尿石癥是泌尿外科的常見病、多發病，在我國的發病率和復發率都處于較高的流行趨勢。研究發現，尿石癥的發病與膳食因素有密切關系：攝入過高的鈉鹽；經常攝入高脂食物、高嘌呤食物和含糖飲料；蔬菜水果攝入不足以及不恰當地使用鈣補充劑和維生素C補充劑，均會增加尿石癥的發病風險。而遵循健康的膳食模式，如地中海膳食和抗高血壓膳食，則會降低尿石癥的發病和復發風險。

因此，應重視尿石癥患者的營養管理。通過合理膳食改善代謝狀況，可以降低尿石癥的發病率和復發率。然而，到目前為止，我國還沒有建立尿石癥患者營養管理相關的指南和標準規范。

在中華醫學會泌尿外科分會前任主委葉章群教授帶領下，國際尿石癥聯盟組織了包括聯勤保障部隊第980醫院營養科滑麗美教授、泌尿外科邱建宏教授、趙新鴻教授、孟曉東教授等臨床營養學、泌尿外科學領域的國際尿石癥聯盟專家。

通過召開工作會議，討論尿石癥的營養管理關鍵技術與問題，經過系統性相關文獻復習、征集專家意見，最終形成9條一般推薦意見和分別針對草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石等4種不同結石成分的推薦意見。

制定并頒布了《尿石癥的營養管理國際尿石癥聯盟專家共識》，幫助尿石癥患者做好自我營養管理，預防尿石癥的發病與復發。

一、總體膳食營養建議

膳食模式

國際尿石癥聯盟推薦尿石癥患者的飲食應均衡，堅持健康飲食模式。歐洲泌尿外科學分會關于泌尿系結石病的預防策略中也指出，尿石癥患者應該遵循平衡膳食模式。

共識組專家前期對比了平衡膳食模式和其他健康膳食模式，如地中海膳食模式和降高血壓膳食模式的研究，認為平衡膳食模式更加全面，且更符合中國人的膳食習慣。平衡膳食模式是中國居民膳食指南推薦的健康膳食模式，符合我國國情和居民代謝水平以及飲食習慣。

所以，本共識推薦尿石癥患者應遵循平衡膳食模式，飲食原則遵循《中國居民膳食指南(2022)》。

液體

充足的飲水量是結石排出的重要保證，多項研究證實了尿石癥患者應增加液體攝入。中國居民膳食指南建議：健康成年人每日飲水量為1.5~1.7L；尿石癥患者的飲水量應在健康成人的推薦飲水量的基礎上有所增加。

國際尿石癥聯盟和歐洲泌尿外科學分會指南都推薦尿石癥患者的每日飲水量為2.5~3.0L。參考國外指南，結合我國的膳食指南與尿石癥管理相關指南共識，本共識推薦尿石癥患者的每日飲水量為2.5~3.0L，保持每日尿量在2L以上，保證尿液呈清亮或微黃。

在水和飲料的選擇上，含糖飲料被認為是尿石癥的危險因素。茶和咖啡因為其本身屬于富含草酸的食物，如果攝入濃度過高會增加尿石癥風險。雖然有個別研究表明綠茶對預防尿石癥有意義，但由于證據較少且研究結果之間存在爭議，所以本共識不推薦尿石癥患者通過飲茶來預防尿石癥。

酒精的攝入會額外增加每日總熱量的攝入，不推薦尿石癥患者飲用。

蔬菜水果

蔬菜水果富含維生素、礦物質元素和植物化合物，是公認的健康食物，增加蔬菜水果的攝入會降低尿石癥的發病風險。

薯類和全谷類食物富含膳食纖維，膳食纖維有降低結石發病風險的作用，推薦尿石癥患者多攝入薯類和全谷類食物。但是，某些蔬菜，如菠菜富含草酸，對于草酸鈣結石患者合并高草酸尿的患者應注意減少高草酸蔬菜的攝入。

