劉國彬 河北醫科大學第一醫院骨二科副主任，醫學博士，河北省健康教育與康復學會關節保護與矯形專業委員會主任委員，中國研究型醫院學會關節專業委員會關節保護與矯形學組委員，河北省老年醫學會骨與關節專業第一屆委員會常務委員，河北省中西醫結合學會醫養結合委員會常務委員，河北省健康教育與康復學會康復專業委員會常務委員，河北省中西醫結合學會第三屆骨傷科專業委員會委員，河北省康復醫學會脊柱脊髓專業委員會委員，石家莊市醫學會第七屆骨科專業青年委員會委員。多年來一直致力于研究膝骨關節炎的階梯化治療。

老人們腿疼了，除了吃藥就是換關節，甚至還流傳著這樣一句話“(膝關節骨關節炎患者)要么等著換膝關節要么換膝關節”，這其實是不科學的說法。膝關節置換手術，花費大，而且術后病人滿意度不高，置換后的人工假關節不能完全恢復人類自身關節的功能。隨著科學發展醫學進步，研究出了眾多保住人類自身膝關節不被置換的方法，也就是保膝術。河北醫科大學第一醫院骨二科劉國彬保膝團隊近年來一直專攻保膝手術的臨床研究，在膝關節骨關節炎發展沒有到必須換關節的地步，幾種保膝方法能有效免除患者痛苦，而且效果非常喜人，已成為膝關節骨關節炎患者的首選治療方案。

膝關節結構復雜，不要輕易換掉它

“你有沒有發現，站立半小時不會感覺累，但是屈膝站立不到10分鐘就堅持不住了。”劉主任對記者說，這就是膝關節復雜的結構導致。膝關節有著非常復雜的組織結構，分內側關節、外側關節兩個相對獨立的關節，而且兩側關節的曲率半徑不一致，運動軌跡并不平行。膝關節內還有前后交叉韌帶、半月板等。膝關節除了屈伸運動，還有內外側翻，前后滑動，前后滾動、旋轉各種運動，很多是微小的動作，不容易被發現。微小動作的精密協同配合使關節精密功能得以實現。雖然現代科學如此發達，但是人類并沒有完全認識我們自身的膝關節，因此，現代醫學主張不要輕易置換人工關節，而是要保留膝關節，保住里邊的更多結構，進而保留更多的功能。

劉主任介紹，膝關節結構復雜所以容易被損傷。跑步的人群里有1/4膝關節是有損傷的，經年累月的勞損就會造成膝關節骨關節炎。膝關節骨關節炎老年人群好發，尤其是絕經期女性。據不完全統計，我國膝關節骨關節炎患者有8000萬人，比整個河北省的人還要多，預計到2020年將達到1億，也就是說我們周圍每14個人中就有一個人患有膝關節骨關節炎。關節炎是所有疾病中致殘的頭號疾病，而關節炎中絕大多數都是膝關節炎。得了這種病后，患者不愿意活動，生活質量下降，繼而引發肥胖、三高等一系列疾病。現在每年我國有1500萬膝關節炎病人需要手術干預，每年的膝關節置換數量約30萬。近些年，換膝手術比較常用。換膝手術是上世紀70年代英國的Insall教授發明的，為當時很多膝關節骨關節炎患者解除了病痛，為此還獲得伊麗莎白女王的授勛。但是換膝手術中，會將人體膝關節中的前后交叉韌帶、半月板等復雜的結構都去掉。很多換膝手術后的患者表示，換了人工關節后，膝關節功能不如自己的關節好，行動不如以前靈活了，有些患者的疼痛也不能完全消退。

“保膝”階梯治療術，保住生活質量

很多中老年人出現了膝關節骨關節炎后，會先服藥，疼痛得下不了床會到醫院做關節置換。但是，多年臨床發現，在保守治療和換關節之間還有很多保膝的解決方法。保膝方法目前在國際應用已非常廣泛，德國、日本、韓國等國家90%以上的膝關節骨關節炎患者都在使用，療效顯著，花費較小。

保膝的方法有很多種，膝關節骨關節炎病情由輕到重，對應不同的方法，進行個性化治療。

●輕度膝關節骨關節炎可通過功能鍛煉延緩病情發展。劉主任推薦一種能加強股四頭肌的物理鍛煉方法：靠墻靜蹲，年輕人或者50歲左右的人，尤其是坐辦公室的人可以通過這種鍛煉方法鍛煉大腿周圍肌肉力量，增加膝關節的穩定性來延緩膝關節的老化退變。鍛煉時要循序漸進，不能急于求成，否則欲速則不達。堅持鍛煉，膝關節骨關節炎的發生率會大大降低。

