邢軍

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科主任。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松、小兒腦癱等病癥。

春夏季節(jié)，陽(yáng)光明媚，是大家戶外活動(dòng)的最佳時(shí)節(jié)。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)也認(rèn)為，春夏陽(yáng)氣升發(fā)，是調(diào)養(yǎng)機(jī)體陽(yáng)氣的好時(shí)機(jī)，尤能鼓舞心陽(yáng)，適宜運(yùn)動(dòng)，并能動(dòng)員全身氣血，祛除病邪。但是心臟病患者會(huì)擔(dān)心了，我能運(yùn)動(dòng)嗎?我做哪些運(yùn)動(dòng)有助心臟康復(fù)?運(yùn)動(dòng)如何開(kāi)展呢?邢軍主任的這份關(guān)于心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方具有指導(dǎo)意義。

心臟病人能不能運(yùn)動(dòng)?

經(jīng)常會(huì)有心臟病患者問(wèn)，自己是不是只能靜養(yǎng)，還可不可以運(yùn)動(dòng)?邢主任解答，這樣的顧慮困擾著很多心臟病患者。以往的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)為了保護(hù)心臟，認(rèn)為心臟病需要靜養(yǎng)，冠心病患者要多休息。臥床休息對(duì)早期心梗病人有一定益處，能減低基礎(chǔ)代謝，減輕心臟負(fù)荷，防止心絞痛及心功能不全的發(fā)生。但臥床休息對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生更多不利影響：如臥床3周，人體體力和工作能力下降20%至25%;臥床7至10天，機(jī)體循環(huán)血容量下降700至800毫升，血液粘度增加，甚至血栓形成。有的患者還可能出現(xiàn)直立性(體位性)低血壓，起立站立時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭蒙等不適，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生暈厥。同時(shí)肌肉體積和收縮力下降10%至15%，肺容量、肺活量、肺通氣功能均有不同程度減退，稍動(dòng)即可出現(xiàn)氣喘等不適癥狀，另外由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)的減少，還會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題，焦慮和抑郁等疾病。

因此可見(jiàn)，休息使得心臟的疾病養(yǎng)好了，可是心臟功能，尤其心臟的泵功能，為機(jī)體周身提供動(dòng)力來(lái)源的服務(wù)能力也被弱化了。人體多系統(tǒng)也會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的減少而受到影響，比如體力活動(dòng)能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮;肺通氣減少，肺不張，肺炎;食欲減低消化不良，便秘;雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞;心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生等。因而運(yùn)動(dòng)的減少，不僅心臟疾病易于復(fù)發(fā)、再發(fā)。而且全身多種慢性病的發(fā)病機(jī)會(huì)也增加了。所以，運(yùn)動(dòng)不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

心臟康復(fù)的幾種方法

那么，如何科學(xué)進(jìn)行心臟康復(fù)呢?邢主任稱，心臟康復(fù)模式主要是由“五個(gè)處方”組成：藥物處方：個(gè)體化用藥指導(dǎo)、藥物相互作用和不良反應(yīng)管理等;營(yíng)養(yǎng)處方：個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和管理;運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、總量、進(jìn)階等;戒煙處方：戒煙限酒，培養(yǎng)良好的生活方式;心理處方：心理醫(yī)生介入，根據(jù)不同心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。

常規(guī)心臟康復(fù)分為三階段：1、住院期：康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，床旁和室內(nèi)的活動(dòng)。改善，減少并發(fā)癥等。減緩病痛、縮短住院時(shí)間，為二期康復(fù)打好基礎(chǔ);2、出院早期(關(guān)鍵階段)：在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下落實(shí)個(gè)體化的“五個(gè)處方”。提高機(jī)體心肺功能，幫助患者早日回歸家庭與社會(huì);3、恢復(fù)期：在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下糾正危險(xiǎn)因素，關(guān)鍵是要維持已經(jīng)建立的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可在門診或社區(qū)中進(jìn)行。

對(duì)于心臟病患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)必不可少，該如何運(yùn)動(dòng)呢，邢主任給出三建議：

醫(yī)大一院心臟病患者在指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動(dòng)

一、早期參加醫(yī)院內(nèi)監(jiān)護(hù)下心臟康復(fù)治療4周。住院監(jiān)護(hù)下7步康復(fù)程序：1、床上做四肢關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng);非睡眠時(shí)間做踝泵訓(xùn)練，每小時(shí)1次。2、做四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、可坐于床邊。3、熱身運(yùn)功：伸展、體操、慢速步行5米，并返回。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)和體操：中速行走23米，并返回。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)和體操：試下幾個(gè)臺(tái)階，走92米，1天2次。6、繼續(xù)以上活動(dòng)，下樓(坐電梯返回)。走153米，1天2次。教做家庭運(yùn)動(dòng)。7、繼續(xù)以上活動(dòng)，增加上樓梯。走153米，1天2次。

二、完成早期7步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后，基本可以勝任日常生活活動(dòng)，回歸家庭繼續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

三、堅(jiān)持參加院外及社區(qū)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)還有這些要注意

如何讓心臟動(dòng)起來(lái)，通過(guò)肢體、身體運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)心臟功能變強(qiáng)壯，就是心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。要鼓勵(lì)心臟病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，提高心血管的適應(yīng)能力，增加心肌血流灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的生成等。運(yùn)動(dòng)還有助降低心血管病的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)脂肪和碳水化合物的代謝，調(diào)節(jié)血脂：增加高密度脂蛋白膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯;改善高血糖、胰島素抵抗及糖耐量異常;降低血壓，減輕體重;改善血液高凝狀態(tài);緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮。

