2019年3月的一天，69歲的黃阿姨走進(jìn)了王育梅主任的病房。黃阿姨平時是一個積極樂觀的老人，經(jīng)常在公園跳廣場舞。就在最近她走樓梯時不小心摔了一跤，造成腿部骨折，一直坐著輪椅。家人感覺她情緒很不好，經(jīng)常唉聲嘆氣，不愛出門，飯吃也少了，睡眠質(zhì)量也變差了。家人特別害怕，她是不是得了抑郁癥?王主任給患者進(jìn)行了全面體格檢查，特別是內(nèi)分泌功能以及精神狀態(tài)評估，確定黃阿姨患了“抑郁癥”，給予系統(tǒng)抗抑郁藥物治療及心理治療和物理治療，并且每天鼓勵黃阿姨做操、運(yùn)動。黃阿姨病情一天天好轉(zhuǎn)，逐漸能夠吃好、睡好，后來也可以參加病區(qū)的各項(xiàng)活動，再次變得樂觀開朗，心情變好之后，黃阿姨還經(jīng)常開導(dǎo)鼓勵剛剛住院的其他抑郁癥患者。黃阿姨病情好轉(zhuǎn)后，她的一家人終于松了一口氣，她女兒說：”我媽病好了，我們一家人心情都好起來了。”

王育梅

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任，腦功能科主任，睡眠病房主任，留日博士，北大六院博士后。擅長各類睡眠障礙患者，如失眠障礙、情感障礙伴發(fā)失眠、精神病性障礙伴發(fā)失眠、發(fā)作性睡病、睡眠呼吸障礙、快速眼球運(yùn)動睡眠期行為異常、不安腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動障礙、鎮(zhèn)靜催眠藥或酒精依賴等的診治。

出診時間：周一上午、周四下午

心靈“感冒”，創(chuàng)傷不亞于軀體病痛

黃阿姨患上的就是老年人非常常見的抑郁癥，抑郁癥被稱為心靈“感冒”，王主任介紹，很多人認(rèn)為抑郁癥是一種心理疾病，其實(shí)是一種生物學(xué)疾病，發(fā)病通常和心理社會因素相關(guān)，比如經(jīng)歷一些不幸的生活事件。抑郁癥最嚴(yán)重的后果就是自殺，抑郁癥是老年人最常見的自殺原因之一，嚴(yán)重危害老年人的生活健康和生命質(zhì)量。由于抑郁癥使患者情緒長期低落，還會引起機(jī)體免疫、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)紊亂，引發(fā)心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.5億，60歲以上老年人大約15%患有抑郁癥，在有軀體疾病的老年人發(fā)生率高達(dá)50%至55%。

抑郁癥的表現(xiàn)變化多樣，在早期常常會被誤診和漏診。比如家住石家莊的劉阿姨總說自己身體不舒服，睡不好覺、吃不下飯，還總感覺渾身疼，有時胃疼得厲害，有時頭痛明顯。兒子帶著她輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、外科等科室都看了，檢查做了很多，都沒有什么問題。最后，有醫(yī)生建議患者到精神科看一看，最終確診患者為“老年抑郁癥”。

因此，王主任建議，當(dāng)老年人生活中出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，應(yīng)該警惕老年抑郁癥的發(fā)生。

●對憂傷的情緒不能很好表達(dá)，對外界事物無動于衷;

●軀體主訴明顯，感覺渾身不適，其本身癥狀易被忽略;

●興趣索然。不能體驗(yàn)樂趣，不愿參加正常活動，甚至遠(yuǎn)離人群;

●感到精力不足，疲乏無力，睡眠障礙，食欲減退;

●自我評價過低，認(rèn)為自己一無是處，悲觀絕望;

●心境有晝重夜輕的特點(diǎn)，往往在睡覺前能感覺輕松一些;

●有軀體癥狀如體重下降、口干、便秘、睡眠障礙(失眠、早醒等)等;

●可出現(xiàn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍;

●可出現(xiàn)自責(zé)、自殺念頭，甚至自殺行為。

抑郁癥青睞哪些老年人

本來樂觀開朗的老人一下子沉默了，患上抑郁癥了，很可能和以下方面有關(guān)，子女在關(guān)照老人生活起居的時候，還要尤其照顧好他們的精神需求。

老人常有的孤獨(dú)感。當(dāng)老年人離退休后，在家庭中的地位和角色都發(fā)生巨大的變化，自己的子女也相繼成家立業(yè)，組織家庭，離家而去。許多老人是單獨(dú)居住生活，而且不愿成為子女的負(fù)擔(dān)，孤獨(dú)一人生活。隨著“4-2-1家庭模式”的增多，越來越多的子女與老年人在一起的時間減少，使老年人倍感寂寞孤獨(dú)，產(chǎn)生被社會遺棄的失落感。

疾病折磨讓老人喪失對美好生活的向往。有研究報道，身患軀體疾病的老年人抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)50%至55%，糖尿病及高血壓患者罹患抑郁癥的風(fēng)險更明顯高于健康人。此外，引發(fā)抑郁癥的軀體疾病還有心臟病、甲狀腺疾病、胃潰瘍、關(guān)節(jié)炎等，這些疾病往往遷延時間長，治療效果一般，都會使老年人感到無能為力，力不從心，心情沮喪。

藥物刺激產(chǎn)生抑郁。許多老年人需要規(guī)律地服用多種藥物以治療自己的軀體疾病。有些藥物能加重或引起類似抑郁癥的癥狀，如心血管藥物、激素、甲基多巴、左旋多巴、西米替丁等。但是每種藥物副作用的個體差異性很大，所以因藥物引發(fā)抑郁的程度也會有較大的區(qū)別。

