王文娟

北京大學第三醫院崇禮院區

心力衰竭與水腫之間的病理聯系，本質上源于心臟泵血功能減退所引發的全身性循環鎂代謝紊亂。當心肌收縮力下降，心排血量減少，導致靜脈系統回流受阻，毛細血管靜水壓升高，促使液體從血管內向組織間隙滲出；同時，腎臟血流量減少會激活腎素–血管緊張素–醛固酮系統（RAAS），導致水鈉重吸收增多；交感神經系統的異常激活進一步加劇血管收縮與液體潴留。這些多層次的生理機制相互交織，最終共同促成水腫的形成。因此，水腫不僅是體液平衡失調的表現，更是心功能逐步惡化的關鍵臨床標志。

為了有效預防和管理心衰相關的水腫，必須采取包括生活方式調整、藥物治療、飲食控制、適當運動、預防感染和定期監測在內的系統性多維度策略。飲食方面應嚴格控制鈉鹽攝入，建議每日食鹽攝入量不超過5克，大致相當于一啤酒瓶蓋的量，同時避免食用咸菜、火腿、臘肉、醬油等高鈉加工食品，以有效減輕體內水鈉積聚。飲水量也需個體化調整，一般以每日尿量為參考，通常將總液體攝入控制在1500毫升以內，避免過多水分加重心臟負荷。

規律而適度的運動有助于改善心血管功能。在醫生指導下每日進行30分鐘左右的低強度有氧活動，如緩慢步行、太極拳或臥位踏車，可提升心肌效率、促進淋巴和靜脈回流，但應避免劇烈運動以防止心功能代償失調。體位管理同樣重要：夜間休息時，心衰患者可采取半坐臥位或半臥位，通過抬高床頭15–30度來減少心臟回血量，減輕心臟負荷，緩解呼吸困難等癥狀。對于雙下肢水腫者，墊高腿部有助于利用重力促進體液回流。

藥物治療是心衰水腫管理的核心。利尿劑如呋塞米和氫氯噻嗪能有效促進尿液排出、減輕組織水腫；螺內酯作為醛固酮拮抗劑，既可利尿又能防治低鉀血癥。此外，地高辛可增強心肌收縮力，沙庫巴曲纈沙坦可抑制RAAS過度激活，β受體阻滯劑如美托洛爾能降低心率和心肌耗氧，這些藥物通常需聯合應用以實現協同治療效果。在急性加重期，還可能使用血管擴張劑如硝普鈉，以降低心臟前、后負荷，改善全身循環狀態。

持續的日常監測對于病情判斷至關重要。建議每日清晨排便后、進餐前測量體重，若三天內體重增加超過2公斤，這往往提示液體潴留加重，應及時就醫咨詢。同時需密切關注是否出現活動耐力下降、夜間陣發性呼吸困難、需端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰或24小時尿量顯著減少（低于500毫升）等癥狀，這些都可能是心衰進展的信號。

定期醫療復查是調整治療策略的基礎。對于心力衰竭患者，復查的頻率應根據病情的嚴重程度和治療反應來決定。輕度至中度心力衰竭患者，若病情相對穩定，建議每3至6個月進行一次復查，包括心電圖、心臟超聲及血生化檢查，以評估心腔大小、射血分數及腎功能變化，及時發現藥物不良反應或疾病進展。對于急性或晚期心力衰竭患者，建議在病情穩定前每月復查一次。另外，因水腫部位皮膚易發生破損和感染，需保持局部清潔干燥，避免搔抓，可使用保濕劑維持皮膚完整性。

總體而言，心衰相關水腫的控制是一項需要長期堅持的系統工程。通過規范的藥物治療，如利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑和洋地黃類藥物，以及嚴格的生活方式調整，包括低鹽飲食、適當休息和避免勞累，配合持續的自我監測，可以有效緩解水腫癥狀、延緩心衰進程。通過綜合護理干預，如心理護理、飲食指導、定期翻身、限制活動量和吸氧護理等，可以促進老年慢性心功能不全患者心功能的恢復，并改善其生活質量。此外，生活方式的調整，如限制鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適度活動等，以及藥物治療和心理支持，都是阻斷心功能下降與液體潴留惡性循環、提升整體生活質量與健康預后的重要措施。