張志利

張家口市下花園區(qū)醫(yī)院

當(dāng)腰部襲來熟悉的酸脹或刺痛，許多人的第一反應(yīng)往往是本能地捶打或?qū)で蟊┝ν颇茫路鹬挥型锤屑觿〔潘?/span>“到位”。然而，這種不分青紅皂白的“硬核”處理，極可能是一場針對(duì)脊柱的危險(xiǎn)襲擊。腰痛背后，慢性勞損與腰椎間盤突出雖癥狀相似，病理卻天差地別，若混淆界限盲目揉按，不僅無法緩解，更可能加重神經(jīng)壓迫，甚至引發(fā)不可逆的損傷。分清二者，是科學(xué)護(hù)腰的第一步。

我們要首先理解這兩種疾病的本質(zhì)差異。慢性腰肌勞損，顧名思義，是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因長期過度牽拉、姿勢(shì)不良或急性損傷未愈而產(chǎn)生的慢性炎癥與纖維化。這種疼痛通常呈現(xiàn)為廣泛的酸痛、沉重感，位置相對(duì)表淺，往往在勞累后加重，休息后減輕，且很少伴有下肢的放射痛。對(duì)于這類損傷，適度的輕柔按摩確實(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，起到一定的舒筋活血作用。但腰椎間盤突出癥則完全不同，它是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織向后突出，壓迫到了相鄰的脊髓神經(jīng)根。此時(shí)的疼痛，除了腰部的局部不適外，往往伴隨著臀部、大腿后側(cè)乃至小腿和足部的放射性疼痛或麻木感，這種疼痛性質(zhì)更為劇烈，呈電擊樣或撕裂樣，且在咳嗽、打噴嚏或用力排便時(shí)會(huì)因腹壓增加而顯著加重。在這種病理狀態(tài)下，腰椎后方的結(jié)構(gòu)極其脆弱，任何外力的直接按壓、扭轉(zhuǎn)或沖擊，都有可能導(dǎo)致突出的髓核進(jìn)一步移位，加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫，極端情況下甚至可能造成馬尾神經(jīng)損傷，引發(fā)大小便功能障礙或癱瘓。

因此，當(dāng)你感到腰痛時(shí)，第一要?jiǎng)?wù)不是去找人揉，而是靜下心來自我評(píng)估。如果你的疼痛主要集中在腰骶部兩側(cè)，按壓時(shí)感覺肌肉僵硬板結(jié)，且沒有腿部的串痛感，那大概率是勞損；但如果你發(fā)現(xiàn)疼痛是從腰部一直“流”到了腿上，腳趾出現(xiàn)麻木，或者直腿抬高試驗(yàn)（平躺伸直腿向上抬）在60度以內(nèi)就引發(fā)劇烈疼痛，那么高度懷疑是腰突，此時(shí)絕對(duì)禁止他人在你的脊柱正中進(jìn)行重力按壓或所謂的“扳法”復(fù)位。很多人因?yàn)椴欢@個(gè)道理，在推拿店被大力按揉后，第二天發(fā)現(xiàn)腿麻得更厲害了，這就是因?yàn)樗[的神經(jīng)根在外力刺激下發(fā)生了更嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。確診需要依靠影像學(xué)檢查，CT能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)，而核磁共振（MRI）則是觀察軟組織和神經(jīng)受壓情況的金標(biāo)準(zhǔn)，只有看清了里面的“路況”，才能決定是修車還是清障。

在治療策略上，兩者更是南轅北轍。對(duì)于腰肌勞損，核心在于“松”與“動(dòng)”。除了輕柔的理療、熱敷和按摩外，更重要的是改變不良姿勢(shì)，避免久坐久站，加強(qiáng)腰背肌力量訓(xùn)練，比如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，讓肌肉自己把脊柱“撐”起來，這才是治本之策。而對(duì)于腰椎間盤突出癥，急性期的核心則是“靜”與“減”。需要嚴(yán)格臥床休息，減少腰椎受力，配合牽引治療拉寬椎間隙，減輕椎間盤壓力，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥消除神經(jīng)根水腫，或營養(yǎng)神經(jīng)藥物。只有當(dāng)保守治療無效、出現(xiàn)肌肉萎縮或馬尾綜合征時(shí)，才考慮手術(shù)治療。在這里必須嚴(yán)厲糾正一個(gè)誤區(qū)：并不是所有的腰突都需要手術(shù)，但也絕不是所有的腰突都能靠“按回去”。椎間盤突出是物理結(jié)構(gòu)的改變，單純靠手法很難將其復(fù)位，粗暴的反復(fù)復(fù)位嘗試只會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，加速退變。

日常生活中的自我管理才是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。無論是哪種腰痛，都不是一天形成的，而是長年累月的“作惡”。長時(shí)間低頭看手機(jī)、彎腰搬重物、坐軟沙發(fā)、睡高枕頭，這些看似舒適的姿勢(shì)其實(shí)都在無情地摧殘腰椎。正確的搬重物姿勢(shì)應(yīng)該是先蹲下，保持重物貼近身體，利用腿部力量站起，而不是彎腰直接提；久坐一小時(shí)必須起來活動(dòng)，讓緊張的筋膜得到放松；床墊不宜過軟，要能給脊柱足夠的支撐；注意腰部保暖，寒冷會(huì)導(dǎo)致血管收縮，加重缺血疼痛。對(duì)于已經(jīng)確診腰突的患者，佩戴腰圍是必要的，但需注意不能長期依賴，以免肌肉廢用性萎縮，形成惡性循環(huán)。

腰痛不僅是身體發(fā)出的警報(bào)，更是生活方式的紅牌警告。不要把希望寄托在一次“神奇的按摩”上，也不要因?yàn)樘弁瓷跃徑饩屯跛缘貏×疫\(yùn)動(dòng)。脊柱承載著我們上半身所有的重量，它沉默而堅(jiān)韌，但也有其極限。當(dāng)它開始抗議時(shí)，請(qǐng)給它休息的時(shí)間，用科學(xué)的方法去呵護(hù)，而不是用暴力去鎮(zhèn)壓。分清是勞損還是腰突，不僅是醫(yī)學(xué)診斷的需要，更是對(duì)自己身體負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。