疏導(dǎo)老人要強(qiáng)鉆牛角尖的個性。老年人的性格與抑郁狀態(tài)關(guān)系極大，性格固執(zhí)、做事追求完美、個性好強(qiáng)者易患抑郁癥，由于達(dá)不到心中的標(biāo)準(zhǔn)就會產(chǎn)生極大的失落感、自責(zé)感。固執(zhí)又促使患者喜歡鉆牛角尖，許多問題想不透徹，“一頭鉆進(jìn)死胡同”出不來，加重心理壓力，最終導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

心理恐懼要疏導(dǎo)。不同人對死亡、死亡的過程有不同的恐懼，這與個人不同的成長經(jīng)歷、教育背景息息相關(guān)。大多數(shù)人對死亡過程，如對死亡本身，更害怕因疾病失去行動自由，疼痛不適的折磨、睡覺時死亡或是清醒時死亡，死亡到底為何物，對未來不可控的恐懼。

生活變故所致。研究顯示，負(fù)面生活事件發(fā)生頻率增加，老年抑郁癥發(fā)生率呈上升趨勢。隨著年齡增長，生活中出現(xiàn)不良生活事件：喪偶、喪友、體力不支、重病或慢性病纏身、喪失健康、喪失腦力、失去工作、機(jī)會、地位和金錢。所有這些對老年人來說，心理無法忍受，為喪失而感到悲哀憂傷。長此以往，抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險更大。

治療抑郁癥要“多管齊下”

“由于引發(fā)老年人抑郁癥的因素有很多，退休后失去生活目標(biāo)、子女不在身邊、老伴突然離世、長期慢性病引起的繼發(fā)性抑郁，甚至還有因隔代帶娃有苦難言導(dǎo)致的抑郁。老年期是人生的一個特殊時期，由于生理、心理上的變化，老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙的產(chǎn)生。

“生活失去目標(biāo)”是很多老年人患抑郁癥的誘因。老人退休后，生活突然變得空閑，“無所事事”的生活讓老人覺得自己不再具有價值，他們會感覺被這個社會所孤立、摒棄，沒有了生活的方向。因此，面對老年抑郁癥患者，最重要的是幫助他們找到誘發(fā)抑郁癥的原因，然后根據(jù)原因進(jìn)行正確疏導(dǎo)。治療老年抑郁癥，王主任說，臨床上一般有以下幾種方法：

藥物治療：個體化用藥(需專科醫(yī)生來指導(dǎo)用藥)是必須遵循的用藥原則。開始用藥從小劑量逐漸增至治療量，停藥時也應(yīng)逐漸遞減，以免引起停藥反應(yīng)。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。所以老年人用藥劑量相對較低。老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病(如帕金森病、心臟病、高血壓、糖尿病、青光眼等)，在治療時既要考慮療效，又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分，維持治療非常重要，療程相對要長些。

心理治療：心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

電抽搐治療：傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者。現(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應(yīng)證比較寬，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見的不良反應(yīng)為遺忘和意識障礙。

豐富的生活和家人的陪伴是防治抑郁癥最好的方法

預(yù)防老年抑郁癥，需要老年人自己和家人的共同努力。首先老年人自己要多參加集體活動，結(jié)交朋友，培養(yǎng)興趣愛好，積極進(jìn)行戶外活動;其次子女要抽出時間多關(guān)心、陪伴，給予老人家庭支持，營造良好的家庭氛圍。

老年人應(yīng)在早期積極防治軀體疾病，注意患者對使用的任何藥物的耐受情況，并注意改善腦功能狀態(tài)，防止一些缺血性腦疾患導(dǎo)致的精神異常。要防止腦動脈硬化的發(fā)展，加強(qiáng)腦血循環(huán)。必要時可以進(jìn)行預(yù)防性治療措施，如服用降血脂、減輕血管脆性、促進(jìn)小動脈擴(kuò)張的藥物等。

多參加社交活動可防止老年抑郁。豐富的生活閱歷和家人的陪伴是保護(hù)老人不患抑郁癥最好的方法。一旦進(jìn)入老年后，子女離開家庭，加上自己社會活動減少，若自己再不愛出門活動，時間久了表達(dá)能力就會隨之降低，抑郁的風(fēng)險也會加大。因此，建議老年人一定要多參加戶外活動，多串門，與人交往，多利用自己的社會支持功能，便能預(yù)防老年抑郁癥的發(fā)生。

老人如何自己走出心理困境呢?首先要改變認(rèn)知，改變原來的生活模式，要從以工作為中心轉(zhuǎn)向以家庭為中心，以緊張為中心轉(zhuǎn)向以閑暇為中心;要有心安理得享受的心態(tài)，要達(dá)到“悠然見南山”的心態(tài);要“服老”，把事情都看淡一點(diǎn)，寬以待人的同時也寬以待己。建議老年人要保持廣泛的愛好，培養(yǎng)有益健康的興趣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，擴(kuò)大生活圈子，精神上有所寄托。

對于老年抑郁癥患者來說，家人的關(guān)愛是最好的良藥。作為患者的子女，應(yīng)該多去關(guān)心老人，多去陪伴老人，理解和包容老人的行為及情緒，而不是批評。另外，如果有抑郁癥的老人提到死，哪怕只有一次，家人也要特別注意，務(wù)必24小時關(guān)注患者，及時帶老人就醫(yī)。可以帶老人多學(xué)習(xí)新知識，接觸新活動，培養(yǎng)興趣愛好，以更積極健康的心態(tài)投身到自己的晚年生活中。