王偉

定州市中醫醫院

骨質疏松癥是骨量減少、骨組織微結構破壞導致的全身性代謝性骨病。隨著人口老齡化，其發病率上升，成為中老年人健康威脅。本文探討中西醫結合診療的優勢與特色，為患者提供參考。

骨質疏松癥的現代醫學認知：從病因到診斷

現代醫學認為，骨質疏松與激素變化、鈣代謝失衡、維生素D缺乏、遺傳及不良生活方式有關。臨床表現隱匿，常在發生脆性骨折后才被確診。

診斷標準：雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度值（T值）是金標準，T值≤-2.5可診斷為骨質疏松癥。此外，血液檢查（如血鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素）及尿液檢查（如尿鈣/肌酐比值）可輔助評估代謝狀態。

治療現狀：現代醫學以藥物干預為主，包括：

1.抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉）、地舒單抗，通過抑制破骨細胞活性減少骨流失；

2.促骨形成藥物：如特立帕肽，刺激成骨細胞活性促進新骨形成；

3.基礎治療：鈣劑（每日1000-1200mg）與維生素D（每日800-1000IU）補充，改善骨代謝環境。

然而，長期用藥可能引發胃腸道反應（如雙膦酸鹽）、低鈣血癥等副作用，且部分患者對藥物依從性較差。

中醫對骨質疏松癥的認知：整體觀與辨證論治

中醫將骨質疏松癥歸為“骨痿”“骨痹”范疇，認為其核心病機為“腎虛骨失所養”，兼夾肝郁、脾虛、血瘀等病理因素。腎為先天之本，主骨生髓；肝主筋，藏血；脾主運化，為氣血生化之源。三者失調導致骨骼失養，脆性增加。

辨證分型與治療：

1.腎陽虛型：腰膝酸軟、畏寒肢冷，治以溫補腎陽，方用右歸丸加減；

2.腎陰虛型：五心煩熱、盜汗，治以滋陰補腎，方用左歸丸加減；

3.脾腎兩虛型：食欲不振、乏力便溏，治以健脾益腎，方用參苓白術散合六味地黃丸加減；

4.氣滯血瘀型：疼痛固定、舌質紫暗，治以活血化瘀，方用身痛逐瘀湯加減。

中醫外治法如針灸（選取腎俞、命門、足三里等穴位）、推拿、中藥熏蒸等，可通過疏通經絡、調和氣血改善局部癥狀。

中西醫結合診療的臨床觀察：優勢互補，協同增效

臨床觀察顯示，中西醫結合治療可顯著提高療效，減少副作用。以下為典型案例分析：

案例1：65歲女性，絕經后骨質疏松癥，T值-3.2，伴腰膝酸軟、畏寒。西醫方案：阿侖膦酸鈉（每周70mg）+鈣劑+維生素D；中醫方案：右歸丸加減（附子、肉桂溫陽，熟地、山藥補腎）。治療3個月后，骨密度提升至-2.8，腰膝癥狀明顯緩解，且未出現胃腸道不適。

案例2：72歲男性，長期服用糖皮質激素導致繼發性骨質疏松，T值-3.5，伴乏力、食欲不振。西醫方案：特立帕肽（每日20μg）+鈣劑；中醫方案：參苓白術散合六味地黃丸加減（黨參、白術健脾，山茱萸、枸杞滋腎）。治療6個月后，骨密度穩定于-3.0，乏力改善，且未發生低鈣血癥。

機制探討：

1.協同增效：中藥可通過多靶點調節骨代謝（如補腎藥含黃酮類成分促進成骨細胞增殖，活血藥改善骨微循環），與西藥形成互補；

2.減少副作用：中醫健脾方藥可緩解雙膦酸鹽引起的胃腸道反應，滋陰藥可預防激素導致的陰虛火旺；

3.個體化治療：根據辨證分型調整方藥，實現精準干預。

科學防治建議：生活方式與醫療干預并重

1.飲食調理：增加富含鈣（牛奶、豆制品）、維生素D（深海魚、蛋黃）及蛋白質（瘦肉、魚蝦）的食物；減少咖啡、濃茶及高鹽飲食。

2.運動干預：每周3-5次負重運動（如快走、太極拳）及抗阻訓練（如啞鈴），增強骨強度。

3.日光暴露：每日曬太陽15-30分鐘，促進皮膚合成維生素D。

4.定期篩查：建議50歲以上女性、65歲以上男性每年檢測骨密度，高危人群（如長期使用激素者）提前篩查。

5.中西醫結合治療：在醫生指導下制定個體化方案，避免自行用藥或偏方。

骨質疏松癥的防治需全生命周期管理?，F代醫學與中醫結合可實現更佳效果。未來隨著研究深入，將為患者帶來更優質的健康保障。