魏偉

河北省深州市醫院

脊柱作為人體的“支撐骨架”，椎間盤則是椎骨間的“緩沖墊”，承擔著分散壓力、靈活脊柱的重要作用。隨著年齡增長、不良姿勢累積，椎間盤易出現退變突出，引發頸肩腰腿痛等癥狀。脊柱CT憑借清晰的斷層成像優勢，能精準顯示椎間盤形態、突出程度及對周圍組織的壓迫情況，其分級診斷更是指導臨床治療的關鍵依據。

椎間盤由中央的髓核、外層的纖維環和上下軟骨終板構成，當纖維環因退變、損傷出現裂隙，髓核便可能向外突出，壓迫神經根、脊髓或馬尾神經，引發相應癥狀。脊柱CT通過密度差異成像，可明確突出的位置、范圍及周圍組織受壓情況，臨床常用的分級標準以突出程度為核心，結合對神經的影響，分為膨出、突出、脫出、游離四種類型，逐級提示病情嚴重程度。

最輕微的類型為椎間盤膨出，多屬于生理性退變或早期病變。此時纖維環完整無破裂，髓核因壓力向四周均勻膨脹，使椎間盤整體超出椎間隙范圍，如同飽滿的氣球輕微鼓脹。CT影像上可見椎間盤邊緣光滑，均勻超出椎骨終板，對神經根、脊髓無明顯壓迫。多數膨出患者無明顯癥狀，僅在體檢時發現，少數可能出現輕微頸肩或腰部酸脹，通過調整生活方式、適當理療即可緩解，定期復查即可。

椎間盤突出是臨床最常見的類型，此時纖維環已出現局部破裂，髓核通過破裂口向椎管內局限性突出，形成明顯的軟組織密度影。CT影像上可見突出的髓核邊界較清晰，呈半球形或橢圓形，僅局部超出椎間隙，可能對鄰近神經根造成輕度至中度壓迫。患者多伴隨典型癥狀，如腰椎間盤突出引發下肢放射性疼痛、麻木，頸椎間盤突出導致上肢酸痛、頭暈等，癥狀輕重與突出位置、壓迫程度密切相關，需結合癥狀針對性治療。

椎間盤脫出屬于較嚴重的類型，纖維環完全破裂，髓核突破纖維環束縛，部分脫出至椎管內，僅通過少量組織與原椎間盤相連，如同氣球破裂后部分囊皮與球身相連。CT影像上可見脫出的髓核形態不規則，向椎管內延伸距離較長，對神經根、脊髓造成明顯壓迫，甚至可能導致椎管狹窄。患者癥狀通常較劇烈，疼痛、麻木感持續加重，部分可能出現肢體無力、活動受限，需及時干預避免神經損傷加重。

最嚴重的類型為椎間盤游離，脫出的髓核完全脫離原椎間盤，在椎管內形成游離的軟組織影，可在椎管內移動，壓迫不同節段的神經或脊髓。CT影像上可見游離的髓核與原椎間盤無連接，位置不固定，易導致嚴重的椎管狹窄，壓迫脊髓或馬尾神經。患者可能出現劇烈疼痛、肢體癱瘓、大小便功能障礙等嚴重癥狀，屬于急癥范疇，需立即就醫手術治療，否則可能造成不可逆的神經損傷。

解讀脊柱CT報告時，除了關注分級，還需結合突出位置、椎管狹窄程度、神經受壓情況綜合判斷，避免僅憑分級盲目判斷病情。例如，部分患者雖為椎間盤突出，但突出位置未壓迫神經，可能無明顯癥狀；而少數膨出患者因椎管先天狹窄，也可能出現較明顯的不適，需結合臨床癥狀由醫生評估治療方案。

需要注意的是，CT分級僅反映椎間盤的形態學改變，不能完全等同于癥狀嚴重程度。部分患者分級較高但癥狀輕微，部分患者分級較輕卻癥狀明顯，這與個體神經敏感度、突出位置、病程長短等因素相關。

預防椎間盤突出比治療更重要，日常生活中需養成良好習慣，避免長期久坐、久站，保持正確的坐姿、站姿，減少彎腰負重、突然扭轉脊柱等動作，避免椎間盤承受過度壓力。同時，適度進行腰背肌、頸肩肌鍛煉，增強肌肉對脊柱的保護力，延緩椎間盤退變。對于長期伏案工作、體力勞動者等高危人群，定期進行脊柱CT或核磁共振檢查，能早期發現椎間盤異常，及時干預避免病情進展。

脊柱CT對椎間盤突出的分級診斷，為臨床治療提供了精準的影像學依據，幫助醫生判斷病情、選擇治療方式。大家無需因報告中“椎間盤突出”的描述過度恐慌，明確分級、遵從醫囑、調整生活方式，多數患者可有效控制癥狀，維持正常生活質量。重視脊柱健康，從日常細節做起，才能減少椎間盤疾病的困擾。