心臟病患者在運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行心肺功能評(píng)估，由心臟康復(fù)醫(yī)生為其制定個(gè)體化精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)處方，并于醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

運(yùn)動(dòng)處方包括：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)。其中有氧運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容會(huì)有：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)總量及運(yùn)動(dòng)進(jìn)階等五大要素。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以降低總死亡率，降低心血管病死亡率，降低心梗再發(fā)率，是心血管病治療的基石。

但邢主任也強(qiáng)調(diào)，心臟病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意：1、長(zhǎng)久不運(yùn)動(dòng)的人不可猛然戶外大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。如果平日沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，突然增加運(yùn)動(dòng)量，心臟負(fù)荷驟然過(guò)大，容易突發(fā)心血管疾病。2、初夏陽(yáng)氣躁動(dòng)，宜情緒失調(diào)，尤在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免陽(yáng)氣升發(fā)過(guò)度，性情急躁，引發(fā)心腦血管疾病。3、運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持、持久，慎忌一年中只以春夏得空鍛煉，偶然為之，使體內(nèi)堆積大量無(wú)氧酵解的廢物，影響血管、組織等代謝，產(chǎn)生慢性病變。因而，運(yùn)動(dòng)宜選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，逐漸進(jìn)階，增進(jìn)體質(zhì)，并貴在堅(jiān)持，保持機(jī)體代謝的均衡性。

想要了解自己的心臟功能?

來(lái)試一下6分鐘步行試驗(yàn)

心臟病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，一定要先進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)，以此來(lái)評(píng)估心臟病患者的運(yùn)動(dòng)耐量。其中6分鐘步行試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，通過(guò)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)，從運(yùn)動(dòng)的角度反映心臟的功能狀態(tài)。

方法：在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的室內(nèi)通道里(長(zhǎng)30米)行走，盡可能地往返行走6分鐘，結(jié)束后測(cè)定6分鐘的步行距離和心臟功能的參數(shù)。

步行距離<150米，運(yùn)動(dòng)耐量重度減退;

步行距離150至425米，運(yùn)動(dòng)耐量中度減退;

步行距離426至550米，運(yùn)動(dòng)耐量輕度減退。

6分鐘步行試驗(yàn)常用于心臟病患者的臨床診斷和康復(fù)指導(dǎo)。目前已成為臨床工作中評(píng)估心力衰竭患者的心臟功能、治療效果和預(yù)后的便利工具。2000年起，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將6分鐘步行試驗(yàn)列為心力衰竭患者評(píng)估心臟功能的一線無(wú)創(chuàng)傷評(píng)估方法。

立夏后三伏前喝姜棗茶

適宜夏天的飲品除了綠豆湯、酸梅湯等，還有姜棗茶。夏季人體出汗增多，陽(yáng)氣會(huì)隨著汗液向外排出，使體內(nèi)陽(yáng)氣空虛。因此，可適當(dāng)食用辛溫之品以驅(qū)散余寒，并扶持陽(yáng)氣的生發(fā)，以補(bǔ)外越之陽(yáng)氣。飲用姜棗茶，還能幫助陽(yáng)氣發(fā)散，排出體內(nèi)的寒氣、病氣。夏季人體容易出現(xiàn)脘腹痞滿、精神疲乏、肢體困重的現(xiàn)象，此時(shí)喝姜棗茶，能幫助祛濕、健脾、養(yǎng)胃，讓夏天過(guò)得舒服一些。

姜棗茶的做法很簡(jiǎn)單：取帶皮生姜4片、紅棗(去核、切碎)6顆、枸杞一小把，加適量水煮成淡紅色，當(dāng)茶飲用即可。以上原料為兩杯的量，也可按比例多加原料，煮成濃湯，冷卻后放入冰箱冷藏，需要時(shí)取適量用開(kāi)水沖泡即可。

生姜辛散溫通，在表可發(fā)散表寒，在里又能溫暖中焦，以溫散里寒，名醫(yī)陶弘景的《本草經(jīng)集注》記載其“主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。”以生姜煮水，不僅可以通過(guò)其發(fā)散之性宣通陽(yáng)氣，幫助陽(yáng)氣升發(fā)，還能用其溫中和胃的效用，緩解夏季濕困、腹部脹滿、惡心嘔逆等不適。

大棗甘溫，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾助十二經(jīng)，平胃氣。”《本草匯言》稱其“甘潤(rùn)膏凝，善補(bǔ)陰陽(yáng)、氣血、津液、脈絡(luò)、筋俞、骨髓，一切虛損，無(wú)不宜之。”以其健脾養(yǎng)胃之性，緩解夏季脾胃不適，亦以其養(yǎng)血安神之效，緩解因氣溫過(guò)高引起的心煩失眠等癥狀。

枸杞具有延緩衰老、調(diào)節(jié)血脂和血糖等作用?！侗静菥V目》說(shuō)它“久服堅(jiān)筋骨，輕身不老，耐寒暑。”

姜棗茶藥性溫?zé)?，體質(zhì)平和的人喝到三伏天前即可，體質(zhì)偏寒、女性宮寒、有慢性腹瀉的人、長(zhǎng)期待在空調(diào)房里的人可長(zhǎng)期飲用。體寒怕冷的人，還可以加幾粒花椒，煮成花椒姜棗茶，祛寒濕的效果更好。陰虛內(nèi)熱及實(shí)熱證者慎用，或佐以適量綠茶、冰糖以緩其熱性。大棗味甘，容易滋膩脾胃，生姜辛辣刺激，因此，脾胃虛弱、敏感的人要謹(jǐn)慎食用。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院副教授寧艷梅