王萌

保定市第四中心醫院

心絞痛作為冠心病最常見的臨床表現之一，嚴重影響著患者的生活質量和預后。誘發心絞痛的原因有多種，主要包括情緒激動、勞累、飽餐、煙酒過度以及氣候變化等。近年來，隨著醫學科技的進步和臨床研究的深入，心血管內科在心絞痛治療領域取得了突破性進展。本文將從病理生理機制、診斷方法革新、藥物治療突破、介入治療進展和康復管理五個維度，全面剖析當代心絞痛治療的新理念和新方法。

病理生理機制的新認識

傳統觀點認為心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄引起。最新研究表明，冠狀動脈微循環功能障礙、內皮功能紊亂、炎癥反應和血小板活化等機制在心絞痛發病中同樣起著關鍵作用。這些發現為靶向治療提供了新的思路。內皮功能障礙導致一氧化氮生物利用度降低，血管舒張能力下降；微循環異常造成心肌灌注不足；炎癥反應加速動脈粥樣硬化進程。這些機制共同構成了“心絞痛網絡”，解釋了為何部分患者冠狀動脈造影顯示狹窄不嚴重卻仍有明顯癥狀。

診斷技術的革新

現代心血管診斷技術已發展為功能與解剖并重的綜合評估體系。冠狀動脈CT實現無創解剖評估，血流儲備分數等技術可精確判斷狹窄功能意義。心臟磁共振能同步檢測心肌存活與灌注狀態，正電子發射斷層掃描可定量分析血流與代謝。這些技術突破使醫生能更準確識別需干預的病變，有效避免過度治療。

藥物治療的突破性進展

1、傳統藥物優化：硝酸酯類藥物從按需使用轉向預防性給藥，β受體阻滯劑需個體化劑量調整，鈣通道阻滯劑采用新型給藥方案。治療策略更注重長期效果與安全性，強調根據患者反應逐步優化用藥方案。

2、新型藥物涌現：伊伐布雷定通過選擇性抑制竇房結If電流發揮療效，尤其適用于β阻滯劑不耐受患者。尼可地爾兼具類硝酸酯作用和ATP敏感性鉀通道開放特性，在治療微循環性心絞痛方面具有獨特優勢。這兩種藥物為特定類型心絞痛患者提供了重要治療選擇。

3、抗炎治療：秋水仙堿在CANTOS等研究中顯示可減少心血管事件，為抗炎治療心絞痛提供證據。

4、代謝調節劑：曲美他嗪通過優化心肌能量代謝改善癥狀，特別適合老年和腎功能不全患者。

介入治療的精準化發展

經皮冠狀動脈介入治療技術持續發展，已從早期球囊擴張階段演進至藥物洗脫支架的常規應用，目前生物可吸收支架正處于臨床驗證階段。借助血管內超聲和光學相干斷層掃描等影像技術，可實現更精準的支架植入，顯著降低手術并發癥風險。針對鈣化等復雜病變，旋磨和激光消融技術的應用有效提升了手術成功率。臨床研究數據表明，對于穩定型冠心病患者，優化藥物治療與介入治療在長期預后方面差異不顯著，這提示臨床醫師需要嚴格把握介入治療的適應證，避免過度醫療。

心臟康復的整合管理

現代心絞痛治療理念強調“治療－康復－預防”一體化。心臟康復計劃包括運動訓練、營養指導、心理干預和危險因素控制，被證實可顯著改善患者運動耐量、生活質量和預后。遠程監護技術和移動醫療應用使居家康復成為可能，提高了患者依從性。二級預防中，強化降脂（LDL-C<1.4mmol/L）、血壓控制（<130/80mmHg）、血糖管理（HbA1c<7%）和戒煙干預構成“四大基石”。

未來醫療技術的發展將為心絞痛治療帶來革命性突破。基因療法、干細胞技術和人工智能診療等創新方法將推動治療向精準化、個性化方向發展。但無論技術如何革新，以患者為本的綜合管理理念始終是臨床工作的核心原則。通過多學科團隊協作，整合藥物治療、介入手術和生活方式干預等綜合措施，我們有望實現消除心絞痛癥狀的最終目標，幫助患者恢復健康生活品質。