠有效地防止斑塊增長和增多。