推薦尿石癥患者每日攝入蔬菜300~500g，水果200~300g，并增加薯類和全谷類食物的攝入。

富含鈣的乳及乳制品、大豆及其制品

早期觀點認為鈣的攝入增加會增加尿石癥的發病風險，所以推薦尿石癥患者遵循低鈣飲食。但后期越來越多的研究認為，尿石癥患者不應該嚴格限制飲食鈣的攝入，尤其是食物來源的鈣。長期低鈣飲食會引起鈣缺乏，其導致的其他營養問題和健康危害遠遠大于尿石癥風險。所以，要堅持平衡膳食，不能過分限制某一種食物和營養素的攝入。

奶制品和豆制品不僅富含鈣，還是優質蛋白質的主要來源。同時發酵奶制品富含益生菌，是尿石癥發病的保護因素。所以，尿石癥患者若尿鈣正常，應正常攝入牛奶、酸奶及豆制品。

推薦每日攝入牛奶300g、豆制品50g，可以選擇富含益生菌的酸奶。

脂肪

脂肪的攝入增加會伴隨過多熱量的攝入，過多的熱量不僅會導致肥胖，還會增加尿石癥的發病風險。所以尿石癥患者應該限制每日總脂肪的攝入。

一方面，減少油炸食物的攝入；另一方面，控制每天的烹調用油在25~30g以下。在烹調油的選擇上，應該選擇富含多不飽和脂肪酸的亞麻籽油、葵花籽油、花生油等植物油。因為研究證實，不飽和脂肪酸，尤其是n-3長鏈多不飽和脂肪酸是尿石癥的保護因素。

所以，尿石癥患者應減少油炸食物、肥肉等高脂肪食物的攝入，控制烹調用油量，烹調油使用富含不飽和脂肪酸的植物油。

動物蛋白質

動物蛋白攝入增加與尿石癥的風險增加呈現相關性。一方面，動物蛋白攝入增加，同時也伴隨總脂肪攝入增加；另一方面，動物蛋白質食物都是富含嘌呤的食物，攝入增加會導致尿液中尿酸排泄增加，增加尿酸結石的發生風險。

所以，建議尿石癥患者每日的動物蛋白攝入應適宜，推薦0.8~1.0g/kg。每日攝入瘦肉50~100g，限制加工肉類、動物內臟的攝入。

尿酸結石患者還應該限制海鮮類食物的攝入。尿石癥患者應控制畜禽肉類的攝入，尿酸結石患者應減少動物內臟、肉湯、火鍋、海鮮等高嘌呤食物的攝入。

鈉與食鹽

鈉的攝入量增加是尿石癥發病的危險因素。研究顯示，高鹽飲食會降低近端腎小管對鈉、水、鈣的重吸收，這樣一來尿鈣排泄增加，含鈣結石的發病風險增高。

尿石癥患者飲食應該限制鈉，每日攝入鈉鹽在5g以下，與中國居民膳食指南推薦的健康成人食鹽攝入量一致。此外，還應該減少鹵制、腌制、蜜餞類等食物所含的隱性鹽。

身體活動

尿石癥患者應保持適宜的體重，研究顯示，肥胖及其并發癥會導致尿石癥發病風險增高。而增加體力活動、減輕體重可以改善結石患者體內的代謝異常，有助于預防結石復發。

本共識參考中國居民膳食指南，對尿石癥患者的體力活動做出如下推薦：吃動平衡，保持理想體重。BMI的適宜范圍是18.5~24.0。增加體力活動，每日活動量相當于6000步或每周進行超過5次的中等強度的體力活動，每次不低于30 min，可以配合每周2~3次的抗阻運動。

膳食補充劑

長期大量補充鈣劑、維生素D會增加尿石癥風險。高維生素D的攝入會增加尿鈣的排泄，從而增加尿石癥風險。維生素C在體內的代謝產物是草酸，長期大量補充同樣會增加尿石癥風險。而富含維生素C和鈣的天然食物，如水果和牛奶則不增加結石的發病風險。

