王娟

博野縣醫院

吞咽障礙是因器官受損，導致食物無法安全輸送至胃內。本文結合最新醫學研究，梳理康復訓練與飲食管理，助患者科學康復、安全進食。

康復訓練：從肌肉激活到功能重建

1. 口腔肌肉強化訓練

口唇運動：通過閉唇鼓腮、抿嘴微笑、抗阻閉唇（如用手指輕壓嘴唇）等動作，增強口唇閉合能力，防止進食時食物漏出。

舌肌訓練：舌前伸、左右擺動、舌尖抵上顎、舌根后縮等動作，可借助壓舌板或棉棒增加阻力，提升舌部靈活性與力量。

咀嚼訓練：咬住牙關舌抵上顎，或咀嚼無糖口香糖，模擬咀嚼動作，激活咀嚼肌群。

2. 吞咽反射激活訓練

冷刺激法：冰凍棉棒輕觸軟腭、舌根和咽后壁，每處3-5次，然后做空吞咽。低溫刺激可提高吞咽敏感性，縮短啟動時間。

咽部按摩：用手指沿甲狀軟骨至下頜上下摩擦皮膚，或輕壓喉結上下移動，通過觸覺刺激誘發吞咽反射。

3. 吞咽動作協調訓練

空吞咽練習：先吞咽唾液，感受吞咽過程，再逐步過渡到吞咽少量水或增稠液體。

交互吞咽：交替吞咽固體與液體食物（如一口米糊后喝一口水），清除咽部殘留。

側方吞咽：頭部轉向患側，利用重力幫助食物進入健側咽部，減少梨狀隱窩殘留。

點頭吞咽：頭后仰吞咽后立即低頭，利用重力清除會厭谷殘留食物。

4. 呼吸與吞咽協調訓練

腹式呼吸：平躺或坐位，吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，每天練習5-10分鐘，避免吞咽時嗆咳。

屏氣吞咽：閉嘴用鼻吸氣后屏氣3秒，再吞咽并立即咳嗽，重復3次，增強吞咽時氣道保護能力。

5. 物理治療輔助

電刺激治療：通過低頻電流刺激咽喉部肌肉，促進神經肌肉功能恢復。需在專業指導下調節電流強度，避免皮膚損傷。

球囊擴張術：針對食管狹窄患者，在X線引導下擴張球囊，逐步撐開食管，術后需從流質飲食過渡。

飲食管理：從安全進食到營養均衡

1. 食物性狀調整

流質食物：適合嚴重吞咽障礙者，如米湯、果汁、牛奶。需使用增稠劑（如黃原膠）增加黏稠度，防止液體流速過快引發誤吸。

半流質食物：適合輕中度患者，如稀粥、雞蛋羹、爛面條，質地細膩易吞咽。

軟食：適合輕度患者，如牛奶浸泡的面包片、捏碎的香蕉，纖維少且易咀嚼。

避免高危食物：堅果、餅干等干燥易碎食物；糯米、年糕等黏性大食物；辛辣、酸性食物刺激黏膜；纖維多的蔬菜（需煮軟去絲）。

2. 進食姿勢優化

坐位進食：保持上半身直立，頭部前傾30度，利用重力幫助食物下行。

臥位進食：臥床者需抬高床頭60度，避免平躺進食。下巴內收縮小氣道入口，減少誤吸風險。

餐后姿勢：進食后保持坐姿或半臥位30分鐘，防止食物反流。

3. 進食技巧控制

小口慢咽：每口食物量控制在5毫升（約茶匙半），使用小勺喂食，避免大口進食。

充分咀嚼：咀嚼20-30次后再吞咽，確保食物形成食團。

兩次吞咽間隔：每次吞咽后間隔10秒，確認口腔無殘留再進食下一口。

4. 口腔清潔與護理

餐后清潔：立即漱口清除殘留食物，使用軟毛牙刷輕刷舌面及牙齦，防止細菌滋生。

定期檢查：觀察口腔是否有潰瘍或感染，長期臥床者需每日進行口腔護理。

家庭護理與緊急處理

環境準備：進食環境需安靜無干擾，避免分心導致嗆咳。

餐具選擇：使用窄口深杯、彎角勺，減少頭部轉動幅度。

急救措施：

誤吸液體：立即讓患者俯臥于床邊，頭低于床沿，拍背促進咳嗽排出。

誤吸固體：采用海姆立克急救法，從背后環抱患者，沖擊上腹部排出異物。

嚴重嗆咳：立即停止進食，觀察呼吸情況，必要時送醫。

康復進程與注意事項

個體化方案：康復訓練需根據患者吞咽障礙程度（如洼田飲水試驗分級）制定個性化計劃，由康復治療師指導。

循序漸進：訓練強度與食物性狀需逐步升級，避免過度挑戰導致挫敗感。

定期評估：每2-4周評估吞咽功能，調整訓練與飲食方案。

營養支持：若進食量不足，可通過鼻飼或口服營養補充劑（如高能量流食）維持營養。

吞咽障礙康復需科學訓練與精細飲食，耐心配合專業指導，逐步恢復，享受進食。