張海麗

北京大學第三醫院崇禮院區

許多人對燒傷急救的認知仍停留在祖輩相傳的“土方法”上，殊不知這些看似常理的操作，實則是將傷者推向更深痛苦的推手。我們必須以科學理性的態度，徹底剖析并摒棄那些流傳甚廣的急救誤區。

首先，“涂抹牙膏”和“涂抹醬油”是流傳最廣的謬論。很多人覺得牙膏能止痛、醬油能收斂傷口，但從現代醫學看，這有害無益。牙膏中的摩擦劑等是受損組織的強烈刺激物，無法抗感染，還阻礙散熱、增加清創難度、導致肉芽增生。醬油含高濃度鹽類，會使創面細胞脫水壞死，且非無菌易引發感染，顏色還會干擾醫生判斷。此外，紫藥水、紅藥水、龍膽紫、白酒也是禁忌。紫藥水和紅藥水會形成痂皮遮蔽傷情，紅藥水含汞有中毒風險；白酒會引發疼痛、加重損傷、導致酒精中毒。香油、奶油及祖傳秘方草藥等油性物質會封閉創面、加劇熱損傷，清創時還會造成二次傷痛。

其次，關于冷療的誤區，尤其是“用冰直接冷敷”和“認為不能用水沖”的極端認知。燒傷后的熱力會持續向深層組織滲透，及時降溫是阻止這一破壞過程的關鍵。然而，許多人因害怕起水泡而拒絕冷水沖洗，這是大錯特錯的，起泡與否取決于熱源溫度和接觸時間，與冷水無關。正確的做法是利用流動的自來水進行沖洗，水溫在15℃至20℃為宜，持續15至30分鐘，這能迅速帶走組織熱量，收縮血管，減少疼痛和水腫。但必須警惕的是，絕對禁止使用冰塊直接接觸創面。冰塊的溫度低于零攝氏度，直接敷貼會導致皮膚血管急劇收縮甚至凍結，不僅阻礙深層散熱，還會造成原本就受傷的組織發生凍傷壞死，使損傷層加深。對于大面積燒傷或嬰幼兒、老人，冷水浸泡時間不宜過長，以免體溫流失過快引發休克，此時可用冷毛巾或冰袋（需包裹毛巾）間接冷敷。

第三，在處理衣物與水泡的問題上，暴力撕扯和隨意挑破是導致感染和創面擴大的元兇。當燒燙傷發生時，衣物往往與皮膚粘連在一起，許多人下意識地會像平時脫衣服一樣猛扯，這極易將水泡撕破，甚至將燙傷的表皮連同衣物一起扯下，造成創面由封閉變為開放，直接暴露在細菌之下，且會擴大創傷面積。正確的做法是“沖”后“剪”，在充分冷卻后，用剪刀小心地剪開未粘連的衣物，保留粘連部分，切勿強行剝離。對于水泡的處理更需謹慎，小水泡（直徑小于2公分）可自行吸收，無需挑破；大水泡或易被磨破的水泡，必須由專業醫生在無菌操作下，用注射器低位抽吸液體，并嚴格保留泡皮，因為泡皮是天然的生物敷料，能完美保護創面、減少疼痛和感染風險。自行擠壓、撕破水泡，手上的細菌極易引發化膿性感染，一旦感染，創面愈合將變得遙遙無期，疤痕增生也會更加嚴重。

第四，勿輕視燒傷嚴重性，“只是皮外傷”“不痛就不重”的麻痹思想會延誤救治時機。燒傷是全身性嚴重創傷，非簡單皮膚受損。燒傷面積較大（成人超20%、嬰幼兒超5%）時，體液迅速滲出，短時間可引發低血容量性休克，導致重要器官灌注不足，不及時液體復蘇數小時內危及生命。此外，不能僅憑痛感判斷燒傷深度，一度燒傷痛感明顯，二度或三度燒傷因痛覺神經破壞可能痛感輕或無痛，“一點都不痛”是危險信號，說明損傷深，需立即前往有燒傷救治能力的專科醫院。深度燒傷不能幻想不植皮長好，早期切痂植皮手術可縮短病程、減少疤痕畸形，盲目保守治療會讓創面不愈，增加感染和瘢痕增生風險。

最后，必須糾正關于飲食和創面處理的陳舊觀念，如“忌口發物”和“暴露療法”。所謂“發物”（如魚、蝦、羊肉、韭菜等）在現代醫學中并無科學依據，相反，燒傷后機體處于高代謝狀態，急需大量蛋白質和維生素來修復組織，這些食物恰恰是優質的營養來源，只要無過敏史，就應鼓勵多吃以促進愈合。同時，認為“創面暴露好得快”也是錯誤的，研究證實，干燥環境會導致創面脫水、壞死加深，增加疼痛；而濕潤的愈合環境有利于細胞生長和抗感染。因此，除了特定的暴露部位或特殊感染情況，燒傷創面應使用無菌敷料進行適度包扎，既能保護創面，又能吸收滲液，并需定期換藥（通常24—48小時一次）以保持相對無菌狀態。