統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢。當(dāng)前，乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率居首位的惡性腫瘤，患者中不乏35歲以下的年輕群體。宣傳乳腺健康科普知識，提高乳腺癌防治意識，是提高居民健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量的重要路徑。為此，河北省腫瘤防治聯(lián)合會、河北省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會、河北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、河北廣播電視臺（集團）、河北廣播電視報聯(lián)合推出大型乳腺健康科普公益宣傳系列活動，分享乳腺科學(xué)知識，護佑女性身心健康。系列活動包括“乳腺健康100問”公益科普專欄、讀者問答、新媒體專題宣傳報道、線下公益活動等。

本報推出“乳腺健康100問”公益科普專欄，傳播科學(xué)防治知識，提升防治意識，助推女性健康。

劉運江教授乳腺健康科普團隊簡介

主講人：劉運江

主任醫(yī)師、二級教授、博士生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)學(xué)科帶頭人。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委，河北省抗癌協(xié)會副理事長

分講人：程成、曹淼、李靜平、張庚、張彥收、吳尚、楊超、王麗、孫建娜、張碩、劉佳妮、馬祥敏、劉學(xué)良、任曉菲、史超、張瑋芳、張香梅

王麗 

臨床醫(yī)學(xué)博士，邢臺市人民醫(yī)院乳腺外科主任，中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌專家委員會委員

手術(shù)能根治乳腺癌嗎?

乳腺癌治療方式包括局部治療和全身治療。多數(shù)乳腺癌僅靠手術(shù)不能達到治愈，手術(shù)雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位，但手術(shù)只是局部治療的一個方法，乳腺癌是一個全身性的疾病，癌細胞會通過血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)只是局部病灶的摘除，必須要有化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療這類的全身性治療的保駕護航，才有獲得治愈的可能。因此，手術(shù)其實只是癌癥綜合治療中的一個環(huán)節(jié)，一種方法，并不能單獨依靠手術(shù)就達到根治乳腺癌的目的。

乳腺癌手術(shù)越大越徹底嗎?

自從1894年Halsted第一次創(chuàng)立標準乳腺癌根治術(shù)以后的一百多年間，乳腺癌的手術(shù)治療方法經(jīng)歷了由大到更大、再到小、再到更小的嘗試。外科治療模式也逐漸從“可以耐受的最大治療”，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹白钚〉刃е委煛钡牡缆飞蟻怼６鄶?shù)乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病，手術(shù)是局部治療的一個方法，不是切的范圍越大就越徹底，大部分患者還需要通過化療、內(nèi)分泌治療、甚至靶向藥物治療來保駕護航，才能達到根治。乳腺癌最致命的并不是局部復(fù)發(fā)，而是遠處轉(zhuǎn)移，尤其是重要臟器（肝、肺）的轉(zhuǎn)移，所以保乳和全切都是局部治療手段，對于早期乳腺癌保乳加放射治療，完全可以達到全切的治療效果。2020年7月13日，美國《腫瘤外科年鑒》在線發(fā)表了涉及20余萬例乳腺癌患者10年的大數(shù)據(jù)分析報告，對她們的5年、7年的總生存結(jié)局進行了對比分析，分析結(jié)果顯示早期乳腺癌保乳總生存期優(yōu)于全乳切除。因此，并不是手術(shù)越大越徹底。

哪些患者適合做保乳手術(shù)？

患者有保乳意愿及要求；腫瘤不能太大，最好是3厘米以下。同時要考慮到腫瘤和乳房整體的比例，如果乳房很大，那么腫瘤適當(dāng)大一些也沒有關(guān)系。最好是單發(fā)的病灶，才采用保乳的手術(shù)。如果是多中心的腫瘤采取保乳手術(shù)的話，可能今后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。腫瘤最好距乳頭≥2厘米，如果是位于乳頭乳暈區(qū)的腫瘤，因為乳頭乳暈保不住，保乳的效果會打折扣。

有放療禁忌癥的不宜行保乳手術(shù)。因為保乳手術(shù)安全的前提就是術(shù)后必須要進行放療。如果不適合放療的病人，比如說有結(jié)締組織病就不太適合保留乳房。原則上只要病人沒有放療的禁忌癥、保乳手術(shù)能夠保證手術(shù)切緣陰性及保乳術(shù)后外形能夠得到保障都可以保乳。腫瘤整形保乳技術(shù)的應(yīng)用，擴展了保乳的適應(yīng)證，外形更美觀。

乳腺癌保乳手術(shù)與乳房切除根治性手術(shù)療效一樣嗎?

