王少棟

河北省康保縣人民醫院

頸椎病是中老年人常見病，近年來因電子設備普及呈年輕化趨勢。其臨床表現多樣，如頸部僵硬、肢體麻木、行走不穩、大小便功能障礙等，均與頸椎結構異常致神經或脊髓受壓有關。診斷時，CT（計算機斷層掃描）和核磁共振（MRI）是兩種核心影像學技術，二者成像原理和觀察重點不同，形成互補，共同為臨床決策提供關鍵依據。

CT：骨骼結構的“精準解剖師”

CT用X射線束對頸椎斷層掃描，經計算機重建生成橫斷面圖像，核心優勢是清晰顯示骨性結構。對頸椎骨折、脫位、骨質增生等病變，CT能以毫米級精度呈現椎體形態等。如頸椎外傷患者，CT可識別碎骨片分布、判斷是否壓迫脊髓或神經根；對頸椎退行性病變，CT能顯示椎間隙狹窄等情況，還可三維重建評估椎管狹窄。

CT還用于頸椎術后評估。內固定術后患者通過CT確認螺釘位置、植骨塊融合狀態等。如前路融合術患者，術后CT可顯示椎間融合器位置等，為手術療效判斷和后續治療調整提供依據。

不過，CT局限性明顯。因X射線對軟組織穿透力強，CT圖像中椎間盤等結構呈低密度灰影，難以清晰區分。如椎間盤突出患者，CT無法準確判斷髓核突出方向等，限制了其在頸椎病早期診斷和復雜病例評估中的應用。

核磁：軟組織的“微觀觀察者”

與CT不同，核磁共振利用磁場和射頻脈沖激發人體氫原子核產生共振信號，接收不同組織信號強度差異生成圖像。其核心優勢是對軟組織高分辨率成像，能清晰顯示椎間盤、脊髓等結構解剖細節。如在椎間盤突出診斷中，核磁能顯示髓核突出位置，通過T2加權像觀察神經根水腫，評估脊髓受壓信號改變。

核磁另一價值是早期識別脊髓病變。脊髓型頸椎病患者因椎管狹窄致脊髓受壓，有肢體無力等癥狀。核磁可通過T1、T2加權像及擴散張量成像（DTI）評估脊髓情況。如一位50歲雙手精細動作笨拙患者，核磁顯示C5 - 6椎管狹窄伴脊髓高信號，提示需手術減壓。

此外，核磁在頸椎腫瘤、感染等非退行性病變診斷中不可替代。如頸椎轉移瘤患者有椎體破壞伴椎旁軟組織腫塊，核磁通過脂肪抑制序列增強掃描顯示腫瘤范圍；頸椎結核患者有椎體破壞等情況，核磁的信號特征及增強后表現為早期診斷提供線索。

分工協作：從初步篩查到精準診斷的全程管理

在頸椎病診斷流程中，CT與核磁的協作貫穿始終。對于急性頸部外傷患者，CT因其快速成像特點（通常3—5分鐘完成掃描），常作為首選檢查，用于排除頸椎骨折、脫位等危及生命的損傷。若CT顯示椎管狹窄或脊髓受壓征象，需進一步行核磁檢查，評估脊髓損傷程度，指導手術方案制定。例如，一位高處墜落傷患者，CT顯示C6椎體爆散骨折伴椎管占位，核磁則明確脊髓受壓范圍及信號改變，為前路減壓融合術提供精確解剖依據。

對于慢性頸椎病患者，核磁通常作為首選檢查，全面評估椎間盤、脊髓及神經根狀態。若核磁發現椎體骨質異常（如嚴重骨贅形成或椎體破壞），需補充CT檢查，明確骨性結構細節。例如，一位長期頸部疼痛患者，核磁顯示C4-5椎間盤突出伴脊髓受壓，但無法解釋椎體邊緣不規則改變，CT檢查后確診為頸椎結核伴椎體破壞，需抗結核治療聯合手術減壓。

在術后隨訪中，CT與核磁的協作同樣重要。CT用于評估骨性融合狀態（如椎間融合器位置、植骨塊融合情況），核磁則觀察脊髓及神經根功能恢復情況。例如，一位頸椎術后患者，CT顯示融合器位置良好，但核磁發現鄰近節段椎間盤突出壓迫神經根，提示需調整康復方案或考慮二次手術。

科學選擇：平衡檢查效益與風險

盡管CT與核磁在頸椎病診斷中各有優勢，但檢查選擇需綜合考慮患者具體情況。CT因使用X射線，存在輻射暴露風險，孕婦、兒童及需多次復查的患者應謹慎使用；核磁雖無輻射，但檢查時間較長（通常20—40分鐘），且體內有金屬植入物（如心臟起搏器、非鈦合金內固定物）或幽閉恐懼癥患者無法完成檢查。此外，核磁檢查費用較高，在資源有限地區需嚴格掌握適應證。