史園園

河北省深州市醫院

隨著胸部CT普及，越來越多人體檢發現“肺部小結節”，難免擔憂是否為肺癌。肺部小結節是肺部直徑較小的類圓形占位性病變，良惡性差異大，良性多由炎癥、結核等引起，惡性可能是早期肺癌表現。CT可精準捕捉結節細微特征，這些是區分良惡性的關鍵，讀懂指標能科學認知病情，避免過度恐慌或遺漏風險。

判斷結節良惡性，首要關注大小與形態，這是CT診斷最基礎直觀的指標。結節直徑與惡性風險正相關，直徑越小良性概率越高，多為炎性增生、微小結核球等；直徑越大惡性可能性越高，若持續增大，需高度警惕并進一步檢查。

形態可進一步提示性質：良性結節多規則、邊界清、邊緣光滑無毛刺，常見于炎性結節、肺錯構瘤；惡性結節常不規則、邊界模糊，邊緣伴“毛刺征”，由腫瘤細胞浸潤所致，還可能出現“分葉征”，是腫瘤生長不均形成的典型鑒別標志。

結節的密度特征的是CT診斷的另一核心指標，根據密度不同，肺部小結節可分為實性結節、磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節三類，不同密度結節的良惡性概率存在明顯差異。實性結節指結節內部密度均勻，能完全遮擋肺部血管和支氣管，良性實性結節常見于肺炎、肺結核鈣化灶、肺纖維化結節等，惡性實性結節則多為早期鱗癌、腺癌等。

磨玻璃結節密度輕度增高，隱約可見下方血管支氣管，良惡性需結合形態大小判斷，良性多為炎性滲出、肺泡出血等，部分可自行吸收，惡性可能是早期腺癌，持續存在或增大者需密切隨訪。混合性磨玻璃結節含磨玻璃與實性成分，惡性風險最高，實性成分占比越高惡性可能性越大，提示可能存在局部浸潤，需優先進一步檢查。

除了結節本身的特征，CT檢查還能通過觀察結節與周圍組織的關系輔助判斷良惡性。惡性結節常與周圍組織存在異常關聯，如牽拉胸膜形成“胸膜凹陷征”，即結節牽拉胸膜向結節方向凹陷，這是腫瘤侵犯胸膜的典型表現；部分惡性結節還可能壓迫、阻塞支氣管，導致遠端肺組織出現炎癥、肺不張等改變。而良性結節多與周圍組織邊界清晰，無明顯侵犯、牽拉表現，周圍肺組織無異常病變。

需要注意的是，單一指標無法精準判斷結節良惡性，需結合多項特征及臨床因素綜合評估。臨床因素包括患者年齡、吸煙史、家族腫瘤史、既往肺部疾病史等，如長期吸煙、有肺癌家族史的中老年人，發現肺部小結節后，惡性風險顯著高于普通人群，即使結節形態、大小相對良性，也需提高警惕，縮短隨訪周期。

對于肺部小結節的CT隨訪，也是良惡性鑒別中的重要環節。良性結節多長期穩定，無明顯增大、形態改變；而惡性結節多呈進行性生長，在隨訪過程中可能出現直徑增大、密度增高、形態變得不規則、出現毛刺或分葉等變化。因此，體檢發現肺部小結節后，需遵循醫生建議定期復查CT，動態觀察結節變化，這對判斷結節性質、制定后續方案至關重要。

此外，部分疑難結節僅靠普通CT難以明確性質，可能需要進一步做增強CT、高分辨率CT、PET-CT等檢查，或通過穿刺活檢獲取病理組織，這是判斷良惡性的“金標準”。但穿刺活檢為有創檢查，需嚴格遵循醫生評估，避免不必要的創傷。

面對肺部小結節無需過度焦慮，多數為良性，經隨訪或針對性治療可恢復。但需重視CT報告指標，及時交由專科醫生綜合判斷，遵醫囑隨訪或檢查。同時養成健康習慣，戒煙限酒、遠離粉塵、定期體檢，降低肺部惡性結節發生風險，守護肺部健康。