以外科治療為核心的綜合治療極大地改善了乳腺癌患者的預(yù)后。在保證腫瘤安全性的前提下，選擇合適的手術(shù)方式，顯得尤為重要。保乳手術(shù)作為乳腺癌根治性手術(shù)方式之一已經(jīng)獲得廣泛認同，不僅不會影響病人的生存，還可以獲得良好的美觀度，提高病人的生活質(zhì)量，保住乳房還會讓病人有更多自信重返社會，家庭生活也更和諧；并且研究證實，保乳手術(shù)+局部放療與改良根治術(shù)相比，長期生存率和局部復(fù)發(fā)率相同。目前，保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌患者的首選術(shù)式，只有不適合保乳時才考慮乳房切除或乳房重建。

乳房重建術(shù)有哪些手術(shù)方式?

目前共有兩種常見的重建方式：假體和自體組織重建，部分患者也會接受自體組織聯(lián)合假體的手術(shù)方式。假體重建一般是將充有硅凝膠的假體置于乳房切除后的胸大肌后方或前方，若胸大肌組織不足，則需要補片修補。有些術(shù)后需要放療的患者，可以先置入皮膚擴張器，術(shù)后定期注水，待形成足夠的腔隙后，選擇合適的時機將擴張器更換為乳房假體。自體組織重建是指將自身供區(qū)的組織皮瓣移至前胸壁，供區(qū)包括腹部、后背、臀部或大腿，其中以背部和腹部較為常見。

重建乳房用乳房假體好還是用自體組織好？

兩種方式各有優(yōu)缺點，采用自體組織重建乳房即是“拆東墻補西墻”，一般不拆“承重墻”。隨著時間的推移，通常在外形和手感上比采用假體重建的效果更加自然，自體組織的重建能夠采用不同的方式，組織來源選擇豐富，如背闊肌、腹直肌等自體組織的移轉(zhuǎn)；組織量一般都比較大，手感比較好，能夠很好塑形。但是自體組織重建創(chuàng)傷相對較大；另外提供自體組織的部位會有損傷且有瘢痕存在，手術(shù)時間和恢復(fù)時間較假體重建均更長。

假體重建即采用“他山之石”。優(yōu)點是對身體損傷小，手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快，除了胸部外沒有額外的創(chuàng)傷及瘢痕。假體重建手術(shù)適于胸部皮膚、皮下脂肪、肌肉等軟組織缺損較少，有足夠覆蓋，且對側(cè)乳房不十分大，無明顯下垂，不愿意用其他部位自體組織進行再造者。假體重建也有其局限性，比如重建乳房與對側(cè)乳房對稱性差，手感沒有自身組織柔軟，可能出現(xiàn)包膜攣縮等風(fēng)險。

劉佳妮

醫(yī)學(xué)博士，保定市第一中心醫(yī)院乳腺外一科主治醫(yī)師，河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺癌防治專業(yè)委員會首屆委員

術(shù)前化療會耽誤病情嗎?

不會。通常情況下，先化療還是先手術(shù)，其順序是根據(jù)患者不同病情需要而決定的。先化療后手術(shù)的治療方式，臨床上主要用于未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期惡性腫瘤患者，在接受手術(shù)前進行化療，主要目的是縮小腫瘤體積，降低臨床分期，提高手術(shù)切除的概率，可以提高乳腺癌、骨肉瘤、頭頸部鱗狀細胞癌和直腸癌的臟器保全率，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，術(shù)前化療也可以為臨床醫(yī)生提供藥敏信息，對術(shù)后的進一步治療有很好的提示作用。先化療也并不意味著盲目的不管病情是否進展，都先化療后手術(shù)，臨床醫(yī)生會在每1-2個治療周期評估病情，隨時調(diào)整治療決策。

接受化療前需要做哪些準備？

首先，心理準備：隨著醫(yī)療水平的提高，化療藥物的更新迭代，化療帶來的副反應(yīng)越來越小，且都是暫時的。我們要在心理上克服對化療的恐懼，才能戰(zhàn)勝病魔，渡過難關(guān)；第二，身體準備：在化療前要給自身的身體儲備好足夠的能量和營養(yǎng)，要多進食高熱量、高蛋白的飲食，這樣才可以將機體調(diào)整到最佳狀態(tài)，應(yīng)對化療可能會帶來的不良反應(yīng)。患者可以多食用肉類、水果、奶制品及一些富含纖維素的食物，如蘑菇、馬鈴薯。第三，指標準備：化療前醫(yī)生一般都會評估患者的一般情況，比如合并感染，發(fā)熱時，不能進行化療。

