名醫介紹

郭藝芳  河北省人民醫院老年病科主任

盧永昕  華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科主任醫師

透透氣就能緩解的多是心病，勞累激動后胸悶要當心

胸悶是一種非特異性的癥狀，其特征就是覺得氣不夠用，呼吸費力或者喜歡長出氣，也可表現為胸口壓迫感，喜歡用手捶一捶或者按揉一會兒。河北省人民醫院老年病科主任郭藝芳介紹，導致胸悶的原因很多，有些是心臟、肺或其他疾病引起的，有些則不是病理性的，只是一種主觀感覺不適。所以對于胸悶癥狀的處理，要具體情況具體分析。

很多人在一個面積很小且門窗緊閉的房間開會，過一段時間后，大家覺得胸悶，屬于正常情況。這種不適只是在提醒身體缺氧了，需要趕緊開窗通風或者出去透透氣。

如果一名中青年女性，沒有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖或者吸煙等情況，卻常莫名其妙出現胸悶、氣短、出長氣等情況，只要到門外散散步狀況就會減輕，多半說明這種癥狀沒什么臨床意義。女性在絕經期以前，身體內的雌激素會對心血管系統起到一定的保護作用，發生冠心病的機會比男性低很多。散步就能緩解，也說明胸悶癥狀應該不是冠心病引起的。這類患者無需進行各類檢查與特殊治療，而應自己做調整，比如保證生活規律、充足睡眠、放松思想、加強鍛煉等，其中，放松思想非常重要，因為過度關注這些癥狀可能會進一步加重不適感。若癥狀特別嚴重，可以到醫院進行抑郁、焦慮量表評估，看是否心理問題所致。當然，也有患者因為突發胸悶甚至胸痛、氣短、大汗、瀕死感來就診，但經檢查也排除了心臟問題。這種情況屬于急性焦慮的常見表現形式，叫做驚恐發作，服用相應心臟病藥物治療無效，而應在醫生指導下使用抗焦慮藥物治療。

如果在感覺胸悶的同時，伴有咳嗽、氣喘、發熱等癥狀，建議去醫院呼吸科就診，排查是否呼吸系統出了問題。

如果中老年人，特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病或長期吸煙的人出現胸悶癥狀，且胸悶常發生于勞累或情緒激動后，必須高度重視，及時去醫院檢查心電圖等項目，判斷胸悶是否由冠心病、心肌缺血所致。

如果一個人有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖或吸煙等心臟病危險因素，一旦出現胸痛、胸悶、氣短等應找醫生咨詢，必要時做一些基本檢查，如心電圖、動態心電圖、運動心電圖、心臟超聲等，了解心血管系統的健康情況。若沒有發現明顯異常，則不需要進行更深入的檢查，如冠狀動脈CT、冠狀動脈造影或核素心肌顯像等，注意好好控制上述危險因素就可以了。

心臟不好的九個表現

心臟負荷加重或肌肉損傷時，其泵血功能降低，輸出血量不能滿足器官及組織需要，同時它們中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態稱為心力衰竭，簡稱“心衰”。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科主任醫師盧永昕稱，如果出現以下一些癥狀，可能表明心功能受損。

第一，一躺下就氣短。患者平臥幾分鐘后出現氣短，坐起后才可稍微緩解。此時應考慮患者可能出現了心衰。這是由于平臥時回心血量增多，導致氣道阻力增加，患者出現氣短。應及時就診，同時排除肺源性疾病的可能。

第二，胸口沉重如有大石。就是平常所說的“胸悶”，若排除情緒因素及其他臟器如呼吸系統功能改變，此時應考慮患者可能存在心肌缺血。如胸悶持續數分鐘不能緩解，甚至出現胸口劇烈疼痛，則很可能出現了心絞痛甚至急性心肌梗死(簡稱“心梗”)。應盡快撥打120，趕往最近醫院，有條件的情況下可先自行含服硝酸甘油片或速效救心丸等藥。

第三，衣服和鞋子突然變緊。衣服、鞋子變緊，對心臟疾病患者來說，可能提示心功能受損。這是由于心排出量(心室每分鐘射出總血量)血下降，腎臟血流量減少，排出體外水分減少，出現下肢浮腫、體重增加(尤其3天內增加超過2公斤)，需及時就醫。

第四，食欲不振。心臟功能受損的患者除了有食欲不振的表現，還可能出現腹脹、惡心嘔吐、便秘、上腹痛等癥狀，多是由于右心功能衰竭，胃腸道淤血引起。

第五，頭昏頭暈。頭昏頭暈在日常生活中比較常見，睡眠差、頸椎病、高血壓等是較常見原因。但伴隨血壓明顯偏低的頭暈頭昏，可能是心功能受損等所致，嚴重者還可能出現暈厥、心源性休克等危及生命的情況，此時應迅速就醫。

第六，焦慮不安。正常人焦慮不安大多與情緒有關，而有人在情緒穩定時仍覺心悸、心慌、坐立不安，這要考慮是否存在心臟疾病。心率增快、心律不齊是心慌焦慮常見原因，多由心臟功能性或器質性改變導致。

第七，咳嗽不止。多數人感冒會出現咳嗽、發燒等癥狀，且咳嗽在白天黑夜不會有很大差別。但一些人沒有發燒等其他類似感冒癥狀，唯獨咳嗽不止，夜間多于晚上，平臥時比坐起時明顯，此時要警惕是否心功能受到損傷。這可能是肺淤血使氣道受到刺激，可伴隨咳白色泡沫痰、痰中帶血絲，急性發作時甚至可出現粉紅色泡沫樣痰。

第八，容易疲勞或終日乏力。很多心臟病患者起病便是以乏力或易疲勞開始，多是由于左心功能受損，心排出量降低，不能滿足外周組織灌注所致。

第九，少尿且下肢浮腫。心臟功能受損會導致腎臟血流不足或體靜脈壓力過高，常出現少尿及下肢浮腫等。腎臟長期缺血，可致腎功能惡化，出現蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的惡性循環。

一旦出現上述“傷心”癥狀中任何一種或幾種，應及時就醫。遵醫囑排除相關疾病。明確診斷后應嚴格按照醫囑用藥等治療，切忌自行更改或停用藥物。