名醫(yī)介紹

陳偉慶  敖飛

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任

生活中，有些人常常在飽餐、飲酒或進(jìn)食辛辣食物后，感覺喉嚨里有酸水、胸腔里好像有團(tuán)火，甚至不敢平躺，往往需要立即吞咽口水或飲用大量清水才能緩解不適。以上癥狀就是胃食管反流引起的，是胃內(nèi)容物異常反流到食管引起的黏膜損傷和慢性癥候群，在人群中十分常見。調(diào)查顯示，大約10%至30%的人幾乎每天都會(huì)發(fā)生反流癥狀，而40%的人每月至少出現(xiàn)一次。如果放任不管，病情加重，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

胃食管反流有誘因

胃食管反流并不是憑空出現(xiàn)，患者可能有以下原因。

煙酒過度。不少人因?yàn)楣ぷ餍枰蛄?xí)慣，抽煙喝酒成了家常便飯。這樣可能減弱食管下段括約肌的防御功能，易造成胃食管反流。

“閘門”故障。食管是食物到達(dá)胃內(nèi)的唯一通道，正常情況下，食物不會(huì)反流。在食管和胃的連接處，有一個(gè)“單向閥門”，叫賁門，猶如一道安全閘，讓食物順利通過，阻止胃內(nèi)容物反流到食管。然而，如果“閘門”松弛了，胃內(nèi)壓力升高時(shí)，就會(huì)將胃、十二指腸內(nèi)容物擠壓到食管，出現(xiàn)燒心、反酸、吞咽不利、胸痛、哮喘等不適癥狀，時(shí)間長了，還可能誘發(fā)食管癌。“閘門”松弛主要有以下原因：食管下段括約肌比較弱或比較松弛;吃了甜食、濃茶、咖啡、烈酒等食物;胃內(nèi)壓力太大及腹壓增高;服用某些引起食管下段括約肌松弛的藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油等。

確診主要查兩項(xiàng)

胃食管反流病的典型癥狀是反酸、燒心、腹脹等消化道癥狀，也可出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、胸骨后異物感或食管外的一些癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽和中耳炎等;還有其他并發(fā)癥，如長期口腔潰瘍、支氣管炎、打鼾、牙病，甚至引發(fā)哮喘等。

由于癥狀、并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)誤診。有時(shí)，由它引起的胸痛可能被誤診為心絞痛;有些長期誤診為“哮喘”的患者其實(shí)也是胃食管反流病。如果慢性咳嗽或哮喘患者在呼吸科找不到病因，建議到消化內(nèi)科查查，看看是否是胃食管反流在作怪。

如果懷疑自己患上了胃食管反流，可以去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病最常用、最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。24小時(shí)食管PH測定是將極細(xì)的PH探頭經(jīng)鼻插入食管下段，記錄24小時(shí)內(nèi)食管腔內(nèi)的酸度變化，能詳細(xì)顯示酸反流、晝夜酸反流規(guī)律，并分析出PH值改變與癥狀之間的關(guān)聯(lián)度，診斷更加可靠。

治療手段有兩種

目前，治療胃食管反流主要有以下2種方式。藥物治療。抗酸劑可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)容物對食管黏膜的損傷，改善患者的燒心與反流癥狀。H2受體阻斷劑適用于輕中度胃食管反流病的治療。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是治療胃食管反流病的首選藥物。促胃腸動(dòng)力藥物可以降低胃腔內(nèi)壓力，減少反流發(fā)生。外科手術(shù)治療與內(nèi)鏡下治療。對PPI治療有效但需要長期服藥的患者來說，抗反流手術(shù)是一種治療選擇。

如果已經(jīng)診斷為胃食管反流病，患者要盡早治療。因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，只能通過減少反酸來減少刺激，暫緩癥狀，但胃食管功能沒有恢復(fù)正常，所以易復(fù)發(fā)，堅(jiān)持治療是關(guān)鍵。研究顯示，20%至80%的患者會(huì)在停藥后復(fù)發(fā);即使長期用藥，維持治療的患者，也有2%至10%的復(fù)發(fā)幾率。

五類人要預(yù)防

高齡人群。我國胃食管反流多發(fā)生于30歲以上人群，而60至70歲年齡段的發(fā)病率是最高的。隨著年齡增加，發(fā)病率越來越高。

生活習(xí)慣不好的人。抽煙喝酒、愛吃辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人，往往也是胃食管反流病的高危人群。

肥胖的人。肥胖是胃食管反流發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，尤其是腹型肥胖者，其腹腔壓力增高，易壓迫腸道，引起反流。研究表明，短期(1年)內(nèi)的體重增加與該病顯著相關(guān)，體重增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。

有食管裂孔疝的人。食管裂孔疝是指除食管以外，任何腹腔組織結(jié)構(gòu)通過擴(kuò)大的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔形成的疝。目前認(rèn)為，食管裂孔疝和胃食管反流有非常大的關(guān)系，而食管裂孔疝越大，反流、燒心癥狀往往越重。

精神壓力過大的人。研究發(fā)現(xiàn)，生活壓力大的人易患此病，勞累、精神緊張、生氣都與此病關(guān)系較大，提示心理壓力可能是其危險(xiǎn)因素。

要想減輕反流癥狀，就要從改變生活方式著手。形成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐，以高蛋白、高纖維、低脂肪，易消化的食物為主;避免喝咖啡、濃茶等;睡前3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食;避免暴飲暴食，以七八分飽為宜，少食多餐，戒煙限酒。注意餐后活動(dòng)。餐后2小時(shí)內(nèi)不要平躺，不要做彎腰動(dòng)作，至少進(jìn)行30分鐘的站立、慢走活動(dòng)。抬高床頭，使床板呈15°傾斜。過度肥胖者應(yīng)避免攝入高脂肪食物，注意減輕體重。最好穿寬松的衣物，避免長時(shí)間增加腹壓，少穿緊身衣和束腰帶。保持心情愉快，避免壓力過大。