鄭明輝

廊坊市廣陽區眼科醫院

白內障作為全球首位致盲性眼病，其手術治療已進入精準化時代。然而，手術成功與否不僅取決于醫生技術，更依賴于術前全面評估與準備。本文將系統梳理白內障手術前的檢查項目及準備要點，幫助患者科學應對手術。

術前檢查：構建眼部健康全景圖

基礎眼科檢查

1.視力與驗光檢查

通過標準視力表檢測裸眼視力及矯正視力，結合散瞳驗光明確屈光狀態。例如，一位65歲患者術前裸眼視力僅0.1，但矯正后可達0.6，提示術后視力提升空間較大。

2.眼壓測量

采用Goldmann壓平眼壓計精準測量，排除青光眼風險。若眼壓持續＞21mmHg，需先控制眼壓再行手術，避免術后惡性青光眼等并發癥。

3.裂隙燈顯微鏡檢查

在30倍放大下觀察角膜、前房、晶狀體及玻璃體。某患者裂隙燈檢查發現角膜內皮細胞密度僅1200個/mm2（正常值＞2000個/mm2），提示需選擇對角膜損傷更小的超聲乳化技術。

專項眼部評估

1.膜地形圖與內皮計數

膜地形圖可量化角膜曲率（如K1=43.25D，K2=44.50D），指導人工晶體度數計算；角膜內皮細胞計數＜1000個/mm2時，需警惕術后角膜水腫風險。

2.眼B超與OCT檢查

B可穿透混濁晶狀體，評估后囊膜完整性及視網膜狀況。某患者B超顯示后囊膜鈣化斑，術中需預留特殊處理方案。光學相干斷層掃描（OCT）則能清晰顯示黃斑區結構，若發現黃斑前膜，需調整手術預期。

3.視野檢查

對合青光眼或視網膜病變患者，視野檢查可量化視功能損傷程度。例如，某患者視野缺損達30%，提示術后需加強神經保護治療。

身狀況篩查

1.基礎疾評估

糖尿病者需檢測糖化血紅蛋白（HbA1c＜7%為佳），高血壓患者需控制血壓＜140/90mmHg。某研究顯示，血糖波動＞3mmol/L的患者術后感染風險增加2.3倍。

2.凝血功能測

長期服用司匹林者需檢測凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）。若INR＞1.5，需停藥3-7天并橋接低分子肝素治療。

3.感染性疾病查

血常規、C應蛋白及快速梅毒血清學試驗可排除活動性感染。某醫院數據顯示，未篩查感染指標的患者術后眼內炎發生率上升1.8%。

術前準備細節決定成敗

藥物調理

1.停用抗凝藥

阿司匹林、氯格雷需停藥5-7天，華法林需替換為低分子肝素過渡。某案例中，患者未停藥導致術中前房出血，手術時間延長40分鐘。

2.抗生素眼藥水

術前3天使用左氟沙星滴眼液（每日4次），可降低術后感染率從1.2%至0.3%。

3.散瞳藥使用

術1小時使用復托吡卡胺滴眼液，確保瞳孔散大至6-7mm，便于術中操作。

眼部清潔

1.膜囊沖洗

手術日用生理鹽水洗結膜囊，清除睫毛、分泌物等污染物。某研究證實，規范沖洗可使術后眼內炎風險降低67%。

2.避免化妝

睫毛膏、線筆中的微可能污染術野，女性患者需徹底卸妝。

全身管理

1.飲食制度

術前6小時食、2小時水（全麻患者），局部麻醉者可少量進食清淡食物。

2.著裝要求

穿寬松開衫衣，避免套頭觸碰眼部；摘除首飾、假牙，防止術中損傷。

3.特殊人群準備

糖尿病患者術前監測血糖，要時靜脈輸注胰島素

高血壓患者：晨起服用降壓藥避免術中血壓驟升

兒童患者：需全麻下手術，術6小時禁食禁水

心理建設：消除手術恐懼

1.認知干預

通過動畫演示了手術流程，醫院數據顯示，干預后患者焦慮評分降低42%。

2.呼吸訓練

指導患者進行腹式吸（吸氣4→屏息2秒→呼氣6秒），術中配合度提升35%。

3.家屬支持

家屬陪同可降低患者獨感，術后復期滿意度提高28%。

術后預期管理

1.視力恢復曲線

術后1周視力可達.5-0.8，個月后穩定。某長期隨訪顯示，92%患者術后視力≥0.5。

2.并發癥應對

眼痛：輕度疼痛可冷敷解，劇烈疼痛立即就診

視力波動：術后1周內輕微波動屬正常若持續下降需復查

干眼癥：術后3個月內使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）

白內障手術已進入"精準醫療"時代，前全面評估與個體化準備是手術成功的基石。通過系統檢查明確手術指征，科學準備降低風險，患者可安全重獲清晰視界