張盼盼

河北省深州市醫(yī)院

卒中俗稱“中風(fēng)”，是腦部血管突發(fā)破裂或阻塞、致腦組織損傷的急性腦血管病，發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘致死率高。對急性卒中而言，“時間就是大腦”，精準(zhǔn)快速診斷是挽救生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。腦部CT作為急診首選影像學(xué)檢查，可快速明確卒中類型、病變位置及范圍，為急救方案制定提供核心依據(jù)，其診斷要點直接關(guān)乎診療決策準(zhǔn)確性。

卒中主要分缺血性和出血性兩類，病因與治療原則完全不同，腦部CT的核心價值就是快速區(qū)分二者，避免誤判引發(fā)致命治療失誤。缺血性卒中占比更高，由腦血管阻塞致腦組織缺血缺氧；出血性卒中為血管破裂出血壓迫腦組織，需緊急止血、控制顱內(nèi)壓，精準(zhǔn)鑒別是急救前提。

腦部CT對出血性卒中的診斷敏感性極高，這也是其成為急診首選的核心原因。出血性卒中發(fā)作后，血液會在腦組織內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚，血液的CT密度顯著高于正常腦組織，在CT影像上呈現(xiàn)為邊界相對清晰的高密度影，俗稱“亮斑”。通過CT掃描，可快速定位出血部位（如基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等）、判斷出血量大小，以及是否存在腦室受壓、中線移位等顱內(nèi)占位效應(yīng)，這些信息直接決定是否需要緊急手術(shù)治療。

缺血性卒中早期CT表現(xiàn)不明顯，存在“時間窗”限制。發(fā)病初期腦組織缺血無明顯形態(tài)改變，CT可能無異常或僅見腦溝變淺、密度略降，易被忽視。但CT可排除出血性卒中，為溶栓、取栓治療排除禁忌，結(jié)合癥狀與病史可在時間窗內(nèi)啟動治療，避免延誤最佳時機(jī)。

缺血性卒中的CT診斷需結(jié)合發(fā)病時間與影像特征動態(tài)判斷。發(fā)病數(shù)小時后，缺血區(qū)域會逐漸出現(xiàn)典型的低密度影，邊界從模糊到清晰，可明確梗死范圍與部位，如大腦中動脈、前動脈供血區(qū)梗死等。同時，CT能排查是否存在梗死后出血轉(zhuǎn)化，這是缺血性卒中治療過程中的重要風(fēng)險點，若出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，需立即調(diào)整治療方案，停止抗凝、溶栓治療。

腦部CT還能輔助判斷卒中病因與并發(fā)癥。CT可發(fā)現(xiàn)腦血管鈣化、動脈瘤、血管畸形等出血性卒中潛在病因，也能觀察缺血性卒中相關(guān)的頸動脈狹窄、血管閉塞間接征象，同時評估腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)警病情危重程度。

急性卒中患者進(jìn)行腦部CT檢查時，需注意多項細(xì)節(jié)以保障診斷準(zhǔn)確性。檢查前需快速去除頭部金屬物品，如耳環(huán)、項鏈、頭飾、假牙等，避免金屬偽影干擾影像判讀；對于意識不清、躁動的患者，需由家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定頭部，防止運動偽影導(dǎo)致影像模糊。同時，患者及家屬需及時向醫(yī)生提供病史，如高血壓、糖尿病、房顫病史、既往卒中史等，幫助醫(yī)生結(jié)合影像綜合判斷。

需要注意的是，腦部CT并非卒中診斷的“唯一標(biāo)準(zhǔn)”，對于早期缺血性卒中，腦部核磁共振（MRI）的敏感性更高，能更早發(fā)現(xiàn)缺血病灶。但MRI檢查時間較長，部分急診患者（如意識障礙、生命體征不穩(wěn)定者）無法配合，且設(shè)備普及度低于CT，因此腦部CT仍是急性卒中急診的首選篩查手段，二者可互補(bǔ)使用——CT快速排除出血，MRI精準(zhǔn)定位早期缺血灶。

臨床中，醫(yī)生會結(jié)合患者癥狀、體征、發(fā)病時間及腦部CT結(jié)果，制定個性化急救方案。例如，出血性卒中需根據(jù)出血量、部位決定保守治療或手術(shù)清除血腫；缺血性卒中需在時間窗內(nèi)評估是否適合溶栓、取栓治療，超出時間窗則以抗血小板、改善循環(huán)等保守治療為主。腦部CT提供的精準(zhǔn)影像信息，是判斷治療指征、規(guī)避治療風(fēng)險的核心依據(jù)。

普通人了解腦部CT的作用，能更好配合急診診療。若出現(xiàn)突發(fā)肢體無力、言語不清、頭暈嘔吐、視物模糊等卒中癥狀，需立即撥打急救電話，優(yōu)先選擇有CT檢查條件的醫(yī)院。及時CT檢查、精準(zhǔn)診斷與規(guī)范治療，可最大程度降低卒中致殘致死率，為康復(fù)爭取時間。