●傳統的中醫中藥治療方法。針灸、按摩、理療、膏藥、熏洗、艾灸等，原理是通則不痛，用舒筋活絡的方法改善經絡及血液循環，達到不痛的目的。病情發展到了一定程度，拍片子發現關節間隙不對等，周圍有骨質增生，出現關節炎了。如果是在急性期用西藥控制，包括非甾體抗炎藥，也就是消炎止痛藥，比如布洛芬、芬必得、雙氯芬酸等，解決膝關節無菌性的炎癥。藥物治療3-6個月如果還是不行，就可以考慮手術治療了。

●微創關節鏡下清理修復。劉主任對記者說，把關節想象成是軸承，軸承中有一些鋼珠，這些鋼珠少一兩顆沒有關系，但是如果壞掉一顆就不行，會慢慢把好的也磨損壞，而且還會把軸承壁也損壞掉。膝關節長期磨損后，增生的滑膜、損傷的半月板、游離體等物質會讓關節腔發炎，損壞關節正常功能。最常用的手術是微創關節鏡下清理修復，在膝關節周圍打兩個小孔，下去兩個探頭，將各種損壞的物質清理干凈。這種微創手術非常簡單，術后，有機械癥狀的患者，比如走著走著路卡住了，或者膝關節咯噔咯噔響的情況，都會修復好。膝關節的損壞是有個加速期的，一旦到了加速期，損壞會突飛猛進，因此，一定要把握好時機，在加速期未到來前抑制住發展。

●膝關節周圍截骨矯形。O型腿、k型腿、X型腿，當腿不直后，走路就會出現疼痛。患者通過拍片會發現從髖關節到腳踝的直線，不是經過膝關節中心，而是經過了膝關節的內側。劉主任介紹，這就說明患者身體4至5倍的重量都壓在了膝關節內側的這個點上，因此磨損嚴重。這時可以進行膝關節周圍截骨矯形，在骨頭不完全打斷的情況下，在脛骨上切一個骨縫，把腿矯正做直。劉主任介紹，他的一位病人來的時候坐著輪椅，本來準備進行關節置換，但是劉主任檢查后發現還有保膝的機會，就給他進行了截骨矯形術，患者第二天就可以下地行走了。3個月后來復查一切正常，到6個月再復查的時候，患者沒有來，直接下地摘花生了。膝關節周圍截骨矯形把腿做直后，關節均勻受力就會緩解腿痛，減輕受損部位的壓力，疼痛消失。手術后膝關節軟骨還會再生一些，這讓關節變得更年輕。

●單髁置換。換膝是換全膝，單髁置換則是只將受損的部位置換，絕大多數膝骨關節炎只是內側關節磨損壞了，因此只需要置換內側。就好比是牙有了蟲洞，對這個蟲洞進行修補，而不是將牙拔掉換假牙。劉主任介紹，他的一位患者單髁置換手術后，第二天就能下地行走，一個多月后就能跳廣場舞了。做了換全膝手術的人以后多半就是只能溜溜彎，不能進行體育運動，而單髁置換術后，跑步、游泳、騎自行車……樣樣不耽誤。

劉主任提示大家，膝關節骨關節炎患者一定要早診早治，就可以得到保膝的機會。雖然各種保膝手術也可能會出現再次損壞的可能，但是目前來看，保膝手術20年后，90%的患者是不需要進行膝翻修的。而進行換膝手術的患者在使用20年后，同樣會有20%的患者會再次進行膝翻修。所以一旦腿疼了，早到醫院進行治療，首選保膝手術，不要等到很嚴重了必須去置換關節。

河北醫科大學第一醫院劉國彬主任團隊從2015年開始做保膝手術，至今進行了幾百例，預期效果非常好，費用大概在2到3萬元，患者滿意率很高。

靠墻靜蹲的姿勢要求：

站立靠墻，挺胸抬頭，雙腳與肩同寬，腳尖朝前，別內、外八字，既鍛煉力量，又不增加髕股關節壓力，慢慢蹲至30至45度，靜止到雙膝酸脹、明顯顫抖為止，再起身慢走放松。早、中、晚各1組，每組3次，每次間隔1分鐘，練習時精力集中，自然放松。