名醫(yī)介紹

陳海英

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院免疫科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任河北省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫分會副主任委員、河北省醫(yī)師學(xué)會風(fēng)濕免疫分會副主任委員、河北省免疫學(xué)會風(fēng)濕免疫分會副主任委員、醫(yī)學(xué)參考報(bào)風(fēng)濕免疫頻道編委。從事風(fēng)濕病診治工作20余年，擅長痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性血管炎等疾病的診治。

出診時間：每周一上午、每周三全天

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)不均衡，昔日帝王和貴族才會患的“痛風(fēng)”發(fā)病率持續(xù)升高，已經(jīng)落戶尋常百姓家，成為繼“三高”之后的“第四高”。陳主任介紹，痛風(fēng)嚴(yán)重威脅著壓力大或應(yīng)酬多的青中年男性身體健康，通過以下典型病例，大家自查是否有相似的生活習(xí)慣，如果有，那就很可能是痛風(fēng)的高危人群。

病例1：小李，男性，19歲，愛喝可樂，常點(diǎn)外賣，突然出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，行走受限，化驗(yàn)血尿酸760umol/L，考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初發(fā)。

病例2：老張，男性，58歲，愛喝酒，常應(yīng)酬，間斷發(fā)作膝、足踝關(guān)節(jié)紅腫疼10年，此次雙膝關(guān)節(jié)、雙足第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛1月無好轉(zhuǎn)，查血尿酸650umol/L，肌酐158umol/L，考慮已經(jīng)進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段，并出現(xiàn)腎功能損害。

病例3：尹先生，47歲，發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛17年，發(fā)現(xiàn)多處痛風(fēng)石及尿中帶泡沫8年，體重下降半年入院。主要表現(xiàn)為發(fā)作性多關(guān)節(jié)腫痛，累及足踝、膝、手、肘、肩關(guān)節(jié)等，既往血尿酸最高達(dá)1000umol/L，未規(guī)律診治，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，8年前開始出現(xiàn)多發(fā)痛風(fēng)石，5年前行足背、右肘痛風(fēng)石取出術(shù)，且逐漸出現(xiàn)腕、肘、肩活動受限，痛風(fēng)石數(shù)量及部位增加。入院后給予抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、堿化尿液、降尿酸治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

這些關(guān)節(jié)痛提示

可能是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

當(dāng)尿酸水平明顯升高，超過血液的飽和度，會使血液中的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)就會紅、腫、熱、痛，這就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。誘發(fā)因素主要是大量進(jìn)食高嘌呤食物、大量飲酒、勞累、劇烈運(yùn)動以及受涼等。

如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎長期反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽可在耳廓及手、膝、足等關(guān)節(jié)沉積，形成痛風(fēng)石，破壞關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形甚至骨折。同時痛風(fēng)還可以出現(xiàn)腎臟受累，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟，出現(xiàn)血尿，嚴(yán)重時引發(fā)腎盂積水、繼發(fā)感染、腎功能異常等。隨著病程的延長，尿酸鹽結(jié)晶還可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心腦血管卒中等。出現(xiàn)以下關(guān)節(jié)疼痛，提示可能是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，需要及時就醫(yī)。

1、突然發(fā)作的關(guān)節(jié)痛，癥狀在24至48小時內(nèi)達(dá)到高峰，疼痛劇烈，如刀割樣，嚴(yán)重者影響行走，局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱表現(xiàn)。

2、關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)在高嘌呤飲食后的幾天或幾周內(nèi)，如大量飲酒進(jìn)食海鮮等高嘌呤飲食后。

3、初次關(guān)節(jié)疼痛以單關(guān)節(jié)炎為主，并且這些關(guān)節(jié)距離心臟較遠(yuǎn)，局部體溫較低，血流較慢，尿酸鹽結(jié)晶極易沉積的部位，如足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)可防可控，僅“管住嘴”還不夠

出現(xiàn)上述小李和老張類似的癥狀時要及時去正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕專科確診。診斷的手段包括血尿酸、血脂血糖和腎功能的檢測、腎臟超聲和關(guān)節(jié)彩超及X線等影像學(xué)的檢查;有些臨床不典型的患者還需要除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病。在輔助檢查中，超聲因無創(chuàng)、簡便、對軟組織分辨率高，在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用得到越來越多的重視。近年來，國際風(fēng)濕病超聲專家達(dá)成共識，尿酸鹽結(jié)晶在超聲表現(xiàn)上存在特征性表現(xiàn)，其中雙軌征、痛風(fēng)石、尿酸鹽結(jié)晶沉積和骨侵蝕對于評估痛風(fēng)病變的程度、對治療的反應(yīng)等方面有重要意義。

在很多人的印象中，一旦得了痛風(fēng)，只要管住嘴，不喝酒，不吃大魚大肉就行，然而，單單“管住嘴”就能控制發(fā)作嗎?答案是否定的。血液中的尿酸只有20%來自食物，另外80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，也就是說，僅僅通過“管住嘴”，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果十分有限。當(dāng)人體中嘌呤產(chǎn)生過多，并出現(xiàn)尿酸“排泄障礙”時，尿酸就會在體內(nèi)蓄積。

痛風(fēng)是可以治愈的，它是可防、可控的。血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵，達(dá)標(biāo)水平：有痛風(fēng)石的病人血尿酸水平降到<300umol/L，沒有痛風(fēng)石的病人血尿酸維持在300-360umol/L。治療目的是使血尿酸降至正常范圍，即通過飲食控制、減輕體重、鍛煉以及規(guī)律使用降尿酸藥物等，使血尿酸保持在正常范圍。最大限度地減少關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)次數(shù)，同時使體內(nèi)形成的尿酸鹽結(jié)晶排出體外，預(yù)防合并癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

其實(shí)，通過積極的降血尿酸治療，血尿酸降到正常范圍后，可以使體內(nèi)形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如非布司他、別嘌醇等;另一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等，具體使用哪種藥物要根據(jù)患者的具體情況來定。患者小李和老張通過治療，血尿酸長期達(dá)標(biāo)，完全控制了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，恢復(fù)健康。

痛風(fēng)患者在日常中應(yīng)注意

合理飲食：合理膳食均衡營養(yǎng)，以低脂低嘌呤飲食為宜，控制體重，少吃高嘌呤的食物，遠(yuǎn)離動物內(nèi)臟、海鮮(貝類、牡蠣和龍蝦等)、濃肉湯和肉汁、牛羊肉及富含果糖或蔗糖的甜飲料。鼓勵攝入低脂或脫脂的奶制品、新鮮蔬菜及蛋類，充足飲水，促進(jìn)代謝，每日飲水最好在2000毫升以上。

限酒：各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒(白酒)。啤酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，這一方面與啤酒的嘌呤含量高有關(guān)，另一方面，啤酒酒精度低，最容易豪飲。而且，喝啤酒常與海鮮、肉類一起食用，容易使尿酸短時間內(nèi)飆升而誘發(fā)痛風(fēng)。適量飲用紅酒相對安全，如果痛風(fēng)發(fā)作，紅酒也是要避免的。

體重管理：痛風(fēng)常伴有肥胖，超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。

作息規(guī)律：保證睡眠，勿熬夜，動靜適宜，適量戶外運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力。