閆龍

霸州市第二醫(yī)院

面對甲狀腺結節(jié)診斷，患者常感焦慮。醫(yī)學進步帶來微創(chuàng)消融術，精準消除結節(jié)，保留甲狀腺功能。 

微創(chuàng)消融術：甲狀腺結節(jié)的“隱形手術刀”

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，傳統(tǒng)手術切開頸部皮膚，存在風險。微創(chuàng)消融術則通過“熱能滅活”或“化學破壞”，在超聲引導下將消融針精準刺入結節(jié)內(nèi)部，使結節(jié)組織發(fā)生凝固性壞死，被人體自然吸收，達到縮小或消除結節(jié)的目的。

技術優(yōu)勢：

1微創(chuàng)性：僅需在皮膚上留下針眼大小的創(chuàng)口，術后幾乎無疤痕，滿足患者對美觀的需求。

2.精準性：超聲實時引導確保消融針精準定位，避免損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結構。

3.保留功能：最大限度保留正常甲狀腺組織，減少術后甲狀腺功能減退需長期服藥的可能性。

4.恢復快：術后當天或次日即可出院，1-2天可恢復正?；顒?，縮短住院時間。

5.可重復性：若結節(jié)復發(fā)或未完全消融，可再次進行治療。

微創(chuàng)消融術的操作流程：從術前評估到術后護理

1. 術前評估：精準篩選適合人群

并非所有甲狀腺結節(jié)患者都適合消融術。術前需通過超聲、甲狀腺功能檢查、凝血功能檢測及頸部增強CT等評估結節(jié)性質(zhì)、大小、位置及與周圍組織的關系。

適應癥包括：

良性甲狀腺結節(jié)（如結節(jié)性甲狀腺腫、功能自主性腺瘤）；

直徑2-5厘米的結節(jié)（體積過大者可分次消融）；

因身體狀況無法耐受傳統(tǒng)手術或拒絕手術的患者；

低度惡性甲狀腺微小癌（無淋巴結轉(zhuǎn)移者，可作為姑息治療手段）。

禁忌癥包括：

惡性結節(jié)或疑似惡性結節(jié)；

結節(jié)壓迫氣管導致嚴重呼吸困難；

凝血功能障礙或嚴重心肺疾??；

頸部曾接受放療或存在嚴重疤痕粘連。

2. 術中操作：毫米級精準消融

手術在局部麻醉下進行，患者全程清醒。具體步驟如下：

1.體位與消毒：患者取仰臥位，頸部充分暴露，醫(yī)生對手術區(qū)域進行消毒鋪巾。

2.超聲引導穿刺：在超聲實時監(jiān)測下，醫(yī)生將消融針經(jīng)皮膚精準刺入結節(jié)中心。

3.能量釋放與消融：啟動射頻或微波設備，通過針尖釋放高溫（通常60-100℃），使結節(jié)組織蛋白質(zhì)變性凝固壞死。消融過程中需多次調(diào)整針尖位置，確保覆蓋全部結節(jié)，同時避免損傷周圍組織。

4.終止消融與拔針：超聲確認結節(jié)完全碳化后，立即拔出消融針，防止高溫損傷甲狀旁腺或喉返神經(jīng)。

關鍵點：

消融范圍需超出結節(jié)邊緣2-3毫米，形成“安全帶”防止復發(fā)；

囊實性結節(jié)需先抽吸囊液，再消融實性部分；

術中需密切監(jiān)測患者生命體征及聲音變化（防止喉返神經(jīng)損傷）。

3. 術后護理：細節(jié)決定恢復質(zhì)量

術后需按壓穿刺點并冰敷15-30分鐘，觀察有無出血或聲音嘶啞。

注意事項包括：

24小時內(nèi)限制頸部劇烈活動，1周內(nèi)避免劇烈運動；

保持穿刺部位清潔干燥，3天內(nèi)避免沾水，1周內(nèi)禁食辛辣刺激食物；

術后1個月復查甲狀腺功能，3-6個月進行超聲隨訪評估消融效果；

日常避免頸部受外力撞擊，睡眠時墊高枕頭減輕腫脹；

合理控制碘攝入量，避免服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林）。

效果與安全性：數(shù)據(jù)說話，科學驗證

多項研究表明，微創(chuàng)消融術治療良性甲狀腺結節(jié)效果顯著：

結節(jié)縮小率：術后6個月結節(jié)體積平均縮小80%-90%，12個月達最大效果；

癥狀改善率：頸部壓迫感、吞咽困難等癥狀緩解率超90%；

并發(fā)癥發(fā)生率：低于1%，常見并發(fā)癥如局部疼痛、血腫多可自行消退。

理性看待：消融術并非“萬能鑰匙”

盡管微創(chuàng)消融術優(yōu)勢顯著，但它并非適用于所有甲狀腺結節(jié)患者。對于惡性結節(jié)、巨大結節(jié)（直徑＞5厘米）或已有淋巴結轉(zhuǎn)移者，傳統(tǒng)手術仍是首選。此外，消融術可能存在結節(jié)殘留或復發(fā)的風險，需嚴格遵循醫(yī)囑定期隨訪。

科技賦能醫(yī)療，微創(chuàng)引領未來

甲狀腺微創(chuàng)消融術以“微創(chuàng)、精準、高效、美觀”特點，提供治療新選擇。它展現(xiàn)醫(yī)學進步，踐行以患者為中心理念。未來，這項技術將升級，為甲狀腺疾病患者帶來福音，實現(xiàn)“不開刀、不留疤、保功能”的夢想。