所以，推薦通過天然食物來滿足機體對鈣和維生素C的需求，而不是盲目補充營養補充劑。如果因為疾病因素或特殊生理需求必須補充維生素時，建議不要過量補充。

中國居民膳食營養素推薦攝入量指出：成年人維生素C的可耐受最高攝入量為2g/d，預防疾病的特定建議量為200mg/d；維生素D 的可耐受最高攝入量為50μg/d；鈣的可耐受最高攝入量為2000mg/d。

所以，尿石癥患者應通過天然食物來滿足機體的營養需求，不盲目大劑量長期補鈣與維生素D、維生素C。

二、不同成分結石的營養管理

草酸鈣結石的營養管理

草酸鈣結石是最常見的泌尿系結石成分，尿石癥營養管理的一般原則全部適用于草酸鈣結石。

研究顯示，食物中的草酸和草酸的前體，如維生素C攝入量增加，均會顯著引起尿草酸的釋放，從而增加草酸鈣結石風險。然而，低鈣飲食不僅不會降低草酸鈣結石風險，還會增加尿草酸釋放，增加結石風險。

所以，草酸鈣結石的營養管理要點是限制食物中的草酸含量和攝入適宜的鈣。

日常生活中，食物中鈣的主要來源是奶制品和豆制品，膳食指南推薦的每日攝入300g牛奶和50g豆制品基本上可以達到每日800mg適宜的鈣攝入。而且，有研究報道，富含益生菌的酸奶可以降低尿草酸的排泄，降低草酸鈣結石風險。

所以，對于草酸鈣結石患者，主張從食物中攝入適宜的鈣，如果沒有缺乏癥狀，避免長時間大量補充鈣劑。應限制高草酸食物的攝入。

研究顯示，維生素B6是草酸代謝的輔酶，適量補充維生素B6可以減少尿液中草酸的排泄。來自中國山西9000多人的流行病學研究顯示，經常飲用食醋者有更高的尿枸櫞酸排泄和更低的尿鈣排泄，從而說明有更低的草酸鈣結石風險。

所以，對草酸鈣結石的營養管理原則推薦如下：

①增加液體攝入：2L/d；減少含糖飲料的攝入。

②適宜的鈣攝入：800~1000mg/d；不限制牛奶及其制品、酸奶制品等乳制品，推薦通過乳制品獲得適宜的鈣攝入。

③限制鈉的攝入：小于2400mg/d；每日食鹽攝入小于5g。

④限制膳食草酸的攝入，如菠菜、蘆筍、濃茶、咖啡、可可等。

⑤限制過多脂肪的攝入，尤其是動物脂肪；限制富含膽固醇和反式脂肪酸的食物攝入。

⑥適宜的蛋白質攝入：每日0.8~1.0g/kg；減少非乳類動物蛋白質攝入，增加植物來源的蛋白質,如大豆蛋白。

⑦增加蔬菜水果攝入以增加枸櫞酸的攝入量。枸櫞酸含量豐富的水果主要是橙子、橘子、柚子等柑橘類水果。

⑧避免長期大量補充維生素C（維生素C攝入>1g/d）和鈣劑（鈣補充劑>1g/d）。維生素C的補充劑量不宜超過500 mg/d，適宜補充劑量為200mg/d。

⑨維生素B6攝入250~500mg/d，可以減少尿草酸的排泄。

⑩適量飲用食醋的飲食習慣可能會降低草酸鈣結石的風險。

?富含益生菌的食物和富含n-3多不飽和脂肪酸的食物是草酸鈣結石的保護因素，但不推薦常規補充相應制劑。

?增加膳食纖維的攝入可以減少尿鈣排泄，應經常攝入富含膳食纖維的全谷物和薯類。

?吃動平衡，保持合理的體重范圍，避免體脂增加和肥胖。

磷酸鈣結石的營養管理

充足磷酸鈣結石患者應限制鈣的攝入，日攝入量為400~800mg，根據國人膳食習慣,磷酸鈣結石患者若不額外攝入鈣補充劑，可基本達到此要求。此外，應限制高鈉、高磷和高蛋白的食物攝入。

