張愛甜

河北省無極縣東侯坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

腺瘤性息肉：最危險的“癌前病變”

在結(jié)腸息肉的眾多類型中，腺瘤性息肉被醫(yī)學界公認為最具危險性的“高危分子”。根據(jù)組織學形態(tài)的不同，腺瘤性息肉可進一步劃分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤這三種主要亞型。在這三者之中，絨毛狀腺瘤的惡性轉(zhuǎn)化風險最為突出，其癌變可能性顯著高于其他類型。大量臨床研究數(shù)據(jù)表明，對于直徑小于1厘米的管狀腺瘤，其癌變的發(fā)生率通常低于1%，相對較為安全；然而，若息肉為絨毛狀腺瘤且直徑超過2厘米，其癌變概率會急劇升高，達到30%至50%的高風險水平。這類息肉的癌變并非一蹴而就，而是遵循典型的“腺瘤—異型增生—癌”的漸進發(fā)展模式，整個過程一般需要歷時5到15年。因此，定期篩查與監(jiān)測對于早期識別病變至關重要。如果在病理檢查中發(fā)現(xiàn)“高級別上皮內(nèi)瘤變”的診斷提示，則意味著細胞已經(jīng)出現(xiàn)顯著異常，極度接近癌變狀態(tài)，此時必須立即采取醫(yī)療干預措施，以防止病情進一步惡化。

大小與形態(tài)：越大越“兇”

息肉的大小與其潛在的癌變風險存在直接且密切的關聯(lián)。通常來說，直徑小于5毫米的小息肉，多數(shù)屬于良性病變，例如增生性息肉或炎性息肉，這類息肉的癌變概率非常低，在臨床隨訪中通常只需定期觀察即可。當息肉直徑介于5毫米至10毫米之間時，雖然仍有一部分屬于低危險腺瘤，但需要引起警惕，特別是表面較為光滑的管狀腺瘤，其惡性轉(zhuǎn)化風險有所增加，建議加強內(nèi)鏡監(jiān)測。若息肉直徑超過10毫米，則癌變的風險顯著上升；尤其是直徑超過20毫米的廣基型息肉——這類息肉通常呈扁平狀、無蒂，與正常黏膜分界不清——其癌變概率可達到較高水平，臨床處理往往更為積極。此外，息肉的形態(tài)特征也是重要評估指標：如形態(tài)不規(guī)則（呈現(xiàn)分葉狀、菜花狀等）、表面出現(xiàn)糜爛或潰瘍，以及觸之質(zhì)地脆硬、易出血的息肉，往往更可能提示惡性傾向，需盡早進行病理學檢查以明確診斷。

遺傳與數(shù)量：家族史是“警報器”

遺傳性息肉病可謂是結(jié)直腸癌變的“天然加速器”，顯著提高了患者罹患惡性腫瘤的風險。以家族性腺瘤性息肉病（FAP）為例，患者在青少年時期就可能在結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)數(shù)百甚至上千個腺瘤性息肉，這些息肉若不通過手術或藥物干預，最終在40歲前幾乎百分之百會發(fā)生癌變，病程極具侵襲性。而林奇綜合征，也稱為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），雖然息肉數(shù)量相對較少，但其分子機制導致DNA錯配修復功能缺失，使得息肉癌變的進程反而更快，患者發(fā)病年齡也更早。此外，臨床上發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉（例如息肉數(shù)量超過10個）的患者，其癌變風險遠高于單發(fā)息肉者，因此這類人群必須接受更密切的結(jié)腸鏡隨訪和終身監(jiān)測，以及時識別并處理癌前病變。

炎性與增生性息肉：相對安全但需警惕

炎性息肉主要由于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等長期存在的慢性炎癥持續(xù)刺激腸道黏膜所引起，這類息肉在絕大多數(shù)情況下屬于良性病變，一般不會發(fā)生惡性癌變；然而，如果慢性炎癥狀態(tài)長期得不到有效控制，反復的黏膜損傷與修復過程可能在一定程度上增加細胞異常增生的風險，進而使得癌變概率有所上升。另一方面，增生性息肉則好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸區(qū)域，通常體積較小，大多數(shù)直徑不超過5毫米，且生長速度極為緩慢，臨床觀察顯示其癌變可能性極低，一般認為屬于安全性較高的息肉類型。盡管如此，如果發(fā)現(xiàn)這類息肉的直徑超過20毫米，或者經(jīng)隨訪觀察長期未見消退甚至繼續(xù)增大，則應當引起足夠重視，因為此時需要警惕是否出現(xiàn)了黏膜層的異型增生變化，必要時需進一步檢查以排除潛在風險。

防癌關鍵：早篩早切

結(jié)腸息肉癌變是“可防可控”的。40歲以上人群建議每5—10年做一次結(jié)腸鏡檢查，有家族史或高危因素者需提前至40歲前，并縮短復查間隔（如腺瘤性息肉切除后1—3年復查）。發(fā)現(xiàn)息肉后，內(nèi)鏡下切除是首選治療，既能明確病理類型，又能阻斷癌變路徑。

日常生活中，高纖維飲食（每天25克以上膳食纖維）、限制紅肉及加工肉制品、戒煙限酒、控制體重，能降低息肉發(fā)生和復發(fā)風險。若出現(xiàn)便血、排便習慣改變（如便秘與腹瀉交替）、腹痛等癥狀，需及時就醫(yī)——這些可能是息肉癌變的信號。