王靜

北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)

反復(fù)呼吸道感染是兒童常見的健康問題，通常表現(xiàn)為一年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)超過正常范圍——1-2歲兒童上呼吸道感染每年超7次、下呼吸道超3次，3-5歲兒童上呼吸道超6次、下呼吸道超2次，6-12歲兒童上呼吸道超5次、下呼吸道超2次。許多家長(zhǎng)第一反應(yīng)是“孩子免疫力差”，但事實(shí)上，免疫力低下只是反復(fù)感染的重要誘因之一，而非唯一原因。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，免疫細(xì)胞功能不足，呼吸道黏膜屏障薄弱，確實(shí)容易受病原體侵襲，但營(yíng)養(yǎng)缺乏、環(huán)境刺激、慢性疾病及遺傳因素同樣可能引發(fā)反復(fù)感染。因此，將反復(fù)呼吸道感染簡(jiǎn)單歸因于“免疫力差”并不全面，需結(jié)合具體表現(xiàn)和檢查綜合判斷。

免疫力差：反復(fù)感染的核心誘因之一

免疫力是人體抵御病原體的關(guān)鍵防線，兒童免疫力低下時(shí)，反復(fù)呼吸道感染是最典型的表現(xiàn)。免疫功能低下的兒童不僅感染次數(shù)多，且感染易加重——普通感冒可能迅速發(fā)展為肺炎，甚至出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這是因?yàn)槊庖呒?xì)胞（如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）數(shù)量或功能不足，無法有效清除病原體；同時(shí)，呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白（如IgA）減少，黏膜屏障受損，病原體更易侵入。例如，缺鋅會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞功能下降，維生素A缺乏會(huì)影響呼吸道上皮細(xì)胞完整性，蛋白質(zhì)攝入不足則會(huì)減少抗體合成。這些因素共同作用，使兒童成為“易感人群”。值得注意的是，免疫力低下分為原發(fā)性和繼發(fā)性，需通過免疫球蛋白檢測(cè)、淋巴細(xì)胞亞群分析等明確類型，而非盲目歸因于“體質(zhì)差”。

超越免疫力：其他關(guān)鍵致病因素

除免疫力差外，環(huán)境、疾病、遺傳等因素同樣可能引發(fā)反復(fù)呼吸道感染。長(zhǎng)期暴露于空氣污染（如PM2.5、二手煙）的兒童，呼吸道黏膜受刺激，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，病原體易滯留；慢性鼻炎、鼻竇炎患兒，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，攜帶的細(xì)菌易引發(fā)反復(fù)感染；過敏性鼻炎或哮喘患兒，氣道高反應(yīng)性使感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，喉軟骨軟化（先天性喉部發(fā)育異常）會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄、分泌物滯留，也可能引發(fā)反復(fù)上呼吸道感染。遺傳因素同樣不可忽視，部分兒童存在原發(fā)性免疫缺陷病（如選擇性IgA缺乏癥），自幼年起即出現(xiàn)反復(fù)感染，常伴生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，需通過基因檢測(cè)確診。這些情況下，即使免疫力正常，反復(fù)感染仍可能發(fā)生，因此需針對(duì)具體病因治療，而非單純“增強(qiáng)免疫力”。

精準(zhǔn)判斷：如何區(qū)分“免疫力差”與其他原因

家長(zhǎng)可通過以下線索初步判斷：若兒童除反復(fù)呼吸道感染外，還伴有反復(fù)消化道感染、皮膚感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，或感染后恢復(fù)緩慢，則免疫力低下的可能性較高；若感染主要集中在呼吸道，且伴有鼻塞、流涕（過敏性鼻炎）或喘息（哮喘），則需考慮慢性疾病；若家族中有免疫缺陷病或反復(fù)感染史，則遺傳因素需重點(diǎn)排查。當(dāng)然，最終確診需依賴醫(yī)生的專業(yè)檢查，如免疫功能檢測(cè)、過敏原篩查、影像學(xué)檢查等。

綜合應(yīng)對(duì)：打破“感染-免疫力下降”惡性循環(huán)

應(yīng)對(duì)反復(fù)呼吸道感染，需從多維度入手，而非單純“補(bǔ)免疫力”。增強(qiáng)免疫力是基礎(chǔ)：保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)攝入，避免挑食偏食；保證每日10-12小時(shí)睡眠，鼓勵(lì)30-60分鐘戶外運(yùn)動(dòng)。避免環(huán)境刺激：減少接觸污染嚴(yán)重場(chǎng)所，佩戴口罩，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免二手煙。治療慢性疾病：過敏性鼻炎患兒需規(guī)范使用鼻噴霧劑，哮喘患兒需堅(jiān)持吸入激素（如布地奈德），喉軟骨軟化患兒需注意喂養(yǎng)姿勢(shì)。疫苗接種是關(guān)鍵：流感疫苗、肺炎疫苗可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合反復(fù)感染兒童。若確診免疫力低下，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑或免疫球蛋白，避免濫用增強(qiáng)免疫力保健品。

反復(fù)呼吸道感染是兒童健康的“信號(hào)燈”，免疫力差是重要誘因，但絕非唯一原因。家長(zhǎng)需跳出“免疫力差”的單一思維，結(jié)合兒童具體表現(xiàn)、環(huán)境暴露、疾病史等綜合分析，通過營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境管理、疾病治療及疫苗接種等多維度干預(yù)，才能真正打破“感染-免疫力下降”的惡性循環(huán)，讓兒童遠(yuǎn)離反復(fù)呼吸道感染的困擾。