尿酸結石的營養管理

尿酸結石近些年呈現高流行趨勢，且常常與高尿酸血癥和痛風同時發病。尿酸結石的營養防治要點是控制富含嘌呤食物的攝入。某些食物如酒精、咖啡、果糖等容易誘發痛風急性發作，所以應避免這些食物。枸櫞酸氫鉀鈉有溶解尿酸結石的作用，尿酸結石患者日常可多攝入枸櫞酸含量豐富的水果。綜上，尿酸結石的營養管理原則如下：

①大量飲水使尿量保持在每日2L以上。

②口服碳酸氫鈉堿化尿液，保持尿液的pH 值在6.5~6.8之間。可以口服枸櫞酸氫鉀鈉促進結石溶解和排出。

③低嘌呤飲食以減少尿酸的形成，高尿酸血癥者可以口服別嘌呤醇和葉酸。

④增加枸櫞酸含量豐富的水果和果汁攝入：柑橘類水果（檸檬、橙子、橘子、西柚）、橘汁、檸檬汁、葡萄汁、酸橙汁等。

⑤限制蛋白質的攝入：每日0.8~1.0g/kg，多選擇植物蛋白，少選用動物蛋白。

⑥限制含糖飲料尤其是果糖的攝入。

⑦減少鈉的攝入。

⑧禁酒；避免咖啡、濃茶等刺激性食物。

胱氨酸結石的營養管理

胱氨酸結石為罕見家族遺傳病。在尿石癥營養管理一般原則的基礎上，還應該注意減少富含胱氨酸的食物，主要是動物蛋白質。

因為蛋氨酸在體內可以轉化為胱氨酸和半胱氨酸，所以，蛋氨酸含量豐富的食物也要適量限制。由于維生素B12 主要來源于動物性食物，所以，長期限制蛋白質的患者應注意監測維生素B12 的營養狀況，如果缺乏，應給予相應補充。研究報道，α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。

綜上，胱氨酸結石的營養管理意見推薦如下：

①增加液體攝入以保持尿量在2000~3000mL/d。將尿液中的胱氨酸量控制在200mg/L以下。

②減少蛋白質：每日蛋白質0.8~1.0g/kg。限制動物蛋白，增加植物蛋白攝入。限制動物蛋白后要注意維生素的缺乏和補充，尤其是維生素B12。

③攝入豐富的蔬菜水果。

④避免過多富含蛋氨酸的食物攝入，如大豆、魚肉、蘑菇。

⑤限制鈉攝入：<2000mg/d，相當于食鹽5g/d。

⑥保持適宜的鈣攝入，每日800~1000mg。

⑦堿化尿液,使尿液pH保持在6.5以上。

⑧α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用，但不推薦常規補充和應用。

最后需要特別指出的是，應重視尿石癥的代謝評估和持續隨訪以預防結石的復發。

結石的代謝評估包括血液監測和24h尿液成分監測。血液監測包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質，血糖、血脂、血尿酸、血甲狀旁腺激素、1-25(OH)D3 等。

24h尿液代謝評估包括但不限于：24h尿總量、尿草酸、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿鈉。

積極監測代謝狀況，通過隨時調整飲食結構改變機體代謝異常，保持代謝平衡，以預防結石的復發。

科室簡介

聯勤保障部隊第980醫院泌尿外科是河北省醫學會泌尿外科專委會主委單位，擁有先進的儀器設備和強大的醫療團隊，對于常見泌尿系結石及復雜結石的診療經驗豐富。

科室擁有先進的結石成分分析儀，能準確分析泌尿系結石成分，針對不同結石成分進行個體化診療，最大限度地降低結石的發病率和復發率。

我們致力于將尿石癥治療的關口前移，聯合我院營養科把尿石癥納入健康管理的范疇，從傳統的外科治療模式向預防-治療-管理模式轉變。

銳意進取的聯勤保障部隊第980醫院，作為時代的領跑者，必將全心全意為廣大人民群眾及周圍醫療衛生事業做出更大的貢獻。