化療后常見的毒副反應(yīng)有哪些？

1、胃腸道反應(yīng)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)，其中嘔吐最常見。所以化療期間，醫(yī)生會給患者使用止吐類藥物，緩解患者癥狀；2、骨髓毒性：化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也會對造血干細胞造成影響，導(dǎo)致化療后出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板下降。如果出現(xiàn)骨髓抑制患者，需要進行相應(yīng)對癥處理；3、肝腎功能毒性：任何藥物都通過肝臟和腎臟代謝，所以化療前后，需要進行肝功能、腎功能檢查。如果出現(xiàn)相應(yīng)指標異常，也需進行對癥處理；4、心臟毒性：導(dǎo)致心臟系統(tǒng)毒性反應(yīng)；5、神經(jīng)毒性：導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如末梢神經(jīng)麻木等；6、全身反應(yīng)：部分人使用化療藥物后，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、全身皮疹等。

化療期間健康指導(dǎo)是什么？

化療期間的健康指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、輔助檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。住院期間，醫(yī)生及護理團隊均會對化療患者進行健康宣教，包括哪些食物不能吃，哪些食物應(yīng)該多吃，化療與進食的時間安排，盡可能降低消化道副反應(yīng)。減少探視頻次，化療期間患者免疫力低下，較大的人流量造成空氣中細菌含量增加，患者容易感染。如難以入睡，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用助眠藥物。化療藥物在殺傷癌細胞的同時，也會殺傷正常細胞，對機體正常組織器官可能造成不同程度損害，因此需要在化療前、后，聽從醫(yī)生建議，進行實驗室指標監(jiān)測。出院后適當(dāng)運動，保持情緒穩(wěn)定、樂觀。

化療期間掉頭發(fā)怎么辦？

首先，化療引起的脫發(fā)是可逆的，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新長出來，所以不必驚慌；其次，要減少脫發(fā)，可在化療前嘗試頭部束以較緊的發(fā)帶，減少頭部血流，也有人嘗試化療時帶冰帽等辦法減少脫發(fā)；第三，如果病人用到紫杉類的藥物，那么建議病人在化療前剃短頭發(fā)。脫發(fā)后，為維護形象可帶假發(fā)、帽子、頭巾等修飾。

化療能殺滅全身癌細胞嗎？

手術(shù)，我們稱之為局部治療；而化療，我們稱之為為全身治療。惡性腫瘤是一種全身性疾病，我們在消滅大本營的同時，應(yīng)該對殘留敵人進行大面積的打擊。如果腫瘤細胞對化療比較敏感，理論而言，經(jīng)過多個周期的化療，可以殺滅全身絕大多數(shù)癌細胞。剩下未被清除的少數(shù)癌細胞，主要是通過病人自身的免疫功能將其清除。然而在免疫力低下的情況下，少數(shù)存活的癌細胞仍可以在體內(nèi)得到迅速擴增、增殖，因此出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此在臨床過程中，化療對大多數(shù)的腫瘤，不能達到根治性的治療目的。然而隨著醫(yī)療水平的提高，化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等多樣化的治療手段應(yīng)運而生，惡性腫瘤患者仍然可以達到長期生存。

讀者問答

在本專欄連載期間，讀者可將您或家人朋友關(guān)于乳腺健康方面的疑問發(fā)送至932584724@qq.com郵箱，我們將請專家團隊在《讀者問答》板塊為您一對一的解疑釋惑。歡迎大家和我們的專家互動咨詢。

讀者侯女士：我有副乳，副乳容易癌變嗎?

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師曹淼： 

副乳多是由于胚胎時期乳腺始基退化不全遺留所致，大多數(shù)是良性病變，很少發(fā)生癌變；因為副乳存在乳腺組織，所以也能夠引起乳腺疾病，例如副乳腺癌。副乳腺癌的生存率一般低于乳腺癌，因為副乳腺癌發(fā)生部位鄰近腋窩淋巴引流區(qū)，一般出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時間會早一些。副乳腺癌部位異常，還容易誤診或漏診。由于腫瘤局部無明顯的疼痛，或者是缺少了相應(yīng)的伴隨癥狀，患者本身重視不夠，就診時一般病期較晚，這些因素影響了副乳腺癌患者的治療。如果患者有副乳，需要自查并定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)病變、早期處理。如發(fā)現(xiàn)副乳部位的異常結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，邊界不清，或者表面不光滑、活動度差等情況，需要盡快就醫(yī)明確診斷以及確定治療方案。